Die neuen Leitlinien zur Hypertonie. S. Achenbach Keine Interessenskonflike

Transkript

1 Die neuen Leitlinien zur Hypertonie S. Achenbach Keine Interessenskonflike

2 Robert Koch Institut, Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 43, 2008

3 Blutdruckbehandlung: 40% weniger Schlaganfall 20% weniger Herzinfarkt N = % weniger Todesfälle

4 Leitlinien der European Society of Cardiology, 2013: Hypertonie ab 140/90 mmhg Therapieziel 140/90 mmhg

5

6

7

8

9 SPRINT Studie 9361 Patienten, erhöhtes CV Risiko, Standardtherapie vs. Ziel < 120 mmhg

10 SPRINT Studie 9361 Patienten, erhöhtes CV Risiko, Standardtherapie vs. Ziel < 120 mmhg

11 SPRINT Studie Unattended Blood Pressure Measurement

12 HOPE 3 Studie Kombinierter Endpunkt kardiovaskulärer Tod Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Apoplex Patienten, intermediäres Risiko Durchschnittlicher RR syst 138 mmhg

13 Neue ESC Leitlinien Wie soll gemessen werden? Was ist Hypertonie? Wann soll behandelt werden? Welche Zielwerte anstreben? Wie soll behandelt werden?

14 WIE SOLL GEMESSEN WERDEN? Messung: In der Arztpraxis 3 mal im Abstand von mindestens 1-2 Minuten. Beide Arme. Mittelwert der letzten beiden Messungen Schwanken erste Werte um mehr als 10 mmhg => häufiger messen Optimal: Akzeptabel: 24 Stunden Blutdruckmessung Selbstmessung zu Hause Bei Gesunden alle 5 Jahre Blutdruck messen

15 WAS IST HYPERTONIE? Im 24-Stunden RR: Hypertonie ab Tagesmittel 135/85 mmhg.

16 WAS IST HYPERTONIE? Optimal: bis 120/80 Normal: bis 130/85 Hypertonie ab 140/90 Tagesmittel 135/85

17 WANN SOLL BEHANDELT WERDEN? Optimal: bis 120/80 Normal: bis 130/85 Hypertonie ab 140/90 Tagesmittel 135/85

18 WANN SOLL BEHANDELT WERDEN? Hochnormal Lebensstiländerung > 130/85 mmhg Medikamentöse Behandlung erwägen, falls bekannte KHK, pavk, Apoplex Hypertonie Lebensstiländerung > 140/90 mmhg Medikamentöse Therapie i. d. R. sofort, außer bei geringem Risiko Bei Pat. > 80 Jahre ggf erst ab 160 mmhg Innerhalb von 3 Monaten soll der Blutdruck eingestellt sein.

19 WANN SOLL BEHANDELT WERDEN? Hochnormal Lebensstiländerung > 130/85 mmhg Medikamentöse Behandlung erwägen, falls bekannte KHK, pavk, Apoplex Hypertonie Lebensstiländerung > 140/90 mmhg Medikamentöse Therapie i. d. R. sofort, außer bei geringem Risiko Bei Pat. > 80 Jahre ggf erst ab 160 mmhg Innerhalb von 3 Monaten soll der Blutdruck eingestellt sein.

20 WER SOLL BEHANDELT WERDEN? Jahre ab 140/90 mmhg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmhg erwägen Jahre ab 140/90 mmhg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmhg erwägen 80 Jahre ab 160/90 mmhg Falls bereits behandelt: weiterführen

21 WER SOLL BEHANDELT WERDEN? Jahre ab 140/90 mmhg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmhg erwägen Jahre ab 140/90 mmhg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmhg erwägen 80 Jahre ab 160/90 mmhg Falls bereits behandelt: weiterführen

22 WER SOLL BEHANDELT WERDEN? WELCHES ZIEL SOLL ERREICHT WERDEN? Jahre ab 140/90 mmhg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmhg erwägen Jahre ab 140/90 mmhg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmhg erwägen 140/90 mmhg Systole: mmhg Diastole: mmhg 80 Jahre ab 160/90 mmhg Falls bereits behandelt: weiterführen

23 WER SOLL BEHANDELT WERDEN? WELCHES ZIEL SOLL ERREICHT WERDEN? Jahre ab 140/90 mmhg mmhg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmhg erwägen Jahre ab 140/90 mmhg mmhg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmhg erwägen 80 Jahre ab 160/90 mmhg mmhg Falls bereits behandelt: weiterführen

24 WER SOLL BEHANDELT WERDEN? WELCHES ZIEL SOLL ERREICHT WERDEN? Jahre ab 140/90 mmhg mmhg KHK/pAVK/Apoplex: wenn gut erreichbar: ab 130/85 mmhg erwägen mmhg Jahre ab 140/90 mmhg mmhg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmhg erwägen 80 Jahre ab 160/90 mmhg mmhg Falls bereits behandelt: weiterführen nicht erzwingen

25 WER SOLL BEHANDELT WERDEN? WELCHES ZIEL SOLL ERREICHT WERDEN? Behandlungsschwelle: Blutdruckziel: 140/90 mmhg 140/90 mmhg Bei KHK, Apoplex, pavk: Bei Patienten < 65 Jahre: Diastole: ab 130/85 Behandlung erwägen mmhg, wenn gut erreichbar falls erreichbar < 80 mmhg Nicht medikamentös unter 120/80 mmhg senken

26 WIE SOLL BEHANDELT WERDEN? a) Lebensstilmaßnahmen b) Medikamentös

27 WIE SOLL BEHANDELT WERDEN? a) Lebensstilmaßnahmen Bewegung Gewichtsnormalisierung Ernährung Alkoholkonsum Salzrestriktion => 5 x 30 Minuten/Woche => BMI kg/m² => Obst, Gemüse, Nüsse, keine Soft Drinks => Maximal 1-2/Tag => < 5 g/d

28 WIE SOLL BEHANDELT WERDEN? a) Lebensstilmaßnahmen Bewegung Gewichtsnormalisierung Ernährung Alkoholkonsum Salzrestriktion => 5 x 30 Minuten/Woche => BMI kg/m² => Obst, Gemüse, Nüsse, keine Soft Drinks => Maximal 1-2/Tag => < 5 g/d

29 WIE SOLL BEHANDELT WERDEN? b) Medikamente ACE Hemmer/AT1 Blocker Calciumantagonisten Diuretika HCT (12.5) Chlortalidon (25) Indapamid (1.5) Beta Blocker

30 WIE SOLL BEHANDELT WERDEN? b) Medikamente Höchste Compliance cave Schwangerschaft ACE Hemmer/AT1 Blocker Calciumantagonisten Diuretika HCT (12.5) Chlortalidon (25) Indapamid (1.5) Bis GFR 30-40ml/min Beta Blocker Geringste Senkung der Schlaganfallrate

31 WIE SOLL BEHANDELT WERDEN? b) Medikamente THERAPIESTART 2er KOMBINATION BEVORZUGEN Single Pill Combination

32 WIE SOLL BEHANDELT WERDEN?

33 WIE SOLL BEHANDELT WERDEN?

34 EINIGE BESONDERHEITEN Resistente Hypertonie Beta Blocker (Bisprolol) Spironolacton Doxazosin Aortenerkrankungen Ziel < 130/80 mmhg Chemotherapie Häufig messen ACE Hemmer und Ca.-Antagonisten Junge Frauen ACE Hemmer vermeiden Diuretika vermeiden Ca.-Antagonisten

35 ROTE HAND BRIEF Basaliom: Inzidenz ca /Jahr pro HCT => assoziiert mit RR 1.29 bei > 10 Jahren 12.5 mg/d Patienten 10 Jahre behandeln => 3 Fälle Spinaliom: Inzidenz ca. 1-34/Jahr pro HCT => assoziiert mit RR 3.98 bei > 10 Jahre 12.5 mg/d Patienten 10 Jahre behandeln => 6 Fälle

36 ROTE HAND BRIEF

37 NOCHMALS DAS WICHTIGSTE DER NEUEN LEITLINIEN Behandlungsbeginn: Behandlungsziel: 140/90 mmhg 140/90 mmhg falls KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmhg 80 Jahre: ab 160 mmhg falls erreichbar: Diastole < 80 mmhg falls < 65 Jahre: Systole < 130 mmhg Nicht unter 120/80 mmhg senken Therapie - In aller Regel Start mit 2er Kombination (in 1 Tablette) - Beta Blocker i.d.r. nicht als erste Wahl, wenn nur Hypertonie - Lebensstilmaßnahmen