Modulbriefe+Urteile zur Konfliktlösung mit PKV & Beihilfe bei Kieferorthopädie & Funktionsplanung Arzt - Version 2.0 Inhaltsangabe

Transkript

1 Modulbriefe+Urteile zur Konfliktlösung mit PKV & Beihilfe bei Kieferorthopädie & Funktionsplanung Arzt - Version 2.0 Inhaltsangabe Im modular aufgebauten dreiteiligen Skript (Arztversion, Dokumentenversion, USB- Stick) werden die Probleme mit privaten Kostenträger bei der inhaltlichen und gebührenrechtlichen Gestaltung von kieferorthopädischen Behandlungs- und Funktionsplänen und der GOZ- Kostenkalkulation hinsichtlich der Genehmigungsfähigkeit aufgeführt. Zur Beantwortung der Erstattungsverweigerung der GOZ- / GOÄ- und vor allem analogen Rechnungslegung durch die Kostenträger werden Musterbriefe, Textbausteine mit zitierfähigen Urteilen und Stellungnahmen der Bundeszahnärztekammer für die häufigsten Beschwerdetypen bzw. Gebührenkonflikte ausgearbeitet. Die Übertragung dieser Musterbriefe, Textmodule und Stellungnahmen auf das klassische PC Systeme in Praxen wird durch das Dateiformat Word erleichtert. Um den Anpassungsaufwand der Textmodule in den Anwenderpraxen zu reduzieren, wurde die Textbausteine in einem separaten Dokumentenskript gedruckt und mittels USB- Stick transferfähig abgespeichert.

2 Insgesamt wurden über 80 Gerichtsurteile von Zivil- und Verwaltungsgerichten zur Interpretation der GOZ 2012, der PKV- Genehmigung bzw. der Beihilfeerstattung in diese Musterbriefe eingepflegt. Durch die modulare Aufarbeitung können bestehende Text- Datenbanken erweitert werden. Das KiSS - KFO - MODUL - Textbearbeitungssystem zur Korrespondenzführung mit privaten Kostenträgern hat sich durch Zeiteinsparung, schnelle Einarbeitung und überzeugenden Argumentationserfolg in Erprobungspraxen bewährt. Pro Praxisstandort wird eine Lizenz an Zahnärzte persönlich ausgegeben. Erscheinungstermin 6. November 2015 beim 8. KiSS- Symposium. Version 2.0 zum 6.November 2015 Durch die Fortentwicklung des GOZ- Kommentars der Bundeszahnärztekammer im März 2015, die Einführung einer restriktiven Frühbehandlung und Vorabanerkennung durch die Beihilfe im Juni 2015, eine Reihe neuer Gerichtsurteile und das Erscheinen der zweiten Auflage des KFO-Ratgebers war eine umfassende Ergänzung und Überarbeitung der Version 1.0 bereits nach einem Jahr erforderlich. Inhaltsverzeichnis Seite BZAEK- Informationen zur GOZ zur Unterstützung von Zahnärzten und 7 Patienteninformation Beratungsforum für Gebührenordnungsfragen 8 Wissenschaftliche Stellungnahmen und anwenderfreundliche Texte 9 Das GOZ Rechnungsformular 9 Auskunftsbegehren der Versicherung 10 Die zahnärztliche Rechnung und ihre Erstattung 11 Analoge Leistungen 12 Basistarif 13 Sachkostenlisten 14 Vergütungsvereinbarungen 15 Module für Briefgestaltung an Patient und Kostenträger 16 Anfang des Patientenschreiben Variante 1, 2, 3, 4 16 Ende des Patientenschreiben Variante 1, 2 17 Stiftung Warentest Variante 1, 2, 3 18 Nicht approbierter Sachbearbeiter 19 Vergleich Zivil- & Verwaltungsgerichte beim Gebührenrecht 19 Gutachten durch Fachzahnarzt & neutraler Gutachter fehlt Teil 1 20 Vorschlag eines Gutachters für ein unabhängiges Gutachten Teil 2 20 Vergleich zwischen PKV- und Beihilfe Erstattung Typ I,II 21 Lösungsangebot aufgrund explodierendem Eigenanteil 22 Tipps & Reklamation der Rechnungslegung im Formular GOZ Textbausteine zum kieferorthopädischen Behandlungsplan 25 GOZ / GOÄ Leistungskatalog zum KFO- Behandlungsplan 26 GOZ- & GOÄ- Positionen mit fraglicher Erstattungsfähigkeit 27 GOZ 2030 =Trockenlegung vor Bracketfixation 27 GOZ 2030a = analoge Separation vor der Bebänderung 27 GOZ 2040a = analoge Separation vor der Bebänderung 28

3 GOZ 4030a = analoge Separation vor der Bebänderung 28 Textbaustein zu GOÄ 2698a für Retainer 29 Textbaustein zu GOÄ 2697a 29 Steigerung der Röntgenleistungen > Faktor 1,8 29 Häufigste Fehler bei GOZ- Abschnitt G 29 Umgang mit Analog- Positionen in der KFO 30 Stripping analog berechnen (3 GOZ-Ziffern) 30 Fehlende KFO-Leistungen in der GOZ 2012 ANALOG Ziffern 31 Regeln der Rechnungslegung nach 10 GOZ 32 Liquidation analoger GOÄ- GOZ- Positionen 32 Begleittexte zum KFO- Behandlungsplan und Funktionsplan 33 Musterbrief zur Begründung der GOZ- Ziffer 0030 / Heil- und Kostenpläne nach GOZ 0030 / Stellungnahme 36 Erstattungsfähigkeit von GOZ- Ziffer 2197 neben GOZ 6100 bzw. GOZ 6120? 38 Urteil Amtsgericht Berlin-Pankow 38 Urteil Amtsgericht Recklinghausen 39 Urteil Amtsgericht Bayreuth 40 Urteil Landgericht Hildesheim 40 Urteil Amtsgericht Saarbrücken 41 Verwaltungsgericht Arnsberg 41 Verwaltungsgericht Regensburg 41 Aufklärungs-Beilage zu ihren Briefen Welche Maßnahmen sind bei der Bracketfixation vorzunehmen? 42 Musterbrief zur nachträglichen Begründung der GOZ 2197 neben der GOZ Musterbrief zur nachträglichen Begründung der GOZ 2197 neben der GOZ Abrechnung von Attachments GOZ 6100 ohne GOZ Erstattungsfähigkeit der Ausgliederung von Bögen, Verankerungsapparaturen 48 Musterbrief zur nachträglichen Begründung der GOZ-2290 & GOÄ 2702a 49 Musterbrief zur nachträglichen Begründung der GOZ- Ziffer Musterbrief zur nachträglichen Begründung der GOÄ- Ziffer 2181a 51 DVT- Abrechnung - Was ist für die Erstattung zu beachten? 52 Musterbrief zur nachträglichen Begründung der GOÄ und GOÄ Digitale Volumentomographie Stellungnahme 54 Musterbrief für nachträgliche Begründung des 6 Punkt-Retainers 55

4 Abrechnung des Retainers Stellungnahme 56 Konfliktbeendigung bei Erstattungsverweigerung 58 Musterbrief zur Bracketumfeldversiegelung GOZ Änderungen des BZAEK- GOZ-Kommentars vom Feb. & Aug Änderungen des BZAEK- GOZ- Kommentar vom 25. April Änderungen des BZAEK- GOZ- Kommentar vom 2. März Textbausteine für Funktionsplan 70 Leistungskatalog nach GOZ / GOÄ für Funktionsplan 71 Beispiel für Funktionsplan eines Erwachsenen 71 Musterbrief zur Begründung indirekter Bracketfixation GOZ 6100 und GOZ Drei Musterbriefe für intraorale Fotos mit GOZ- Ziffer 6000a 75 Musterbrief für die BEB- Position Frühbehandlung bei PKV neue Beihilfebestimmungen (Bund) 78 PKV- Reklamationsbrief zur Frühbehandlung 79 Musterbrief für einen HKP- Frühbehandlung 79 Plausibilitätskontrollen beim Kostenträger einbeziehen 82 Aufklärungsbogen über Materialkosten nach GOZ Listenpreise für Standardmaterialien 84 Beihilfe / PKV fordern Materialkostenpreise an Musterbrief 84 Musterbrief bei fehlender Materialkostenvereinbarung 85 Vergütungsvereinbarung über Materialkosten 86 Vergütungsvereinbarung nach GOZ 2 Abs 1und 2 GOZ 87 Erklärungen zum Formular nach GOZ 2 Abs 1 und 2 87 Regeln für Vereinbarung nach GOZ 2 Absatz 1 und 2 89 Gebührenvereinbarung nach GOZ 2 Abs. 1und 2 ist ohne Begründung wirksam 90 Verlangensleistung nach GOZ 2 Abs Die abweichende Vereinbarung gemäß 2 Abs. 3 GOZ BZAEK- Position 92 Risiko Umsatzsteuerpflicht = 19% vom Praxisumsatz 96 Musterbrief zur Vorlage bei der PKV und/oder Beihilfe (MB Faktor 3,5x) 97

5 Musterbrief zur Vorlage bei der PKV und/oder Beihilfe bei Frühbehandlung 100 Musterbrief nach Vorlage des PKV- Tarifs mit Sachkostenlisten 101 Musterbrief bei Unterversicherung im Material und Laborbereich 102 Musterbrief BEB Rechnungslegung, Sachkostenlisten, Abtretungserklärung & Klärung des PKV- Tarifs 103 Anleitung zur tarifgemäßen Erstattung von Material- und 104 Laborkosten für PKV- Versicherte Preis- und Leistungsverzeichnis der PKV verbindlich? 105 Typischer Abtretungsbrief der Versicherung an Patienten 106 Aufklärungsbogen bei einer Begutachtung durch die PKV 107 Musterbrief bei Anforderung von Behandlungsunterlagen von der PKV 108 Einsicht in das Versicherungsgutachten 109 BGH - Definition der medizinischen Notwendigkeit 110 Verdacht auf Falschbegutachtung 110 Was empfiehlt sich bei Ablehnung des KFO-Behandlungsplans? 111 Erstellung gerichtsfähiger Gutachten für außergerichtliche Einigung 112 Gegengutachten - Kostenerstattung für außergerichtliche Privatgutachten 113 Herausgabe von Originalunterlagen, Kopien und Duplikate 114 Abtretungserklärung für die KFO- Praxis zur außergerichtlichen & 117 und gerichtlichen Vertretung von PKV- Versicherten Begleitbrief zur Abtretungserklärung für Versicherten./. Versicherung 117 Ärztliches Attest Lingualbehandlung Formulierungsvorschlag Typ I & II 118 Aligner- & Lingual- Therapie bei der PKV erfolgreich beantragen 120 Welche KFO- Therapie ist indiziert und finanziell angemessen? 121 Welche Voraussetzungen muss der KFO- Plan erfüllen für die Bestätigung der spezifisch beantragten Behandlungstechnik (Lingual / Aligner)? 121 Gerichtsurteile für Alignertherapie und Befundvergleich 122 Erstattungsfähige Alignertherapie bei Kindern 122 Budgetierung oder Kürzung der Kostenerstattung durch die PKV 123 Therapievorschriften der PKV? 123

6 Wie lässt sich Therapie- & Technikfreiheit einfordern? 124 KFO nach vorausgehender Funktionsbehandlung 125 Feststellungsklage vor Behandlungsaufnahme 126 Ab welchem Steigerungsfaktor besteht Wucher bzw. Übermaß? 127 Aligner- und Lingualtechnik bei der Beihilfe 129 Stellungnahmen der Beihilfestellen zur Alignertherapie 130 Gerichtsentscheidungen zur Beihilfefähigkeit von Aligner-Behandlungen 130 Alignertherapie zu Lasten der Postbeamtenkrankenkasse 131 Problematische Beihilfeerstattung bei simultaner KFO- Osteopathie 132 Applied Kinesiolgy und Funktions- Behandlung Beihilfe- Erstattung von orthodontischen Behandlungen bei Erwachsenen ohne chirurgische Bisslagekorrektur 133 Musterbrief von Beihilfe- Erstattung bei Erwachsenen 133 Voranerkennung KFO- Behandlung bei der Beihilfe 135 Erstattungstaktik für kombiniert PKV & Beihilfe Versicherte 138 Beihilfe darf Gebührensatz nicht einfach kürzen 140 Bundesbeihilfeverordnung & Verwaltungsvorschriften vom Abtretungsverbot in den Behandlungsvertrag integrieren? 149 Abtretungsverbot im HKP ein typischer PKV- Brief 150 Gesetzlicher Forderungsübergang bei Meinungsverschiedenheiten über die Rechtmäßigkeit einer zahnärztlichen Liquidation 150 Übergangsvorschrift zwischen alter / neuer GOZ 153 Gutachterkonflikte bei Anwendung der Rettungsfallschirme 155 Betriebsprüfung Vorsicht Fallen 157 Gewerbetätigkeit und MWST- Abfärberisiko durch Prophylaxeshop 157 Bleaching = 19% MWST-Risiko vorbei? 158 Kostenvoranschlag für kombinierte ästhetisch-medizinische Maßnahmen 159 Elektronische Karteikarte und digitale Dokumentation ohne Zeiteichung 160 hat im Zweifel keinen Beweiswert EIGENANTEIL der schriftliche Aufklärungsbogen 161