Juvo B5-H Elektrorollstuhl

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1 Grundpreis: 8.505, HMV Nr. Frontantrieb HMV Nr. Heckantrieb HMV Nr. Mittelradantrieb Alle Preise in, gültig vom zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. Juvo B5-H Elektrorollstuhl Artikel-Nr. Heckantrieb 490E75=0_AC04_C Artikel-Nr. Frontantrieb 490E75=0_AC05_C Artikel-Nr. Mittelradantrieb 490E75=0_AC06_C max. Zuladung: 160 kg Kostenvoranschlag Bestellung Sonderbauanlage liegt bei Rechnungsanschrift/Kundennummer Lieferanschrift Ottobock 647F569JUVO_B5_H-DE_DE Technische Änderungen und Druckfehler vorbehalten Kommission Datenblock Anwender Nachname Straße Telefon Indikation Name... Datum Unterschrift Vorname Ort Kostenträger Abbildung zeigt Aufpreispositionen Grundausstattung Impulssteuerung VR2 90 A Hubsitz (35 cm) 6 km/h 53 Ah (C5), 62 Ah (C20) AGM Batterien Ladegerät LED Beleuchtung (StVZO) Antriebsradfederung Standardsitz Sitzkissen Armlehnen einstellbar Fußstützen geteilt Beckengurt mit Gurtschloss Bereifung pannensicher/-geschützt Zuladung 160 kg (Option) Bei den angegebenen Nummerncodes handelt es sich nicht um Artikelnummern zur Ersatzteilbestellung. Bitte verwenden Sie hierzu den Ersatzteilkatalog. Ich bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten unter Berücksichtigung des Datenschutzgesetzes der Bundesrepublik Deutschland ausschließlich von der Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH gespeichert, zweckgebunden ausgewertet und genutzt werden. Ich kann jederzeit ohne Angabe von Gründen Auskunft über meine bei Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH gespeicherten Daten erhalten, diese sperren, berichtigen oder löschen lassen. Ich behalte mir das Recht vor, jederzeit die Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH erteilte Einwilligung zur Datenerhebung und Verwendung meiner Daten ohne Angaben von Gründen zu widerrufen. Eine Weitergabe meiner persönlichen Daten an Dritte untersage ich, sofern dies nicht zur Erbringung der Dienstleistung oder zur Vertragsdurchführung durch die Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH notwendig ist. Zusätzlich am Elektrorollstuhl verbaute Optionen können die max. Zuladung reduzieren. Bitte beachten Sie das zulässige Gesamtgewicht auf dem Typenschild. Ort, Datum & Unterschrift Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich. Juvo B5 H 1/14

2 Grunddaten (freiwillige Angaben) Geschlecht Alter Indikation Kostenträger 8 10 Pflichtangaben* Körpergröße in cm Körpergewicht in kg 1 Sitztiefe 2 Rumpftiefe 3 Armlehnenhöhe 4 Achselhöhe 5 Schulterhöhe 6 Scheitelhöhe 7 Unterarmlänge bis Handmitte 8 Rumpfbreite 9 Unterschenkellänge 10 Sitzbreite * Die Angaben sollen helfen, eine benutzerorientierte Einstellung der Produkte zu unterstützen. Ottobock garantiert die vertrauliche und rein interne Verwendung dieser Daten. Antriebsart Bitte auswählen EA004 Frontantrieb (B5 F) EA005 Heckantrieb (B5 R) EA006 Mittelradantrieb (B5 M) Benutzergewicht abstimmen (Bitte die Zuladung des jeweiligen Chassis beachten) bis 75 kg, Einschränkung durch kurze Sitztiefe möglich, bedingt durch Sitzauswahl (Junior- oder Standardsitz klein) kg kg kg, nicht in Verbindung mit Baxx-Rückenssystem kg, nicht in Verbindung mit Baxx-Rückensystem und Advantage Sitzkissen kg, nicht in Verbindung mit Baxx-Rückensystem, Advantage Sitzkissen und Chassis Gr kg, 160 kg max. Nutzergewicht, nicht in Verbindung mit Baxx-Rückensystem, Advantage und Terra Sitzkissen und Chassis Gr. 1 Auswahl Benutzergewichte für optimalen Dämpfungskomfort. Chassisgröße EA007 EA008 Größe 1 (Gesamtbreite 60 cm, max. Zuladung bis 140 kg) Größe 2 (Gesamtbreite 64 cm, max. Zuladung bis 160 kg, Grundausstattung) Sitztiefe (ST) in cm nur mit Juniorsitz 2 Junior- & Standardsitz klein Sitzbreite (SB) in cm nur mit Juniorsitz Juvo B5 H 2/14

3 Sitzneigung (Voreinstellung) 0 Unterschenkellänge (UL) in cm (gemessen ohne Sitzkissen) Sitzhöhe (SH) in cm Sitzhöhe unbelastet gemessen vom Boden bis Oberkante Sitzblech, bei 0 Vorkantelung, ohen Sitzlift und ohne Sitzkissen. Bei Belastung wird die angegebene Sitzhöhe um mindestens 1 cm niedriger ausfallen (RWD mit Federung und FWD). Standardsitz EC001 EC002 EC003 EC004 Sitzsysteme EC005 EC006 EC007 Standardsitz, Junior (ST cm, SB cm, RH 47 cm cm, einstellbar in 5 cm Schritten, max. Zuladung 50 kg) Standardsitz, klein (ST cm, SB cm, RH 55 cm cm, einstellbar in 5 cm Schritten) Standardsitz, groß (ST cm, SB cm, RH 55 cm cm, einstellbar in 5 cm Schritten) Standardsitz, XL (ST cm, SB cm, RH 55 cm cm, einstellbar in 5 cm Schritten) VAS (Variabel anpassbarer Sitz mit Ergo-Joint System) (ST cm, SB cm, RH 55 cm, 53 cm, 51 cm, 45 cm) Recaro n-joy (manuell verstellbare Rückenlehne inklusive) /Recaro Standardsitz, mit voreingestellter Sitztiefe Recaro n-joy-plus (manuell verstellbare Rückenlehne, Sitztiefe ST cm) Recaro Standardsitz mit stufenlos verstellbarer (8 cm) Sitzvorderkante 190, 698, 896, 2080, Modulares Recaro-Sitzsystem ED030 Rückenlehne LX (manuell verstellbare Rückenlehne inklusive) / Recaro Rückenmodul mit mittlerer Thorax Seitenführung ED031 Rückenlehne LT (einstellbare Seitenpelotten, manuell verstellbar) / Recaro Rückenmodul mit starker, verstellbarer (ca. 5 cm, beidseitig) Thorax Seitenführung Sitzpolster für modulares Recaro-Sitzsystem Sitzfläche F (flach abgepolstert, Sitzfläche mit Seitenführung vernäht) / EC008 flaches Recaro Sitzpolster mit vernähten Sitzflächenübergängen, leichter Transfer über die Seiten möglich. Sitzfläche X (ausgeprägte Seitenführung mit Sitzverlängerung) / flaches Recaro EC009 Sitzpolster mit mittlerer Seitenführung Sitzfläche W (flach abgepolstert mit Sitzverlängerung) / flaches Recaro Sitzpolster EC010 mit stufenlos verstellbarer (ca. 8 cm) Sitzvorderkante (Alle Recaro-Sitze mit Kopfstütze und Rückentasche) 788, 897, 1.167, 1.420, 1.420, Sitzkissen (nur in Verbindung mit Standardsitz oder VAS-Sitz) EC011 ohne EC012 Sitzkissen, schwarz bezogen (Dicke 5 cm, Grundausstattung) EC013 Sitzkissen mit Inkontinenzbezug (Dicke 5 cm) 51, EC014 Terra (bis 150 kg, Sitzkissendicke 6 cm) 159, EC015 Terra Aquos (bis 150 kg, Sitzkissendicke 6 cm) 169, Juvo B5 H 3/14

4 EC016 Terra Flair (bis 150 kg, Sitzkissendicke 6 cm) 449, EC017 Z-Flow (bis 150 kg, Sitzkissendicke 7 cm) 196, EC018 Cloud (bis 150 kg, Sitzkissendicke 11 cm) 627, EC019 Advantage (bis 125 kg, Sitzkissendicke 8 cm) 510, Contoursitzkissen EC020 Kissen mit flacher Kontur (Sitzkissendicke 7 cm) 298, EC021 Kissen mit tiefer Kontur (Sitzkissendicke 9 cm) 298, Bezug für Contoursitzkissen (nur in Verbindung mit Contour-Sitz mit flacher oder tiefer Kontur) EC022 Stoffbezug EC023 Kunstlederbezug EC024 Inkontinenz-Bezug (kann zusätzlich zum Optionscode EC 022 bestellt werden) 51, Rückenausführung / Ausführung für Contour-Rücken ED032 ohne Rückenpolster ED033 Rückenpolster, einstellbar (Grundausstattung) ED034 ED035 ED050 ED051 Rückenpolster mit flacher Kontur (feste Rückenplatte, Reduzierung der Sitztiefe um ca. 2 cm) Rückenpolster mit tiefer Kontur, inkl. verstärkter ergonomischer Seitenführung (ED039). (feste Rückenplatte, Reduzierung der Sitztiefe um ca. 2 cm) Rückenpolster mit flacher Kontour, AD (anpassbar, mit Überwurf) (Reduzierung der Sitztiefe um ca. 2 cm) Rückenpolster mit tiefer Kontur, AD, inkl. verstärkter ergonomischer Seitenführung (ED039). (Reduzierung der Sitztiefe um ca. 2 cm) Bezug für Rückenpolster mit Kontur 365, 415, 365, 415, ED037 Stoffbezug ED038 Kunstlederbezug Zubehör für Rückenpolster mit Kontur (nur für Rückenpolster mit tiefer Kontur) Ergonomische Seitenführung verstärkt (bei ED035 und ED051 inkl., ED039 bitte ankreuzen) ED040 Lumbalpolster, ergonomisch anpassbar 79, Rückenausführung Baxx Baxx Rückensystem, Aluminiumrücken ohne Schulteraussparung (AFT-Serie) inkl. 648, ED036 Montageset (reduziert die Sitztiefe um 2 cm), nur in Verbindung mit VAS-Sitz, (die Rückenbreite ergibt sich aus der gewählten Rückenbreite) Für die Baxx-Rückensysteme der AL Serie mit Schulteraussparung nutzen Sie bitte das Baxx-Bestellblatt 647F550. Diese Serie ist auch mit dem Standardsitz kombinierbar, Rückensystem wird beigelegt. Rückenhöhe für Baxx ED041 Hoch (18"/46cm) ED042 Extra hoch (20"/51cm) Rückenkontur für Baxx ED043 Active (2,5"/6cm) ED044 Tief (4"/10cm) 59, ED045 Extra Tief (6"/15cm) 129, Juvo B5 H 4/14

5 Farbe für Baxx-Rücken ED002 Anthrazitemetallic ED003 Schwarz RAL 9005 ED004 Eisblau ED005 Sparkle Hellorange ED009 Vinho Sparkle ED010 Marineblau ED013 Schwarz RAL 9005 matt ED014 Candy Rot ED016 Silbermetallic ED017 Gelb RAL 1023 ED018 Signalrot RAL 3001 ED021 Sparkle Granny-Smith ED022 Cream RAL 9001 ED023 Weiß RAL 9016 ED027 Shimano matt ED029 Pink RAL 4010 Elektrische Sitzkantelung (nur möglich mit Sitzneigung 0 ) Elektrische Sitzkantelung 45 mit Schwerpunktverlagerung EC025 (Sitzneigung 0, max. Zuladung 200 kg) die Schwerpunktverlagerung verhindert das nach hinten überzukippen (Aktuatormodul im Preis inklusive) Rückenwinkelverstellung Mechanische Verstellung in Stufen (Grundausstattung) ED046 (Standardsitz 0/10/20/30, -9/1/11/21 ; VAS -5/0/10/20/30 ) (nicht in Verbindung mit Recaro-Sitzsystemen) Elektrische Rückenwinkelverstellung 30 ED047 (nicht bei Recaro n-joy und Recaro n-joy-plus) 1.578, 1.061, Die Kombination aus den aufgeführten Kopfstützen und Halterungen ist nach ISO Crash getestet. Kopf und Nackenstütze, Anbau-Set (kann nicht mit Recaro-Sitzsystemen kombiniert werden) EL001 Goose Neck 153, EL002 Multi-axis, offset 153, EL003 Multi-axis, straight 153, EL005 Rock-n-Lock, Flip Down 153, Bitte nutzen Sie ebenfalls das Bestellblatt für Rollstuhlzubehör 647F503. Kopfstützen EL006 Kopfstütze, klein 111, EL009 Kopfstütze, konkav Größe M 111, EL011 Kopfstütze mit ABS-Außenschale, klein 111, EL012 Kopfstütze mit ABS-Außenschale, groß 111, EL013 Kopf-/Nackenstütze, klein 111, EL020 Kopfstütze, 3-teilig, winkelverstellbar, Größe L 271, Weitere Kopfstützensysteme finden Sie in unserem Bestellblatt für Rollstuhlzubehör 647F503. Juvo B5 H 5/14

6 Gurte EP001 Beckengurt mit Gurtschloss (Grundausstattung, Beckengurt oder Hosenträgergurt zur Straßenverkehrszulassung erforderlich) EP002 2-Punkt Beckengurt, gepolstert, Gurtschloss aus Metall 90, EP003 2-Punkt Beckengurt, gepolstert, Gurtschloss aus Kunststoff 108, EP004 Hosenträgergurtsystem statisch 264, Bitte nutzen Sie ebenfalls die Bestellblätter für Rollstuhlzubehör 647F312 und 647F346. Zubehör für VAS-Sitz (nur in Kombination mit VAS-Sitz) ED048 Schiebegriffe 59, Ausführung Fußstütze EB001 Standard wegschwenkbar (Grundausstattung) EB002 EB003 EB004 EB005 Fußstütze mechanisch hochschwenkbar mit Längenausgleich, winkelverstellbar, max. Zuladung 140 kg (UL bei Standardsitz ab 27 cm, bei Recaro-Sitz/- Sitzsystem und Contoursitz ab 32 cm) Kniewinkelverstellbare (über Gasdruckfeder), nicht kombinierbar mit UL < 21 cm) Fußstütze elektrisch hochschwenkbar mit Längenausgleich, separat steuerbar selbstkontaktierend (UL bei Standardsitz ab 27 cm, bei Recaro-Sitz/-Sitzsystem u. Contoursitz ab 32 cm) Nicht in Verbindung mit XXL-Sitz. Fußstütze elektrisch hochschwenkbar mit Längenausgleich, nur in Verbindung mit Alu-Fußplatten, zusammen steuerbar selbstkontaktierend (bis 120 kg Fußplatten geteilt, über 120 kg durchgehendes Alu-Fußbrett; UL bei Standardsitz ab 27 cm, bei Recaro-Sitz/-Sitzsystem u. Contoursitz ab 32 cm) Nicht in Verbindung mit XXL-Sitz. Ohne Fußstütze Ausführung der Fußplatte 363, 1.890, 1.890, EB006 Fußplatte geteilt, Kunststoff (max. Zuladung 140 kg, Grundausstattung) EB007 Fußplatte geteilt, Aluminium (max. Zuladung 160 kg) 112, EB009 Durchgehendes Aluminium Fußbrett 265, Zubehör Beinstütze EB010 Seitliches Beinpolster (für mechanisch und elektrisch hochschwenk. Fußstütze) 130, Batterien EU031 AGM 53Ah (C5), 62 Ah (C20) (Grundausstattung) EU032 Gel 63Ah (C5), 72 Ah (C20) (nur in Kombination mit Chassis Gr. 2) 390, EU033 AGM 63Ah (C5), 72 Ah (C20) (nur in Kombination mit Chassis Gr. 2) 105, EU034 AGM 75Ah (C5), 84 Ah (C20) (nur in Kombination mit Chassis Gr. 2) 490, Ladegerät EU040 Ohne EU041 8A Ladegerät, ohne Lüfter (nur für 53 Ah Batterien, Laden nur über das Bedienpult möglich) (Grundausstattung) EU042 12A Ladegerät, inkl. externe mag. Ladebuchse (Anbauseite rechts) 225, EU044 Lenkradgabel Ladegerät 10 A, lüfterlos (Laden nur über das Bedienpult möglich, ab 63 Ah Batterien erforderlich) EF001 Mit Federung 120, EF002 Ohne Federung (Grundausstattung bei Front- und Heckantrieb) Juvo B5 H 6/14

7 Lenkräder EF003 6" PU Bereifung pannensicher (nur für Mittelradantrieb) EF005 9" Luftbereifung pannengeschützt EF006 9" PU Bereifung pannensicher EF007 10" Luftbereifung pannengeschützt EF008 10" PU Bereifung pannensicher Antriebsräder EG001 14" Luftbereifung pannengeschützt EG002 14" PU Bereifung pannensicher Reifenfarbe EG011 Grau EG012 Schwarz Reifenprofil EG013 Rillenprofil (nur in Verbindung mit grauer Bereifung) EG014 Stollenprofil (nicht komplett für Mittelradantrieb möglich) EG015 Rahmenfarbe Lenkräder mit Rillenprofil; Antriebsräder mit Stollenprofil (nicht in Verbindung mit schwarzer Bereifung) 003 Schwarz RAL Marineblau 018 Signalrot RAL Sparkle granny-smith 027 Shimano matt 002 Anthrazitmetallic 164, 004 Eisblau 164, 005 Sparkle Hellorange 164, 009 Vinho sparkle 164, 013 Schwarz RAL 9005 matt 164, 014 Candy Rot 164, 016 Silbermetallic 164, 017 Gelb RAL , 022 Cream RAL , 023 Weiß RAL , 037 Pink RAL , Zubehör Fahrgestell EA010 Spritzschutz für Antriebsräder (bei Front- und Mittelradantrieb inkl.) (nicht möglich in der Kombination aus Heckantrieb, VAS-Sitz und SH 43 cm) EA011 Spritzschutz für Lenkräder (bei Frontantrieb inkl.) 76, ES001 Heckmarkierungstafel (zur Straßenverkehrszulassung erforderlich) 98, 76, Lenkstop für Lenkräder EF020 Mechanische Lenkarretierung (nur in der Kombination mit Spritzschutz für Lenkräder und Antriebsräder), nicht für Mittelradantrieb) 116, Juvo B5 H 7/14

8 Weiteres Zubehör Fahrgestell EF021 Kantensteighilfe (nur für Heckantrieb) 325, ES002 Fahrzeug-Transport-Satz (nach ISO , nicht in Verbindung mit Recaro-Sitzsystemen, für BAXX wird separate Halterung benötigt) (Max. Zuladung bis 140 kg) Vorbereitung für Dahl-Dockingstation Anschluss für externe Stromversorgung, rechts (dient der Versorgung externer Gerate wie Mobiltelefon) nicht für die Ladung medizinischer Geräte) 218, auf Anfrage ET002 12V 295, ET003 24V 140, ET004 USB 140, Anschluss für externe Stromversorgung, links (dient der Versorgung externer Gerate wie Mobiltelefon) nicht für die Ladung medizinischer Geräte) ET005 12V 295, ET006 24V 140, ET007 USB 140, Beleuchtung ES021 LED Beleuchtung nach StVZO (Grundausstattung) Steuerung EU051 VR2 (90A), max. 2 elektr. Funktionen und Licht möglich EU053 TEN (120A) inkl. Bluetooth und IR, mit LCD Farbanzeige, inkl. 2 Eingänge für externe Tasten (notwendig bei 14 km/h Geschwindigkeit) 1.876, Anbauseite Bedienpult Links Rechts Gehäusefarben für Bedienpult, TEN EU027 Shimano matt (Grundausstattung) EU002 Anthrazitmetallic 25, EU003 Schwarz RAL , EU004 Eisblau 25, EU005 Sparkle Hellorange 25, EU009 Vinho Sparkle 25, EU010 Marineblau 25, EU013 Schwarz RAL 9005 matt 25, EU014 Candy Rot 25, EU016 Silbermetallic 25, EU017 Gelb RAL , EU018 Signalrot RAL , EU021 Sparkle Granny-Smith 25, EU022 Cream RAL , EU023 Weiß RAL , EU029 Pink RAL , Juvo B5 H 8/14

9 Externe Taster für Bedienpult (nur in Verbindung mit Bedienpult TEN ) EU067 Piko Button Durchmesser 50 mm (rot/schwarz) 191, EU068 Piko Button Durchmesser 30 mm (rot/schwarz) 191, Bedienpulthalter EU070 Standard (nur in Verbindung mit Bedienpult VR2) EU071 Parallel wegschwenkbar 85, EU072 Parallel wegschwenkbar und höhen- und winkelverstellbar, 9,5 cm Höhenverstellung Zubehör Steuerung allgemein EU080 Tetragabel, waagerecht* (verstellbar für Handbreite mm) 98, EU081 Stick S80* (Spezialjoystickgriff 80 mm) 63, EU082 Soft Ball* (schwarz bezogen) 66, EU083 Kugelaufsatz, klein* (Durchmesser 43 mm) 78, EU084 Kugelaufsatz, groß* (Durchmesser 48 mm) 82, EU085 Softkugel, bunt (Durchmesser 30 mm, 4 Stück) 40, * Bediengeräthalter oder schwenkbar/höhenverstellbar (EU 18) wird empfohlen. Steuerungsmodule für Bediengerät, TEN EU054 Omni Modul 1.475, EU055 Input/output Modul (wird benötigt für Easywave Funkfernsteuerung) 355, Halter für Omni Modul EU073 Standard (Anbauseite gegenüber Bedienpult) EU074 Schwanenhals (Anbauseite gegenüber Bedienpult) 351, EU075 Mit Schwanenhals für Montage am Therapietisch (unmontiert) 509, Hinweis: Sondersteuerungen und Sonderbauten finden Sie auf einem separatem Bestellblatt. 100, Aktuatormodul für Bedienpult, TEN EU056 Aktuatormodul (Grundaustattung bei TEN, benötigt für elektr. Sitzverstellungen mit TEN 120 A) Weiteres Zubehör Steuerung EU057 Begleitpersonensteuerung 509, EU094 Easywave Funkmodul (nur in Kombination mit Input/output Module) 355, Anbauseite Begleitpersonensteuerung Rechts Links Spurstabilisierung EF022 Mechanisch (nicht für Mittelradantrieb, bei Frontantrieb inklusive) 155, EF023 Elektronisch (Gyro Modul, nur in Verbindung mit TEN ) (Erforderlich bei der Kombination aus Frontantrieb und 10 km/h) 490, Antriebsmotoren ET016 Standard (4-polig) ET011 Verstärkt (4-polig, empfohlen bei einer Zuladung > 140 kg) (notwendig bei 14 km/h ) (TEN Bedienpult wird benötigt) 999, Juvo B5 H 9/14

10 Geschwindigkeit ET012 ET014 6 km/h (Grundausstattung) 10 km/h (in Kombination mit Frontantrieb, TEN Steuerung und Gyro Modul erforderlich) ET km/h (nicht in Kombination mit Front- und Mittelradantrieb, nur in Kombination mit TEN (120 A)) 699, Zubehör Fahrgestell 590, ET008 Straßenverkehrszulassung bei Geschwindigkeiten über 6 km/h) EU 90 Einrichten und Montage vor Ort nach Aufwand Zubehör Allgemein ES003 Tasche für Mobiltelefon 35, ES004 Gepäckträger 349, ES005 Stockhalter 55, ES006 Rückspiegel anklappbar (Montage auf der Gegenseite zum Bedienpult) (nicht in Verbindung mit Therapietisch) ES007 Werkzeugsatz 41, ES010 Halter für Getränke 34, ES011 Airman Pumpe 107, ET001 Hupe extra laut 175, ES012 Therapietisch wegschwenkbar (Schwenkarm gegenüber Bedienpult) (nicht in Verbindung mit Rückspiegel) Zusätzliche Bedienungsanleitung in Sprache nach Wahl 84, 499, Anleitung Fachpersonal 20, Anleitung Nutzer 20, Englisch Französisch Italienisch Spanisch Türkisch Russisch Griechisch Chinesisch Polnisch Finnisch Kroatisch Niederländisch Portugiesisch Schwedisch Slowakisch Slowenisch Tschechisch Ungarisch Juvo B5 H 10/14

11 Information EC001-EC004 Standardsitz EC005 VAS (Variabel anpassbarer Sitz) ED030 Recaro n-joy/ Recaro-Sitzsystem Rückenlehne LX ED031 Recaro n-joy-plus/ Recaro-Sitzsystem Rückenlehne LT ED008 Recaro-Sitzsystem Sitzfläche F ED009 Recaro-Sitzsystem Sitzfläche X ED010 Recaro-Sitzsystem Sitzfläche W EC014 Terra EC015 Terra Aquos EC016 Terra Flair EC017 Z-Flow EC018 Cloud EC019 Advantage EC020 Contoursitzkissen mit flacher Kontur EC021 Contoursitzkissen mit tiefer Kontur EC022 Stoffbezug für Contoursitz Juvo B5 H 11/14

12 Information EC023 Kunstlederbezug für Contoursitz EC024 Inkontinenz-Bezug für Contoursitz ED034 Rückenpolster mit flacher Kontur ED035 Rückenpolster mit tiefer Kontur ED036 Baxx Aluminium Rückensystem EC025 Elektrische Sitzkantelung EL005 Rock-n-Lock, Flip Down EL006 Kopfstütze, klein EL013 Kopf-/Nackenstütze EL020 Kopfstütze, 3-teilig EP003 2-Punkt Beckengurt, gepolstert, Gurtschloss aus Kunststoff EP004 Hosenträgergurtsystem statisch EB003 Fußstütze elektrisch hochschwenkbar EB007 Fußplatte geteilt, Aluminium Juvo B5 H 12/14

13 Information Lenkradgabel mit Federung EF021 Kantensteighilfe ES004 Gepäckträger ES010 Zubehörtasche ET004 Anschluss für externe Stromversorgung, rechts USB-Anschluss EU052/53 TEN (120 A) Juvo B5 H 13/14

14 Notizen/Anmerkungen Juvo B5 H 14/14

... Datum Unterschrift

... Datum Unterschrift Grundpreis: 5.455 HMV Nr. 18.50.05.1013 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2018 31.12.2018 zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. Juvo B5-Teen Elektrorollstuhl für Kinder und Jugendliche Artikel-Nummer

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... Datum Unterschrift

... Datum Unterschrift Grundpreis: 5.455 HMV Nr. 18.50.05.1013 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2019 31.12.2019 zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. Juvo B5-Teen Elektrorollstuhl für Kinder und Jugendliche Artikel-Nummer

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... Datum Unterschrift

... Datum Unterschrift Grundpreis: 4.993 HMV-Nr. 18.50.04.0116 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2014 31.12.2014, zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. B400 Elektrorollstuhl Artikel-Nummer 490E65=00000_C max. Benutzergewicht:

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... Datum Unterschrift

... Datum Unterschrift Grundpreis: 5.790 HMV Nr. 18.46.05.1014 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2017 31.12.2017 zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. A200 Elektrorollstuhl Artikel-Nummer 490E46=00000_C max. Zuladung:

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... Datum Unterschrift. Zusatz-Grundausstattung

... Datum Unterschrift. Zusatz-Grundausstattung gültig vom 01.01.2015 31.12.2015 B500 Elektrorollstuhl Heckantrieb Artikel-Nummer: 490E32=00000_C Kostenvoranschlag Bestellung Sonderbauanlage liegt bei Rechnungsanschrift/Kundennummer Ottobock 647F391B500_FAM=DE-12-1411

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... Datum Unterschrift. Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich.

... Datum Unterschrift. Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich. BITTE HIER ABTRENNEN UND ZU OTTO BOCK FAXEN Grundpreis: 12.990 HMV-Nr. 18.50.04.1018 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2017 31.12.2017 zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. Kostenvoranschlag

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... Datum Unterschrift

... Datum Unterschrift BITTE HIER ABTRENNEN UND ZU OTTO BOCK FAXEN Grundpreis: 15.990 (mit Sitzlift 130 kg) HMV-Nr. 18.99.06.1050 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2017 31.12.2017 zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt.

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... Datum Unterschrift. Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich.

... Datum Unterschrift. Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich. BITTE HIER ABTRENNEN UND ZU OTTO BOCK FAXEN Grundpreis: 10.990 HMV Nr. 18.50.04.1019 C1000 DS Alle Preise in, gültig vom 01.01.2019 31.12.2019, zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. C1000 DS

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