Landesamt für Gesundheit und Soziales Abteilung Gesundheit Krankenhaushygiene, Allgemeine Hygiene Prävention der Ausbreitung von multiresistenten gramnegativen Erregern (MRGNE) Internetversion ohne Photos Zentrale Fortbildungsveranstaltung Güstrow, 13.06.2012
MRGNE aktuell in den Medien (Mai / Juni 2012) Killerkeim KPC 60 Fälle seit Juli 2010 in der Uniklinik Leipzig (ca. 30 davon verstorben) Infektionen (Pneumonie); Ausbruchverschleppung?? Meldung an Gesundheitsamt mit 2 Monaten Verspätung Vorprüfung durch Staatsanwaltschaft aufgenommen RKI vor Ort gewesen, mehrmonatige Aufarbeitung Seit 06/2012 Screening aller ITS- und NFA-Patienten und des Personals (Stuhlproben), Sonderstation Index-Patient 2010 in griechischem KH behandelt Folie 2
Enterobacteriaceae E. coli, Klebsiella, Enterobacter Nonfermenter Folie 3
Bisher schon Surveillance gemäß 23 IfSG KRINKO-Empfehlung E1 (2001) Surveillance von speziellen Resistenzen und Multiresistenzen: 23 (4), 2011 Meldung durch Laboratorien Erkennung von Clustern und Antibiotikamissbrauch Bewertung = sachgerechte Schlussfolgerungen Anpassung Antibiotikaeinsatz Feedback Folie 4
Beispiel für Surveillance gemäß 23 IfSG Universität Rostock, IMIKRO,Podbieklski, 2011 Antibiotikum Erreger Penicillin Ampicillin Piperacillin Ampicillin/Sulbactam Piperacillin/Tazobactam Oxacillin Cefuroxim Cefotaxim Ceftazidim Imipenem Meropenem Fosfomycin Gentamicin Gentamicin high-level Tobramycin Amikacin Ciprofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin Clindamycin Erythromycin Tetrazyklin Cotrimoxazol Rifampicin Vancomycin Teicoplanin Linezolid Tigecyclin Acinetobacter baumannii Citrobacter freundii Enterobacter cloacae Enterococcus faecalis Enterococcus faecium Qualitätsziel TOP 1 für MRGNE: Escherichia coli Haemophilus influenzae Klebsiella pneumoniae Die Laborsurveillance soll auf Grundlage der von der KRINKO (2011) empfohlenen Definitionen erfolgen! 3- und 4MRGNE sind innerhalb der Statistik gesondert auszuweisen und dem Hygienepersonal zu melden! Klebsiella oxytoca Moraxella catarrhalis Neisseria meningitidis Proteus mirabilis Proteus vulgaris Pseudomonas aeruginosa Serratia marcescens Staphylococcus aureus (MSSA) Staphylococcus aureus (MRSA) Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus agalactiae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Folie 5
Beispiel für Erregerbefund gemäß Surveillance von Problemerregern Klebsiella pneumoniae ESBL-Bildner Pip/Tazobac Cefotaxim Imipenem Ciprofloxacin R R S S KP-3. Gen. Ceph. R ESBL-Bildner Erfassungspflichtig nach KRINKO E2 (2000) für Klebsiellen Imipenem, Chinolone, Amikacin, Ceftazidin, Pip/Tazobac, Cefotaxim oder analoge Substanzen Folie 6
Antibiotika Landesamt für Gesundheit und Soziales Enterobacteriaceae 2MRGN 3. Gen Cephalosp.- R Enterobacteriace 3MRGN 3. Gen Cepholosp.-& Chinolon-R Enterobacteriaceae 4MRGN Carbapenem-R Enterobacteriaceae Aminopenicilline R R R 3. Generations- Cephalosporine R R R Chinolone S R R Carbapeneme S S R ESBL-Bildner werden nicht als multiresistent ausgewiesen KP-3. Gen. Ceph. R-ESBL ESBL-Bildner werden als multiresistent ausgewiesen nur wenn Ciproflox. oder/und Carbapenem zusätzlich resistent getestet wurden Killerkeim KPC Folie 7
Klebsiella pneumoniae 3MRGN Chinolon-Resistent, 2010 Deutschland im Mittelfeld Daten der P-E-G (Paul-Ehrlich- Gesellschaft) für Ciprofloxacin: Estland, Litauen, Lettland, Polen, Tschechien, Ungarn, Rumänien, Bulgarien, Slowenien, Italien, Griechenland, Zypern 6 % R 2001 12,5 % R 2007 Folie 8 Quelle: ECDC Surveillance report
Zunahme von 4MRGNE bei Klebsiella pneumoniae in Europa Globalisierung der Mikroorganismen Ausbrüche mit KPC in Irland, Niederlande, Deutschland u.a. Griechenland-Besucher, Asylanten (Einreise via Griechenland) Griechenland, Malta, Italien, Ungarn Folie 9 Quelle: ECDC Surveillance report
Isoliermaßnahmen bei MRGNE Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit MRGNE KRINKO-Entwurf liegt vor, Papier in der Anhörungsphase 2MRGNE bei Enterobacteriaceae 3MRGNE 4MRGNE Selten Ausbrüche Häufig Ausbrüche Sehr schwere Ausbrüche Sehr hohe Letalität Normalstation Standardhygiene Barrierepflege EZ-Isolierung Risikobereich (ITS, Neonatol., Häm/Onkol. Ggf. Barrierepflege EZ-Isolierung EZ-Isolierung Aufhebung? nein nein nein Mattner et al., 2011 Folie 10
Screening bei Aufnahme 2010 -Aktives Screening auf 4MRGNE Enterobacteriaceae (Aufnahmen aus internationalen KH, kürzlich zurückliegende Auslandsaufenthalte). -Keine Aussage hinsichtlich der Länder. -Probenahme durch Rektalabstrich. -Präventive Isolierung bis negativer Befund vorliegt. CAVE! - Keine valide Screening-Methode verfügbar (Material, Menge, Abnahmebesteck, Körperstelle(n), Transportbedingungen, Laboruntersuchungsmethoden, Frequenz. - Negatives Ergebnis praktisch belanglos? Folie 11
Wöchentliches Screening bei Langzeit-Patienten auf MRE (Nase, Anus, Trachealsekret etc.) CAVE! Negatives Ergebnis sehr unsicher! Folie 12
Meldepflicht? - Generelle Meldepflicht in Deutschland nein. - Meldepflicht in den meisten EU-Ländern (14 von 16 = 88%). - ECDC empfiehlt Verpflichtung zur Meldung an ÖGD. - Eindeutig meldepflichtig: 6 (3) gehäuftes Auftreten nosokomialer Infektionen. -Meldung zu empfehlen: 6 (1) Das Auftreten einer bedrohlichen Krankheit schwerwiegende Gefahr für die Allgemeinheit. Folie 13
Überleitinformation für MRE nach MedHyg VO M-V(2012) Folie 14
Überleitbogen CDC Folie 15
Entwurf ist in der Abstimmungsphase Folie 16
Zusammenfassung 1. Klassifizierung von MRGNE (Epidemiol. Bull. 36, Sept. 2011) Qualitätsziel: Krankenhaushygiene/Labor; Auseinandersetzung, Festlegungen treffen 2. Hygienemaßnahmen bei Infektionen oder Besiedlung mit MRGNE Entwurf liegt vor, Papier in der Anhörungsphase abwarten 3. Ergänzung der KRINKO-Empfehlung Neonatologie: Screening bei Aufnahme auf MRE umgesetzt Neu nach MedHygVO M-V 2012 4. Erarbeitung einer Überleitinformation Qualitätsziel : Vereinheitlichung Folie 17