Störung der uterinen Involution

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1 Störung der uterinen Involution Maike Heppelmann Klinik für Rinder, Stiftung Tierärztliche Hochschule Hannover

2 Metritis bis 21 Tage post partum Vergrößerter Uterus Wässrige, rotbraune und übelriechende Lochien Grad 1 ( auch klinische Metritis ) Ohne Störung des Allgemeinbefindens Grad 2 ( auch puerperale Metritis ) Mit Störung des Allgemeinbefindens ( Fieber, Apathie, verminderte Milchleistung ) Grad 3 ( auch puerperale Metritis ) Toxämie ( Sheldon et al )

3 Metritis Ätiologie Nachgeburtsverhaltung Früh- und Spätgeburten, Zwillinge Sectio, Torsio uteri Abort, Totgeburt Uterusatonie, Wehenschwäche Lage-, Stellungs- und Haltungsfehler Plazentitis Geburtseinleitung

4 Endometritis ab 22 Tage post partum Klinische Endometritis Grad 0 klarer bis transluzenter Schleim Grad 1 Schleim mit ggr. Eiterflocken Grad 2 Sekret mit < 50 % Eiterbeimengungen Grad 3 Sekret mit > 50 % Eiterbeimengungen Subklinische Endometritis Pyometra ( Sheldon et al )

5 Endometritis Ätiologie Puerperale Infektion Postpuerperale Infektion Deck- / Besamungsinfektion

6 Diagnostik Metritis Transrektale Palpation Vergrößerter Uterus Schlaffe Uteruswand Deutliche Fluktuation Brüchige Uteruswand ( Heppelmann et al ) Gasansammlung ( Physometra, cave DD! )

7 Diagnostik Metritis Vaginale Untersuchung Manuell gründliche Reinigung, sauberer Handschuh Kein negativer Einfluss auf die Involution, keine bakterielle Kontamination ( Sheldon et al ) Applikation von Medikamenten möglich Lochien - bräunlich oder gräulich, flüssig, übelriechend Geruch Sensitivität 75%, Spezifität 60% ( Sannmann et al )

8 Diagnostik Klinische Endometritis Vaginale Untersuchung Spekulum aufwändiger, aber Vorteil der Beurteilung der Zervix und Schleimhaut Metricheck einfacher, nur Beurteilung Sekret Begrenzte Übereinstimmung zwischen dem Auftreten von eitrigem Vaginalausfluss und dem zytologischen Nachweis einer Entzündung des Endometriums Zervitiden und Vaginitiden als Ursache ( LeBlanc 2014 )

9 Diagnostik Subklinische Endometritis Zytologische Untersuchung Endometriumabstrich Pathohistologische Untersuchung Endometriumbiopsie

10 Therapie Eliminierung vorhandener Bakterien Entleerung des Uterus Regeneration des Endometriums Steigerung der Resistenz Wirtschaftlichkeit keine Sperrfristen

11 Therapie Metritis Lokale Antibiose 2 g Tetrazyklin oder 800 mg Amoxicillin alle 2 bis 3 Tage Wirksamkeit umstritten kein positiver Effekt bei Nachgeburtsverhaltungen ( Drillich et al. 2006, Goshen und Shpigel 2006 ) positiver Effekt auf die Fertilität bei clinical metritis ( Goshen und Shpigel 2006 )

12 Therapie Metritis Allgemeine Antibiose ( Metritis Grad 2 und 3 ) Ceftiofur klinisch wirksam in mehreren Studien ( Haimerl und Heuwieser 2014 ) Ampicillin bessere klinische Heilung als mit Ceftiofur ( Lima et al ) Systemische antibiotische Therapie ab Tag 5 p. p. ausreichend, in 16% der Fälle bis dahin Spontanheilung ( Sannmann et al )

13 Therapie Metritis Uterotonika PGF 2α Relative Veränderungen (%) der Distanzen zwischen Kristall 1 und Minuten nach der Stimulation ohne Metritis ( n = 6 ) mit Metritis ( n = 7 ) ( Volland 2013 )

14 Therapie Metritis Neue Therapieansätze Subkutane Impfung von inaktivierten E. coli, F. necrophorum und T. pyogenes führt zu einer Verringerung der Inzidenz von Metritiden und Verbesserung der Fertilität ( Machado et al ) Induktion einer frühen Ovulation bei Tieren mit Metritis kann nicht empfohlen werden vermehrte Bildung persistierenden Gelbkörpern und verzögerte Elimination der uterinen Entzündung ( Heppelmann et al und 2015 )

15 Therapie Endometritis Intrauterine Behandlung Antibiotika Ampicillin/Oxacillin und Cephapirin zugelassen Positiver Einfluss von Cephapirin ( Denis-Robichaud und Dubuc 2015 ) PVP Iod keinen Einfluss auf die Fertilität ( Nakao et al. 1988, Ohtani und Okuda 1997 ) 2%ige PVP Iod positiver Einfluss auf die Fertilität, aber hier keine Kontrollgruppe ( Mido et al )

16 Therapie Endometritis PGF 2α Luteolyse Selbstreinigungseffekt durch induzierte Brunst Metaanalyse konnte keinen positiven Effekt von PGF 2α auf die Fertilität nachweisen ( Haimerl et al )

17 Therapie Endometritis Alternativen Infusion von 50%iger Dextrose Lösung Inhibition des Bakterienwachstums divergierende Ergebnisse ( Machado et al. 2015, Maquivat et al ) Einsatz von benutzten CIDR für 14 Tage setzt subluteale Progesteronkonzentrationen frei und unterstützt das Wachstum des dominanten Follikels und der Östradiolproduktion positiver Einfluss auf die Fertilität ( Eslami et al ) Einsatz von Milchsäurebakterien zeigte in vitro nach Infektion mit E. coli einen positiven Effekt auf die endometriale Inflammation ( Genis et al )

18 Hypocalcämie - Größenreduktion 100 Relative changes (%) Healthy Hypocalcemia Time P < Group P < Days before/after parturition ( Heppelmann et al )

19 Fazit Diagnostik von Metritiden und Endometritiden mit einfachen Mitteln durchzuführen Bei subklinischen Endometritiden zusätzliches Equipment erforderlich ( Cytobrush bzw. Biopsie ) Antibiotische Therapie bei Metritiden Effekt lokale Antibiose? Ökonomische Nutzen und Therapieform bei Endometritiden unterliegt stark bestandsspezifischen Einfluss weitere Untersuchungen nötig

20 Fazit Der Einsatz von PGF 2α als Uterotonikum in der frühen puerperalen Phase kann nicht empfohlen werden. Oxytocin hat einen positiven Effekt auf die uterine Kontraktilität; dieser war bei Uteri mit Metritis ausgeprägter als bei gesunden Uteri. Frühe Induktion einer Ovulation kann nicht empfohlen werden insbesondere im Hinblick auf die Entstehung von persistierenden Gelbkörpern. Prophylaxe Hypocalcämie