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1 gültig vom B500 Elektrorollstuhl Heckantrieb Artikel-Nummer: 490E32=00000_C Kostenvoranschlag Bestellung Sonderbauanlage liegt bei Rechnungsanschrift/Kundennummer Ottobock 647F391B500_FAM=DE Technische Änderungen und Druckfehler vorbehalten Lieferanschrift Kommission Grundausstattung B500 6 km/h 63Ah (C5) Gelbatterien (Reichweite bis 35 km) Ladegerät Standardsitz (Sitzbreite- u. Sitztiefe einstellbar) Sitzkissen Armlehnen höhenverstellbar, Armpolster tiefenverstellbar Fußstützen hochklappbar, Unterschenkellänge stufenlos einstellbar Federung der Antriebsräder inkl. Batterierollschubfach elektrische Beleuchtung nach StVZO, LED, selbstkontaktierend pannensichere Bereifung 14" Antriebsräder 10" Lenkräder 140 kg Zuladung Beckengurt mit Gurtschloss Name... Datum Unterschrift Zusatz-Grundausstattung B500-S Antikipprollen vorne Lenkradstabilisierung Federung der Antriebsräder inkl. Batterierollschubfach Spritzschutz B500-S Elektrorollstuhl Frontantrieb Artikel-Nummer: 490E32=60000_K Bei den angegebenen Nummerncodes handelt es sich nicht um Artikelnummern zur Ersatzteilbestellung. Bitte verwenden Sie hierzu den Ersatzteilkatalog. B500 Familie 1/12

2 Bitte auswählen: Heckantrieb B500 online Elektrorollstuhl E 501 Artikel-Nummer: 490E32=00000_C max. Zuladung: 140 kg HMV-Nr Grundausstattung: P&G VR2-Steuerung (ohne elektrische Verstelloptionen, nur 6 km/h möglich) B500 classic Elektrorollstuhl E 503 Artikel-Nummer: 490E32=00000_C max. Zuladung: 140 kg HMV-Nr Frontantrieb B500-S online Elektrorollstuhl E 511 Artikel-Nummer: 490E32=60000_K max. Zuladung: 140 kg HMV-Nr Hinweis: Der B500 online ist auch über ein separates Express-Bestellblatt erhältlich. B500-S classic Elektrorollstuhl E 513 Artikel-Nummer: 490E32=60000_K max. Zuladung: 140 kg HMV-Nr Grundausstattung plus: classic Elektronik enable40 Impulssteuerung Steuerung mit 2 Ausgängen für elektrische Verstelloptionen Bediengerät mit Display 4-Pol-Motoren B500 advanced Elektrorollstuhl E 504 Artikel-Nummer: 490E32=00000_C max. Zuladung: 140 kg HMV-Nr B500-S advanced Elektrorollstuhl Artikel-Nummer: 490E32=60000_K max. Zuladung: 140 kg HMV-Nr XX.XXX Grundausstattung plus: advanced Elektronik enable50 Impulssteuerung, 130 Ah Steuerung mit Aktuatorenausgängen Bediengerät mit Display 4-Pol-Motoren Sondersteuerungen möglich, siehe BB 180 kg Fahrgestell möglich (nicht für S-Version) B500 Familie 2/12

3 Grunddaten (freiwillige Angaben) Geschlecht Alter Indikation Kostenträger 8 10 Pflichtangaben* Körpergröße in cm Körpergewicht in kg 1 Sitztiefe 2 Rumpftiefe 3 Armlehnenhöhe 4 Achselhöhe 5 Schulterhöhe 6 Scheitelhöhe 7 Unterarmlänge bis Handmitte 8 Rumpfbreite 9 Unterschenkellänge 10 Sitzbreite * Die Angaben sollen helfen, eine benutzerorientierte Einstellung der Produkte zu unterstützen. Ottobock garantiert die vertrauliche und rein interne Verwendung dieser Daten. Datenblock Endkunde Nachname Vorname Straße Ort Telefon Indikation Kostenträger Ich bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten unter Berücksichtigung des Datenschutzgesetzes der Bundesrepublik Deutschland ausschließlich von der Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH gespeichert, zweckgebunden ausgewertet und genutzt werden. Ich kann jederzeit ohne Angabe von Gründen Auskunft über meine bei Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH gespeicherten Daten erhalten, diese sperren, berichtigen oder löschen lassen. Ich behalte mir das Recht vor, jederzeit die Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH erteilte Einwilligung zur Daten erhebung und Verwendung meiner Daten ohne Angaben von Gründen zu widerrufen. Eine Weitergabe meiner persönlichen Daten an Dritte untersage ich, sofern dies nicht zur Erbringung der Dienstleistung oder zur Vertragsdurchführung durch die Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH notwendig ist. Ort, Datum & Unterschrift Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich. B500 Familie 3/12

4 Standardrollstuhl B500 Standardsitz EC 18 Standardsitz Junior (ST cm, SB cm) EC 01 Standardsitz klein (ST cm, SB cm) EC 02 Standardsitz groß (ST cm, SB cm) EC 19 Standardsitz XL (ST cm, SB cm) (erst ab SH 50 cm möglich) Einstellungen für Standardsitz Rückenwinkel -9/1/11/21 0/10/20/30 (bei mechanischer Rückenwinkelverstellung nicht möglich) Sitzneigung SN EC 65 Sitzneigung 20 (nur für Standardsitz SH 45 und 50 cm, nicht bei S-Version) Hinweis: Sitzneigung 6 und 20 bei mechanischer Sitzkantelung nicht möglich. Sitztiefe ST in cm Sitzbreite SB... cm Unterschenkellänge UL... cm (25 54 cm) ohne Sitzkissen Sitzhöhe SH in cm Hinweis: bei 3 SN, ohne Sitzkissen, abhängig von UL, SH abzüglich UL ergibt Bodenfreiheit, empfohlen werden min. 6 cm Sitzkissen EC 06 Sitzkissen, schwarz bezogen (Grundausstattung) EC 10 Sitzkissen mit Inkontinenzbezug Hinweis: Informationen über weitere Sitzkissen entnehmen Sie bitte unserem Floam-Sitzsystem-Prospekt EC 07 Ohne Sitzkissen Rückenausführung (nur für Standardsitze) ED 01 Rückenbespannung (Grundausstattung) ED 02 Ohne Rückenbespannung Sitzoptionen Contoursitz EC 03 Contoursitz klein (ST cm, SB cm) (bis 160 kg; Sitzkissenstärke 50 mm) EC 04 Contoursitz groß (ST cm, SB cm) (bis 160 kg; Sitzkissenstärke 50 mm) EC 21 Contoursitz XL (ST cm, SB cm) (bis 200 kg; Sitzkissenstärke 50 mm) (nicht in Verbindung SH 52 möglich) Contour Typ EC 23 Flach konturiert EC 24 Tief konturiert Bezug Typ EC 25 Stoffbezug EC 26 Kunstlederbezug EC 27 Inkontinenz-Bezug (kann zusätzlich zum Optionscode EC 25 bestellt werden) Einstellungen für Contoursitz Sitztiefe ST in cm Sitzbreite SB cm Unterschenkellänge UL cm (28 54 cm) Sitzhöhe SH in cm ca. 52 ca. 57 (Hinweis: bei 0 Sitzneigung, mit Sitzpolster, abhängig von UL, SH abzüglich UL ergibt Bodenfreiheit, empfohlen werden min. 6 cm) B500 Familie 4/12

5 Recarositz classic advanced EC 40 Recaro n-joy (manuell verstellbare Rückenlehne) EC 41 Recaro n-joy-plus (vor Ort anpassbar, manuell verstellbare Rückenlehne) Sitztiefe ST cm Sitztiefe ST in cm (nur für Recaro-n-Joy-Plus) Modulares Recaro Sitzsystem classic advanced Hinweis: Elektrische Sitzverstellungen nur für B500 classic und B500 advanced enable 40 (2 elektrische Verstelloptionen) enable 50 (keine Beschränkung bei elektrischen Verstelloptionen) EC 42 Rückenlehne LX (manuell verstellbare Rückenlehne inkl.) EC 43 Rückenlehne LT (einstellbare Seitenpelotten, manuell verstellbare Rückenlehne inkl.) EC 44 Sitzfläche F (flach abgepolstert, Sitzfläche mit Seitenführung vernäht) EC 45 Sitzfläche X (ausgeprägte Seitenführung mit Sitzverlängerung) EC 46 Sitzfläche W (flach abgepolstert mit Sitzverlängerung) Unterschenkellänge UL in cm... cm ( cm) Sitzhöhe SH ca. 52 cm ca. 57 cm Hinweis: bei 0 Sitzneigung, mit Sitzpolster, abhängig von UL, SH abzüglich UL ergibt Bodenfreiheit, empfohlen werden min. 6 cm, SH ca. 52 cm nicht möglich bei mechanischer und elektrischer Sitzkantelung. Alle Recarositze mit Kopfstütze und Rückentasche. Option Fahrgestell advanced EA 19 Rahmen Standard EA 17 Teleskopierbarer Rahmen, Seiten- und Heckverkleidung (nicht für S-Version) EA 15 Sitzkantelung Fahrgestell 180 kg (nicht für S-Version) (verstärkte Federung der Antriebsräder, Seitenteil und Sitzrahmen verstärkt, Achsabstand 48 cm, nur in Ver bindung mit teleskopierbarem Rahmen möglich) Hinweise: Elektrische Sitzverstellungen nur für B500 classic und B500 advanced enable 40 (2 elektrische Verstelloptionen) enable 50 (keine Beschränkung bei elektrischen Verstelloptionen) Elektrische Sitzhöhenverstellung nur für B500 advanced H möglich (siehe separates Bestellblatt) EC 51 Mechanische Sitzkantelung 20 (Gasdruckfeder, Achsabstand 46 cm erforderlich, nicht mit elek trischer Sitzhubfunktion, nicht in Verbindung mit B500-S classic, nicht in Verbindung mit XL-Sitz) EC 50 Elektrische Sitzkantelung 30 mit Schwerpunktverlagerung (Sitzneigung 0 ) EC 54 Elektrische Sitzkantelung 45 mit Schwerpunktverlagerung (Sitzneigung 0 ) EC 57 Rückenverstellung ED 20 Elektrische Sitzkantelung 20 (nur in Verbindung mit Modell B500 classic, nicht in Kombination mit Contour-Sitz XL, Recaro N-Joy und N-Joy Plus) Mechanische Rückenwinkelverstellung 30 * (nur für Standard- und Contoursitz, nicht bei B500-S) *über Gasdruckfeder stufenlos verstellbar ED 50 Elektrische Rückenwinkelverstellung 30 (nicht bei Recaro n-joy und Recaro n-joy-plus) Fußstützen EB 01 EB 02 EB 03 Fußstütze geteilt, Kunststoff Fußplatten, bis 140 kg Zuladung (Grundausstattung) (UL bei Standardsitz bis 50 cm) Fußstütze geteilt, mit Alu-Fußplatten, bis 140 kg Zuladung (stufenlos winkelverstellbar, UL bei Standardsitz bis 50 cm) Bei Standardsitz Junior inklusive. Fußstütze mit durchgehendem Alu-Fußbrett (stufenlos winkelverstellbar, UL bei Standardsitz bis 50 cm) B500 Familie 5/12

6 EB 20 EB 04 Fußstützen mechanisch hochschwenkbar mit Längenausgleich und Alu-Fußplatten, winkelverstellbar, bis 140 kg Zuladung (UL bei Standardsitz ab 27 cm, bei Recaro-Sitz/-Sitzsystem und Contoursitz ab 32 cm) Fußstütze XXL geteilt, mit Alu-Fußplatten (stufenlos winkelverstellbar, UL bei Standardsitz bis 50 cm)/aluminium Fußplatten, mit rutschfester Oberfläche (schwarz), einzeln hoch- und seitlich wegklappbar, jedoch mit Verbindungselement zur Stabilisierung Hinweis: Elektrische Fußstützen nur für B500 classic und B500 advanced enable 40 (2 elektrische Verstelloptionen) enable 50 (keine Beschränkung bei elektrischen Verstelloptionen) EB 50 EB 51 Fußstütze elektrisch hochschwenkbar mit Längenausgleich und Alu-Fußplatten, zusammen steuerbar (bis 120 kg inkl. Alu-Fußplatte geteilt, über 120 kg durchgehendes Alu-Fußbrett; UL bei Standardsitz ab 27 cm, bei Recaro-Sitz/-Sitzsystem u. Contoursitz ab 32 cm) Nicht in Verbindung mit XXL-Sitz. Fußstütze elektrisch hochschwenkbar mit Längenausgleich und Alu-Fußplatten, separat steuerbar (UL bei Standardsitz ab 27 cm, bei Recaro-Sitz/-Sitzsystem u. Contoursitz ab 32 cm) Nicht in Verbindung mit XXL-Sitz. Zubehör Fußstützen EB 80 Seitliches Beinpolster für hochschwenkbare Fußstütze (Paar) EB 70 Fixationsbänder für Alu-Fußplatten (beigelegt mit Montagezubehör) Sitz und Fahrgestell online classic advanced Gurte EP 51 Hosenträgergurtsystem statisch (nur für Recaro-Sitz/-Sitzsystem) EP 60 Brustgurt mit Klettverschluss, in Brusthöhe montiert (nur für Recaro-Sitz/-Sitzsystem) EP 65 Zubehör Sitzsysteme EC 20 EC 30 EE 30 Armlehne EE 10 Beckengurt mit Gurtschloss (Grundausstattung, Beckengurt oder Hosenträgergurt zur Straßenverkehrs zulassung erforderlich) Abduktionskeil abnehmbar (nur für Standardsitz, nicht in Verbindung mit Sitzkantelung + Hub) Abduktionskeil abklappbar (nur für Standardsitz, nicht in Verbindung mit Sitzkantelung + Hub) Adapter für Montageset für Kopfstütze (Informationen über Kopfstützen entnehmen Sie bitte unserem Zubehörkatalog/Bestellblatt.) Armlehne mit Kleiderschutz, teleskopierbar (nur für Standard-und Contoursitz, Grundausstattung) EE 33 Armlehne verlängert mit Ausschnitt (teleskopierbar, nur für Recaro n-joy/n-joy+ inklusive) EE 40 Rahmenfarbe 016 Silber metallic Armlehne verlängert mit Kleiderschutz (mit Ausschnitt für Rückenrohr, nur für Standard- und Contoursitz) 023 Verkehrsweiß 024 Verkehrsblau 022 Cremeweiß 038 Sparkle red 021 Sparkle granny-smith 010 Marine blue E0 99 Sonderlackierung Rahmen (nur Ottobock Farbprogramm) B500 Familie 6/12

7 Reifenprofil EG 01 Rillen EG 02 Stollen EG 50 Lenkräder mit Rillen, Antriebsräder mit Stollen Reifenfarbe EG 03 Grau EG 04 Bereifung Schwarz (nur bei Stollen) EG 55 Luftbereifung EG 60 Pannensichere Bereifung aller Räder EF 06 Pannensichere Bereifung der Lenkräder Lenkraddurchmesser EF 01 Lenkrad 9" (bei S-Version nicht möglich) EF 05 Lenkrad 10" (Grundausstattung) Option Lenkräder EF 20 Ungefedert (Grundausstattung) EF 02 Gefedert Zubehör Lenkräder (bei S-Version nicht möglich) EF 03 Mechanische Lenkarretierung EF 04 Kantensteighilfe (nicht in Verbindung mit durchgehendem Fußbrett) (nicht für S-Version) Zubehör Fahrgestell ES 05 Elektrische Beleuchtung nach StVzO (LED) ES 03 Heckmarkierungstafel (zur Straßenverkehrszulassung erforderlich) EA 10 Spritzschutz komplett (bei S-Version inklusive) Antrieb ET 01 Antrieb 6 km/h (Grundausstattung) Hinweis: nur für Modelle B500 classic und B500 advanced mit Heckantrieb ET 10 Batterien Antrieb 10 km/h 4-Pol-Motoren, Straßenverkehrszulassung inklusive (Beckengurt oder Hosenträgergurt und Heckmarkierungstafel erforderlich) EU 01 Zwei Gel-Batterien 12 V 63 Ah (C5) Zubehör Armlehne EE 34 Armschalenadapter starr, Anbauseite links EE 24 Armschalenadapter starr, Anbauseite rechts EE 35 Armschalenadapter schwenkbar, Anbauseite links EE 25 Armschalenadapter schwenkbar, Anbauseite rechts EE 36 Armhaltegurt, Anbauseite links EE 26 Armhaltegurt, Anbauseite rechts Hinweis: Informationen über Armlagerungsschalen und Handauflagen entnehmen Sie bitte unserem Zubehörkatalog! B500 Familie 7/12

8 Steuerungsoptionen Bediengeräthalter (Halter im Sonderbau kombinierbar) EU 19 Bediengeräthalter standard (Grundausstattung) EU 20 Bediengeräthalter parallel wegschwenkbar EU 18 Bediengeräthalter parallel schwenkbar, höhen-/winkelverstellbar EU 29 Bediengeräthalter nach unten verstellbar (ca. 7 cm nach unten verstellbar, nicht für B500 online) Anbauseite Bediengeräthalter Links Rechts Steuerung/Bediengerät EU 85 Bediengerät standard (Grundausstattung für alle Modelle) Nur B500 classic: EU 06 Tischsteuerung, links abschwenkbar inkl. Bediengerät standard (umklappbares Joystickmodul, zentral in der Tischplatte eingebaut. Einbautiefe und Schwenkbereich nach unten ca. 5 cm) Nur B500 advanced: EU 86 Bediengerät mit zwei externen Tasten Bitte Tastenvariante angeben! Piko-Button (Durchmesser 50 mm, rot/schwarz) Piko-Button (Durchmesser 30 mm, rot/schwarz) EU 87 Tischmittelsteuerung (TMS) elektrisch schwenkbar (Lade-/Programmierbox erforderlich, für die Betätigung der TMS wird ein externer Taster (Piko-Button) benötigt.) EU 07 Tastenmodul (Ansteuerung von max. 5 elektrischen Optionen ohne LCD, frei programmierbares Tastenfeld zur Ansteuerung elektrischer Funktionen durch den Nutzer oder die Begleitperson, stabiles Aluminiumgehäuse silber/schwarz und Magnetfixierung; mit drei an der Unterseite angebrachten Buchsen zum Anschließen von Piko-Buttons; auf Anfrage in Verbindung mit Kinnsteuerung möglich) Anbauseite Fahrtrichtung: links rechts an Begleitersteuerung Montagematerial tischseitig für Tischmittelsteuerung (TMS) Ohne EU 871 Therapietisch mit Halterung EU 873 Nur Halterung EU 56 Lade-/Programmierbox für Tischmittelsteuerung (TMS) Anbauseite Schwenkmechanismus (Therapietisch mit Halterung/nur Halterung) Rechts Links Externe Taster für Tischmittelsteuerung (TMS) Ohne EU 874 Piko-Button Durchmesser 30 mm rot EU 875 Piko-Button Durchmesser 30 mm gelb EU 876 Piko-Button Durchmesser 30 mm schwarz EU 877 Piko-Button Durchmesser 50 mm rot EU 878 Piko-Button Durchmesser 50 mm gelb EU 879 Piko-Button Durchmesser 50 mm schwarz (ein Taster Schwenken erforderlich, Anschluss von maximal drei Tastern Schwenken, Ein/Aus und Mode möglich) B500 Familie 8/12

9 Aktivierung der Wegfahrsperre (nachträgliche Aktivierung nur mit Handprogrammiergerät möglich!) Zubehör Steuerung allgemein Ja (Auswahl bietet die Möglichkeit den Stuhl gegen unbefugtes Fahren zu schützen, siehe Bedienungsanleitung der jeweiligen Fahrelektronik) Nein (keine Schutzfunktion zuschaltbar) EU 15 Begleitpersonensteuerung EU 22 Schutzbügel für Bediengerät (nicht in Verbindung mit B500 online und B500-S online) EU 23 Tetragabel, waagerecht* (verstellbar für Handbreite mm) EU 24 Stick S80* (Spezialjoystickgriff 80 mm) EU 25 Soft Ball* (schwarz bezogen) EU 26 Kugelaufsatz, klein* (Durchmesser 43 mm) EU 27 Kugelaufsatz, groß* (Durchmesser 48 mm) EU 28 Steuerknüppelaufsatz flexibel inkl. Kugelaufsatz, groß (Verlängerung um 60 mm, Bediengeräthalter nach unten verstellbar oder wegschwenkbar wird empfohlen) EU 35 Softkugel, bunt (Durchmesser 30 mm, 4 Stück) * Bediengeräthalter nach unten verstellbar (EU 29) oder schwenkbar/höhenverstellbar (EU 18) wird empfohlen. Hinweis: Sondersteuerungen und Sonderbauten finden Sie auf einem separaten Bestellblatt. Zubehör allgemein ES 20 Seitentasche abnehmbar ES 22 Zubehörtasche (z.b. für Ladegerät, Bordwerkzeug) ES 24 Handytasche ES 32 Abdeckhaube für Standardaufbauten ES 35 Therapietisch seitlich abschwenkbar (inkl. Montagezubehör, Ausschnitt für Bediengerät muss angepasst werden) EZ 80 Airman Pumpe EA 62 Stoßstange hinten (nicht bei S-Version) ES 37 Externer Kilometerzähler EA 60 Stockhalter ES 38 Rückspiegel anklappbar, Anbauseite links ES 28 Rückspiegel anklappbar, Anbauseite rechts (Montage an der Bediengerätseite beim Halter parallel wegschwenkbar nicht möglich, in Verbindung mit Halter parallel wegschwenkbar und Therapietisch nicht möglich) EZ 52 Bordwerkzeug ES 60 Fahrzeug-Transport-Satz (nach ISO , nur bei Standard- und Contoursitz möglich) Hinweis: Informationen über Kopfstützen entnehmen Sie bitte unserem Zubehörkatalog oder dem Bestellblatt. Der Gesamtpreis für ein komplettes Kopfstützensystem (beinhaltet Kopfstütze, Klemmschellen, horizontales und vertikales Montageset) beträgt 453,. Bitte stellen Sie Ihr individuelles Set zusammen. B500 Familie 9/12

10 Information EC 01/EC 02 Standardsitz EC 23 Contoursitz flach konturiert EC 25 Stoffbezug EC 24 Contoursitz tief konturiert EC 26 Kunstlederbezug EC 18 Juniorsitz EB 01 Fußstütze geteilt EB 03 Fußstütze durchgehend EB 20 mechanisch hochschwenkbare Fußraste ES 50 elektrische LED Beleuchtung ET 04 Kantensteighilfe (nicht für S-Version) EU 23EU 28 Joystickoptionen EB 80 seitliches Beinpolster EP 51 Hosenträgergurt EG 05 Rollschubfach für Batteriekasten beim B500-S classic Bedienpult enable40 Bedienpult enable50 Bedienpult VR2 B500 Familie 10/12

11 Information EG 87 Tischmittelsteuerung B500 Familie 11/12

12 Sonderoptionen EU 90 Betreuung durch Ottobock-Außendienst vor Ort nach Aufwand Sonderfarbe 2-Schichtbeschichtung auf Anfrage Sonderfarbe 1-Schichtbeschichtung auf Anfrage Plattform-Sondermaß zur Sitzschalenaufnahme auf Anfrage Standard-Rückenrohr Verlängerung/Verkürzung auf Anfrage Rückenbespannung E-Stühle Sonderlänge auf Anfrage Contour-Rücken mit Standardsitzfläche oder Contour-Sitzfläche mit Standardrücken auf Anfrage Fußbretter Avantgarde2 verriegelt auf Anfrage Fußbretter Avantgarde2 nicht verriegelt auf Anfrage Bedienpult enable für Begleitperson abnehmbar auf Anfrage Bedienpult enable für Begleitperson abnehmbar, winkeleinstellbar auf Anfrage Stand-Alone-Joystick ersetzt Bedienpult auf Anfrage Tastenmodul und BG-gleichseitig auf Anfrage Funkstopp e-serie auf Anfrage Tischsteuerung enable50, Bediengerät man. umschwenkbar Tischsteuerung für BG elektr. abschwenkbar auf Anfrage Amputationsbeinstütze E-Stühle auf Anfrage Sportstoßstange ALU e-hockey (nur in Kombination mit Sonderoption und möglich) Ballschutz seitlich e-hockey (nur in Kombination mit Sonderoption und möglich) Hockeyschläger e-hockey (nur in Kombination mit Sonderoption und möglich) auf Anfrage auf Anfrage auf Anfrage B500 Familie 12/12

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... Datum Unterschrift Grundpreis: 4.993 HMV-Nr. 18.50.04.0116 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2014 31.12.2014, zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. B400 Elektrorollstuhl Artikel-Nummer 490E65=00000_C max. Benutzergewicht:

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... Datum Unterschrift

... Datum Unterschrift Grundpreis: 5.790 HMV Nr. 18.46.05.1014 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2017 31.12.2017 zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. A200 Elektrorollstuhl Artikel-Nummer 490E46=00000_C max. Zuladung:

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... Datum Unterschrift. Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich.

... Datum Unterschrift. Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich. BITTE HIER ABTRENNEN UND ZU OTTO BOCK FAXEN Grundpreis: 12.990 HMV-Nr. 18.50.04.1018 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2017 31.12.2017 zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt. Kostenvoranschlag

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... Datum Unterschrift BITTE HIER ABTRENNEN UND ZU OTTO BOCK FAXEN Grundpreis: 15.990 (mit Sitzlift 130 kg) HMV-Nr. 18.99.06.1050 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2017 31.12.2017 zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen zzgl. 19% MwSt.

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Auftrags-Nr.: ... Otto Bock Suisse AG Mobility Solutions Luzerner Kantonsspital 10 6000 Luzern 16 Telefon 041 455 61 71 Telefax 041 455 61 70

Auftrags-Nr.: ... Otto Bock Suisse AG Mobility Solutions Luzerner Kantonsspital 10 6000 Luzern 16 Telefon 041 455 61 71 Telefax 041 455 61 70 Grundpreis: CHF 6'890.00 Tarif - Position 501 000 Auftrags-Nr.: A200 Elektrorollstuhl max. Zuladung: 100 kg Artikel-Nummer: 490E46=00000_C Empfohlene Verkaufspreise in CHF, gültig ab 01.01.2015, exkl.

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... Datum Unterschrift. Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich. BITTE HIER ABTRENNEN UND ZU OTTO BOCK FAXEN Grundpreis: 13.990 C1000 DS-H, inkl. Sitzlift 130 kg HMV Nr. 18.99.06.1056 Alle Preise in, gültig vom 01.01.2017 31.12.2017, zzgl. 7% MwSt., bei Ersatzteilen

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