Versicherer im regulierten Wettbewerb Helga Portmann, Bundesamt für Gesundheit
Inhaltsverzeichnis 1. Charakteristika der sozialen Krankenversicherung 2. Wo gibt es heute Wettbewerb? 3. Ist die Einheitskasse die Lösung? 4. Spielt der Wettbewerb richtig? 2
Charakteristika der sozialen Krankenversicherung Total (2009): 61,0 Mrd. CHF Quelle: Eigene Darstellung nach BFS, Kosten und Finanzierung des Gesundheitswesens. 3
Charakteristika der sozialen Krankenversicherung Allgemeine Versicherungspflicht (Obligatorium) Freizügigkeit und Aufnahmezwang Versicherer dürfen keinen Erwerbszweck verfolgen Kantonale resp. regionale Einheitsprämie it i Risikoausgleich Prämien werden präventiv durch Aufsicht geprüft Standardisiertes Leistungspaket Staatliche Subventionierung von Versicherten mit tiefem Einkommen (Prämienverbilligung) 4
Charakteristika der sozialen Krankenversicherung Prämienhammer: So viel schlagen die Kassen auf PRIMES MALADIE: C EST L EXPLOSION Jetzt Kasse wechseln! Prämienschock Pä kfür Gesunde Junge werden geschröpft Più cure, più costi, più premi Primes 2010, le prix du passé Ein hohes h Bankrott-Risiko ik Journée noire pour les assurés 5
Inhaltsverzeichnis 1. Charakteristika der sozialen Krankenversicherung 2. Wo gibt es heute Wettbewerb? 3. Ist die Einheitskasse die Lösung? 4. Spielt der Wettbewerb richtig? 6
Anzahl Krankenversicherer seit 1945 Quelle: BAG, KV-Statistik T 8.01. 7
Regulierung versus Wettbewerb Regulierung Regulierter Wettbewerb Wettbewerb Einheitskasse Einheitskasse Anforderungen an Vielfalt an Versicherer Versicherer Produkt ist fest- Leistungen sind fest- Produkt ist frei gelegt gelegt aber Modelle Prämien vom Staat festgelegt Prämiengenehmigung und Einheits- Keine Prämiengenehmigung prämie Prämien sind risikogerecht Kostenausgleich e Risikoausgleich Kein Risikoausgleich 8
Inhaltsverzeichnis 1. Charakteristika der sozialen Krankenversicherung 2. Wo gibt es heute Wettbewerb? 3. Ist die Einheitskasse die Lösung? 4. Spielt der Wettbewerb richtig? 9
Verwaltungskosten Anteile an Ausgaben 2010 (Versicherungs- und Betriebsaufwand) Quelle: BAG, KV-Statistik T1.01/1.02; 2010 10
Ist die Einheitskasse die Lösung? Keine Wahlmöglichkeit für die Versicherten Finanzierung Rolle des Staates Anreiz zu guter Leistungskontrolle fehlt Kundenorientierung schwindet 11
Inhaltsverzeichnis 1. Charakteristika der sozialen Krankenversicherung 2. Wo gibt es heute Wettbewerb? 3. Ist die Einheitskasse die Lösung? 4. Spielt der Wettbewerb richtig? 12
Spielt der Wettbewerb am richtigen Ort? Verfeinerung des Risikoausgleichs Echte Modelle Managed Care Stärkung der Aufsicht 13
Verfeinerung des Risikoausgleichs Ausgleichsfaktoren: Alter und Geschlecht 30 Risikogruppen. Separate Berechnung in jedem Kanton. Berechnung erfolgt lediglich auf der Basis der Daten der Erwachsenen. Ab 2012: Einbezug des Aufenthalts im Spital Vorgesehen: weiteres Morbiditätskriterium 14
Stärkung der Aufsicht Gleiche Spielregeln für alle Mehr Transparenz durch Swiss GAAP FER und durch risikobasierte Reserven Besserer Schutz vor Insolvenz Corporate Governance Vorschriften Verschärfung der Sanktionsmöglichkeiten Politische Unabhängigkeit der Aufsicht 15
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