Der hypertensive Patient als Notfall OA Dr. Peter Grüner Clinical Hypertension Specialist of the ESH Leiter der Bluthochdruckambulanz Univ.-Klinik für Innere Medizin II, Kardiologie und Internistische Intensivmedizin
Blutdruckmessung Basisuntersuchung Hypertonieanamnese Medikamentenanamnese (Vasopressoren, Compliance) Symptome einer cerebralen, cardialen oder vaskulären Dysfunktion also z.b. neurologisches Defizit, Ang.pect., Atemnot, Pulse
Mimicri des hypertensiven Notfalls Akute Linksherzinsuffizienz Urämie, Volumsüberladung Cerebrovasculärer Notfall; Hirntumor; SHT Epilepsie postictal, Encephalitis Drogen Hypercalciämie Panikattacke
Ursachen Inadäquate Therapie 87% Psych. Belastung 6% Akute Schmerzen 3% Phys. Belastung 2% Erstmanifestation 1% Anderes 1%
Definition Hypertensive Krise (ohne Organmanifestation): Urgency RR (mm Hg) > 180 syst. und/oder > 120 diast. Hypertensiver Notfall (mit Organmanifestation): Emergency Blutdruckerhöhung mit akutem Zielorganschaden
Hypertensive Krise URGENCY
Hypertensiver Notfall EMERGENCY
Hypertensive Krise - Urgency Ambulante Behandlung möglich (Überwachungsphase erforderlich) Allmähliche Blutdrucksenkung (über Stunden) Antihypertensive Therapie oral oder intravenös
Therapie der Hypertensiven Krise Urgency Nitrendipine 5 mg Bayotensin akut Phiolen Amlodipin 5 mg Norvasc Captopril 25 mg Debax Enalapril 10 mg p.o. Renitec Furosemid 40 mg p.o. Lasix Nitroglycerin 0,8 mg Nitrolingual 2 Hb Metoprololtartrat 50 mg p.o. Beloc Clonidin 0,15 mg p.o. Catapressan [Nifedipin Adalat, Buconif]
Orale Antihypertensiva Nifedipin (Adalat Kps, Buconif) Wirkungseintritt: 1-5 min Wirkungsdauer: 3-8 min Dosierung: 10-20mg Spez. Indikation: k e i n e Probleme: Hirndrucksteigerung unkalkulierbare RR Senkung
NIFEDIPIN bei HYPERTENSIVER KRISE 1 Hb Buconif = 5 mg Nifedipin Alter Dosis BD- BD nach Th. Komplikation Aufnahme 72,m 10mg 270/130 140/80 Aphasie 67,w 10mg 260/130 130/70 Koma 44, m 10mg 270/140 160/100 Hemiparese 63,w 30mg 230/160 80/55 Stupor 44, m 10mg 260/120 155/90 Aphasie+ Hemiparese
Hypertensive Crises: Emergencies and Urgencies Although sublingual administration of fast-acting nifedipine has widely used for this purpose, several severe adverse effects have been reported with its use and the inability to control the rate or degree of fall in blood pressure makes this agent unacceptable The 6th Report of the Joint National Committee on the Detection, Evaluation and Treatment of Blood Pressure. Arch Intern Med 1997
Therapie der Hypertensiven Krise - Urgency Substanz Dosierung Wirkeintritt Wirkdauer Follow-Up möglich Captopril (p.o., s.l.) Debax 12,5 25 mg 30-60 min 6-8 h Clonidin (p.o., s.c.) Catapressan 0,1-0,2 mg 30 60 min 2 6 h Amlodipin (p.o.) Norvasc 5 10 mg 60 90 min > 12 h Metoprolol (p.o.) Beloc 25 50 mg 30 60 min 8 12 h Follow-up nicht möglich Urapidil (i.v.) Ebrantil 12,5 25 mg 10 15 min 4 6 h Labetalol (p.o., i.v.) i.v. : 50-100 mg 10 15 min 2 6 h Trandate p.o.: 100 300 mg
Zusammenfassung Hypertensive Krise - Urgency Blutdrucksenkung über mehrere Stunden Orale oder intravenöse Therapie Follow-up sicher: p.o. Medikation Follow-up unsicher: i.v. Medikation Urapidil und Labetatol i.v. effektiv und sicher
Hypertensiver Notfall - Emergency Stationäre Behandlung (Intensiv- oder Überwachungsstation) Blutdruckmonitoring Sofortige Blutdrucksenkung (Minuten) Parenterale antihypertensive Therapie Blutdruck- und Symptomkontrolle
Hypertensiver Notfall mit Organmanifestation - Emergency Zerebral Koronar -Insult -Subarachnoidalblutung -Angina pectoris -Myokardinfarkt Kardial Vaskulär -Lungenödem -Aortendissektion Gestose
Auswahl der Medikamente abhängig von Organmanifestation Blutdruckhöhe Monitoring-Möglichkeiten Anxiolysebedarf
Medikamente in Abhängigkeit der Organmanifestation Geeignet Ungeeignet Kardial Nitro, Furosemid, Urapidil Nifedipin Koronar Nitro, Betablocker Nifedepin Zerebral Urapidil, Nitro, Labetalol Nifedipin Vaskulär RR syst. < 100, HF < 60 Betablocker, Urapidil, Nitro, Labetalol Nifedepin
Parenterale Antihypertensiva Urapidil Ebrantil 25 und 50 mg Amp. Wirkungseintritt: Wirkungsdauer: 2-5 min 20-30 min Dosierung: 12,5-25mg Bolus, Inf. 10-50mg/h Spez. Indikation : Zerebrovaskuläre und alle sonstigen hypertensive Notfälle Probleme : Orthostasereaktion
Parenterale Antihypertensiva Esmolol Brevibloc 100mg/10ml Amp. Wirkungseintritt: 1-2 min Wirkungsdauer: 10-20 min Dosierung: 1 A fraktioniert über 30 sec., evtl. repetitiv Spez. Indikation: Aortendissektion, Tachycardie, Myocardinfarkt Probleme: Hypotension, rebound, Bronchospasmus
Parenterale Antihypertensiva Labetalol Trandate 100mg Amp. Wirkungseintritt: 5 min Wirkungsdauer: 6h Dosierung: ½ A. Bolus Spez. Indikation: Zerebrovask. Notfälle, Aortendissektion, Phäochromocytom Probleme: orthostat. Hypotonie Bradykardie (Antidot: Atropin)
Parenterale Antihypertensiva Nitroglycerin Perlinganit 10mg Amp. Wirkungseintritt: Wirkungsdauer: 2-5 min 3-5 min Dosierung: 1 A. ad 500 ml über > 4 Std. Spez. Indikation: Instabile AP Linksinsuff. Probleme: Tachyphylaxie, Aortenstenose, ICH, Viagra
Parenterale Antihypertensiva Clonidin Catapresan 0,15mg Amp. Wirkungseintritt: 15 min Wirkungsdauer: max 6h Dosierung: max 4 A / 24h (s.c., i.v., Perfusor) Spez. Indikation: Unruhe Problem: Bradycardisierung
Parenterale Antihypertensiva Nifedipin Adalat 5mg Infusionsflasche. Wirkungseintritt: 2-10 min Wirkungsdauer: individuell sehr verschieden Dosierung: Bolus 3-10 ml Perfusor 6-12ml/h (max 150-300ml/h) Spez. Indikation: keine Problem: unkalkulierbare Wirkung, Tachycardie Hirndrucksteigerung
Hypertensive Entgleisungen - Empfehlungen Hauptursache: insuffiziente Therapie Unterscheidung: Entgleisung mit und ohne Organmanifestation Primäre Annahme: Emergency Risiko Nutzenabwägung der antihypertensiven Therapie Komplikationen und mögliche Folgeschäden bedenken Mimikri der hypertensiven Entgleisung beachten Iatrogene Maskierung obligat dokumentieren (Sedativa)