Seminar Chirurgie Akutes Abdomen Allgemein-, Viszeral- und
Definition Ätiologie Diagnostik Therapie
Definition ICD-10-WHO Version 2011: R10.0 Akutes Abdomen Starke Bauchschmerzen (generalisiert)(lokalisiert)(mit Bauchdeckenspannung) Begriff»akutes Abdomen«ist eine vorläufige Bezeichnung für eine zunächst nicht exakt differenzierbare akute, schmerzhafte Erkrankung in der Bauchhöhle bis zu deren endgültiger diagnostischer Klärung klassische chirurgische Notfallsituation mit großer klinischer Bedeutung, erfordert unverzügliche klinische und apparative Diagnostik und rasche Entscheidung Symptomatik: Akuter heftiger Bauchschmerz, Peritonitis mit Störung der Darmfunktion (Paralyse), Störungen der allgemeinen Kreislaufregulation (Schock)
Definition Schweregrade Perakutes Abdomen: Vollbild des akuten Bauches mit Vernichtungsschmerz, brettharter Bauchdeckenspannung und volumen- bzw. katecholaminbedurftigem Kreislaufschock Akutes Abdomen: heftiger Bauchschmerz mit eindeutiger peritonealer Symptomatik (druck- oder vibrationsempfindliche Bauchdecke) Unklares oder subakutes Abdomen: eindeutige abdominale Schmerzsymptomatik (fortbestehend oder anamnestisch), diskrete peritoneale Mitbeteiligung, kompensierte Kreislaufsituation
Definition Ätiologie Diagnostik Therapie
Akutes Abdomen Ätiologie Die wichtigsten Ursachen für ein akutes Abdomen sind: Entzündungen Perforationen / Ulkus Ileus viszerale Durchblutungsstörungen CED Blutung / Trauma
Definition Ätiologie Diagnostik Therapie
Diagnostik Anamnese Eskalation Körperliche Untersuchung Labor- und Kreislaufparameter Sonografie Radiologische Diagnostik Endoskopie Explorative Laparoskopie oder Laparotomie (in den meisten Fall dann auch Therapie)
Diagnostik Anamnese und Körperliche Untersuchung
Diagnostik Anamnese Anamnese Eskalation Schmerzanamnese Abdominelle Anamnese Allgemeine Anamnese
Diagnostik Anamnese Wann? Beginn? Abhängig von der Nahrungsaufnahme? Provozierbar? Schmerz Anamnese Eskalation Wo? schlecht lokalisierbar = diffuser viszeraler (organbezogen) Schmerz genau lokalisierbar = Beteiligung des Peritoneum parietale (peritonitischer Schmerz) Wanderung = typisch bei Appendizitis Wie? plötzlich einsetzend, zunehmend/gleichbleibend, wiederkehrend? Schmerzcharakter? Vernichtungsschmerz = Perforation oder Mesenterialinfarkt Krampf-/kolikartig = Gallen-/ Nierenstein aber auch mechanischer Ileus kontinuierlich zunehmend = Entzündung brennende Schmerzen = Affektion der Schleimhaut Auslöser / Linderung? Frühere Ereignisse? Ähnliche Beschwerden schon einmal aufgetreten
Diagnostik Anamnese Abdominelle Anamnese Eskalation Übelkeit / Erbrechen Unspezifische Zeichen einer Störung der Verdauung / Transportstörung Inappetenz / Appetenz / Letzte Mahlzeit Nahrungskarenz, Hunger- / Sättigungsgefühl Ikterus Haut / Skleren Stuhlverhalten Durchfälle / Obstipationen, Stuhlfrequenz, Blut- / Schleimauflagerungen, Fettstühle, Farbe, Bleistiftstühle, Paradoxe Diarrhoen Urin / Miktion Farbe, Dysurie, Hämaturie, Pollakisurie Vorerkankungen Chron. Appendizitis, Cholezystolithiasis, Divertikulose CED, Leberzirrhose, Pankreatitis Voroperationen Appendektomie, Cholezystektomie, Briden, Stenosen, Perforation, Insuffizienz? Ernährungsgewohnheiten Alkohol, Nikotin, fettreich, fleischreich, Mangelernährung
Diagnostik Anamnese Fieber / Schüttelfrost Anzeichen einer Infektion Allgemeine Anamnese Eskalation Schwitzen / Nachtschweiß Vegetatives Symptom eines Krankheitszustandes Gewichtsverlauf Zu- oder Abnahme = B-Symptome (Fieber / Nachtschweiß / Gewichtsverlust) Anzeichen einer Tumorerkrankung Allgemeinzustand/Belastbarkeit Reduktion/Verschlechterung Medikamente Analgetika, Antibiotika, Antikoagulantien, Chemotherapie, Allergien Nahrungsmittel, Medikamente
Diagnostik Untersuchung Allgemeinzustand Gut / akzeptabel / reduziert / schlecht Allgemeine Untersuchung Eskalation Ernährungszustand Adipositas / Kachexie Temperatur Hypothermie / Hyperthermie Vitalparameter RR, HF, SpO2, AF Hautkolorit Rosig, blass, weiß, blau, grau, Ikterus
Diagnostik Untersuchung Inspektion Abdominelle Untersuchung Eskalation Auskultation Perkussion Palpation Rektale und vaginale Untersuchung
Topographie Cholezystitis/-lithiasis Ulcus duodeni Hepatitis Pyelonephritis Appendizitis Kolonperforation Pankreatitis Pneumonie/Pleuritis Appendizitis Coecumperforation Meckeldivertikulitis Inkarzerierte Hernie Psoasabszeß Salpingitis Extrauterine Gravidität Niere/Harnleiterstein Crohn/CU RO RU Herzinfarkt Ulcus duodeni Ösophagitis/GERD Ösophagus/Magenperforation Zwerchfellhernie LO LU Ulcus ventriculi Milzruptur Kolonperforation Pankreatitis Pneumonie/Pleuritis Pyelonephritis Mechanischer Ileus Pankreatitis Frühe Appendizits Divertikulitis Aortenaneurysma Mesenteriale Ischämie Sigmadivertikulitis / Sigmaperforation Inkarzerierte Hernie Psoasabszeß Salpingitis Extrauterine Gravidität Niere/Harnleiterstein Crohn/CU
Diagnostik Labor Eskalation Labor Kreislauf Labor Hämoglobin, Hämatokrit: Leukozyten/CRP: Amylase/Lipase: Bilirubin, AP, GGT: akute Blutung und Flüssigkeitsverlust Entzündung Pankreatitis Transaminasen/Gerinnung: Leberzellschaden Erkrankungen der Gallenwege / Cholestase Krea/Hst/E-lyte: Elektrolytverschiebungen, Exsikkose, Nierenfunktionseinschränkung Lactat: Ischämie Kreislauf-/Vitalparameter RR, HF, Temp., AF Fieber/Hypothermie, Schock, resp. Kompensation metabolischer Azidose, SIRS/Sepsis
Diagnostik bildgebende Diagostik Eskalation Bildgeb. Diagnostik Sonografie - direkte Darstellung des erkrankten Organs (akute Cholezystitis, Appendizitis) - indirekte sonographische Hinweise (freie Flüssigkeit oder Luft) konventionelles Röntgen (p.a. Thorax / a.p. Abdomenübersicht) freie Luft > Hohlorganperforation, Spiegelbildung > Ileus, Fremdkörper Computer Tomografie (mit i.v.km, oralem KM, rektale KM etc.)
Diagnostik invasive Diagnostik Eskalation invasive Diagnostik Endoskopie Ösophagogastroduodenoskopie, Proktoskopie, Koloskopie
Diagnostik invasivere Diagnostik / Therapie Explorative Laparoskopie häufig auch therapeutisch Explorative Laparotomie diagnostische Ultima ratio Eskalation Invasive Diagnostik/ Therapie Mediane Laparotomie Oberbauch Laparotomie
Definition Ätiologie Diagnostik Therapie
Therapie häufiger Ursachen eines akuten Abdomens laparoskopische Operation offen chirurgisches Vorgehen
Therapie häufiger Ursachen eines akuten Abdomens Entzündung Ileus Appendizitis, Cholezystitis, Divertikulitis Briden, Adhäsionen, Stenosen, CED, Tumor Perforationen Magen/Duodenum (Ulcus ventriculi / duodeni) Darm (Ileum, Jejunum, Kolon,Sigma/Coecum) CED, Tumor Hernien Leistenhernie Nabelhernie Narbenhernie Viszerale Durchblutungsstörungen Blutung / Trauma