Parlamentarische Anfrage des Abgeordneten zum Vorarlberger Landtag Dr. Hubert F. Kinz, Vorarlberger Freiheitliche

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1 Parlamentarische Anfrage des Abgeordneten zum Vorarlberger Landtag Dr. Hubert F. Kinz, Vorarlberger Freiheitliche Herrn Landesrat Dr. Christian Bernhard Landhaus 6900 Bregenz Bregenz, am 13. Mai 2013 Betrifft: Anfrage gemäß 54 GO d LT - Wartezeiten und Personalstand in der Abteilung für Augenheilkunde im Landeskrankenhaus Feldkirch Sehr geehrter Herr Landesrat, es wird uns vermehrt berichtet, dass auf der Augenstation des Landeskrankenhauses in Feldkirch überlange Wartezeiten auf Termine bestehen und zudem stundenlange Wartezeiten vor dem Arztzimmer (Ambulanz) bei gegebenen Terminen. Praktisch jeder Patient, der in Vorarlberg an den Augen operiert werden muss, ist auf diese Station angewiesen. Zuvor muss dieser Patient zum Hausarzt, der eine Überweisung an den Augenarzt als Fachmann durchführt. Der Facharzt macht dann eine Augenuntersuchung im niedergelassenen Bereich und verweist an die Augenstation im Landeskrankenhaus in Feldkirch. Für einen Termin dort besteht derzeit eine Wartezeit von mehreren Monaten. Operationstermine werden erst nach mehrwöchiger oder gar mehrmonatiger Wartezeit erteilt. In früheren Jahren gab es zahlreiche niedergelassene Ärzte, die im Landeskrankenhaus operiert haben. Dies ist derzeit unseren Informationen zufolge nicht mehr der Fall. Aus diesen Gründen erlaube ich mir nachstehende an Sie zu richten: A N F R A G E 1. Welche Wartezeiten für Operationen an der Augenabteilung des Landeskrankenhauses Feldkirch bestehen derzeit?

2 2. Wie viele Operationen werden monatlich aufgeteilt und aufgeteilt nach Operationstypen in dieser Abteilung jährlich durchgeführt? 3. Wie sind die Steigerungsraten in den letzten 5 Jahren gewesen? 4. Welche personelle Ausstattung hat diese Abteilung? 5. Sollte die personelle Ausstattung nicht ausreichend sein, was werden Sie unternehmen, um die Situation zu verbessern? 6. Gibt es die Möglichkeit für niedergelassene Ärzte in dieser Abteilung zu operieren? 7. Welche Belegzeiten der Operationseinrichtungen an dieser Abteilung im Landeskrankenhaus bestehen? 8. Welche sind davon ausgenutzt? 9. Wie ist das Zeitmanagement für Patienten, die zu Untersuchungen in die Aufnahmen der Abteilung gestaltet? 10. Wie lang ist die durchschnittliche Wartezeit dieser Patienten? 11. Welche Dienstposten sind dieser Abteilung zugeteilt? 12. Sind diese Dienstposten alle ordnungsgemäß besetzt? 13. Welche Maßnahmen zu Verbesserungen werden kurzfristig gesetzt? Ich bedanke mich für die fristgerechte Beantwortung meiner Anfrage. Mit freundlichen Grüßen LAbg. Dr. Hubert F. Kinz

3 BEANTWORTUNG DURCH LANDESRAT DR. CHRISTIAN BERNHARD Herrn Landtagsabgeordneten Dr. Hubert F. Kinz Freiheitlicher Landtagsklub im Hause Bregenz, 03. Juni 2013 Betrifft: Anfrage vom , Zl Wartezeiten und Personalstand in der Abteilung für Augenheilkunde im Landeskrankenhaus Feldkirch Sehr geehrter Herr Landtagsabgeordneter, zu Ihrer gemäß 54 der Geschäftsordnung des Vorarlberger Landtages an mich gerichteten Landtagsanfrage Wartezeiten und Personalstand in der Abteilung für Augenheilkunde im Landeskrankenhaus Feldkirch halte ich einleitend fest, dass die Wartezeitensituation an der Augenabteilung des LKH Feldkirch aus mehreren Perspektiven zu betrachten ist. Dies auch deshalb, weil die Augenabteilung in den letzten Jahren unter der Leitung des neuen Primararztes erhebliche Leistungszuwächse realisieren konnte und gerade in der spitzenmedizinischen Versorgung eine große Verbesserung erzielt werden konnte. Zum einen stellt die sehr starke Zunahme von Patienten, die zu Kataraktoperationen angemeldet werden, die Abteilung vor große Herausforderungen. Obwohl diese Eingriffe seit dem Jahr 2010 um rund 16% gesteigert werden konnte, nimmt die Zahl der Wartenden zu. Dabei fällt auf, dass zunehmend Patienten mit im Verhältnis noch relativ gutem Sehvermögen vorsorglich angemeldet werden, was die Dauer der Wartezeit auf den OP- Termin relativiert. Ein weiterer Aspekt betrifft die Wartezeit in der Ambulanz zur Durchführung einer Untersuchung oder ambulanten Therapie. Neben der zu den Kernaufgaben der Augenambulanz zählenden Notfallversorgung, wird die Ambulanz mit einer stark steigenden Zahl von Patienten konfrontiert, die eine erst seit wenigen Jahren etablierte Therapie (Intravitreale Injektion von Lucentis(R)) in Anspruch nehmen. Diese Leistung wird tagesklinisch in den Räumen der Augenambulanz erbracht. Dieser tagesklinische Leistungsprozess ist in seinem Ablauf nicht mit einer einfachen Ambulanzuntersuchung zu vergleichen und bedingt eine mehrstündige Aufenthaltszeit im Krankenhaus. Die für diese neue Behandlungsmethode nicht optimalen Raumstrukturen werden in einem aktuellen Umbauvorhaben bis Ende dieses Jahres angepasst. Zu den Fragen im Einzelnen:

4 - 2 - Frage 1: Welche Wartezeiten für Operationen an der Augenabteilung des Landeskrankenhauses Feldkirch bestehen derzeit? Die Wartezeit auf eine Operation hängt von der medizinischen Dringlichkeit ab. Notfalleingriffe werden sofort durchgeführt, für den Katarakt (Grauer Star) bestehen je nach Stärke der Sehbeeinträchtigung - Wartezeiten zwischen wenigen Wochen und bis zu einem Jahr. Frage 2 und Frage 3: Wie viele Operationen werden monatlich aufgeteilt und aufgeteilt nach Operationstypen in dieser Abteilung jährlich durchgeführt? Wie sind die Steigerungsraten in den letzten 5 Jahren gewesen? Im Jahr 2012 wurden an der Abteilung für Augenheilkunde des LKH Feldkirch 5586 Operationen durchgeführt, die sich folgendermaßen über das Jahr verteilt haben: Jan Feb Mrz Apr Mai Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dez Diese Operationen verteilen sich auf folgende relevante Operationsgruppen: Veränderung in fünf Jahren Kataraktoperationen % Netzhautoperationen % Glaukomoperationen % Intraokulare Medikamentengabe % Photodynamische Therapie % Schieloperation % Tränenweg und Lid % sonstige Operationen, (Laser, Verletzungen, etc.) % Summe der Eingriffe % Frage 4: Welche personelle Ausstattung hat diese Abteilung? Stand Mai 2013 Dienstpostenplan Ist-Besetzung Ärzte 12 10,2 MTA 4 2,5 Pflege 28,1 27,5 Sekretariat u. Dokumentationsassistenz 3,75 5,25 Abteilungshelferinnen 4 4,45 Summe 51,85 49,90

5 - 3 - Frage 5: Sollte die personelle Ausstattung nicht ausreichend sein, was werden Sie tun unternehmen, um die Situation zu verbessern? Ein aktuelles Problem im Fach der Augenheilkunde besteht darin, qualifizierte Fachkräfte sowohl in Österreich als auch im benachbarten Ausland zu rekrutieren. Obwohl die finanziellen Konditionen am LKH Feldkirch spätestens mit der Gehaltsreform zum Teil deutlich über denen anderer Bundesländer liegen werden, ist die Besetzung nicht einfach. Vor diesem Hintergrund hat die Vorarlberger Krankenhausbetriebsgesellschaft (KHBG) schon mehrfach ersucht, das Fach der Augenheilkunde als sogenanntes Mangelfach anzuerkennen, um dadurch die Kapazität an Ausbildungsstellen am LKH Feldkirch zu erhöhen. Diese Anträge wurden leider jeweils, zuletzt Ende 2012, von der Ärztekammer Vorarlberg und der Bundesärztekammer abgelehnt, so dass die Ausbildungskapazität des LKH Feldkirch nicht ausreichen wird, den Bedarf an Augenfachärzten intra- und extramural in den nächsten Jahren zu decken. Im Zuge der jährlichen Budgeterstellung finden Gespräche mit allen Primarärzten statt, um die personelle Struktur der Abteilung für die Zukunft festzulegen. Für die Augenabteilung am LKH Feldkirch konnte dabei in den letzten fünf Jahren der ärztliche Stellenplan von 9 auf 12 Dienstposten (+33%) erhöht werden. Basierend auf dem daraus resultierenden Dienstpostenplan werden sämtliche Rekrutierungsmaßnahmen ausgeschöpft (öffentliche Ausschreibungen, Einsatz von Headhunter usw.), um die vorhandenen Stellen auch qualifiziert besetzen zu können. Frage 6: Gibt es Möglichkeiten für niedergelassene Ärzte an dieser Abteilung zu operieren? An den Landeskrankenhäusern Bludenz und Hohenems, sowie am KH Dornbirn werden Kataraktoperationen in der jeweiligen Tageschirurgie durch niedergelassene Fachärzte durchgeführt. Frage 7 und Frage 8: Welche Belegzeiten der Operationseinrichtungen an dieser Abteilung im Landeskrankenhaus bestehen? Welche davon sind ausgenutzt? Die Augenabteilung am LKH Feldkirch verfügt über zwei OP-Säle in einer exklusiv der Abteilung zur Verfügung stehenden OP-Zone. Nach Abschluss der Umbauarbeiten in der Augenambulanz im Herbst 2013 steht der Abteilung noch ein zusätzlicher Eingriffsraum in der Ambulanz exklusiv zur Verfügung. Während der Regelbetriebszeit 07:30 16:00 Uhr werden beide Säle permanent durch die Augenabteilung genützt. Verlängerungen über diese Zeit hinaus sind üblich. Außerhalb der Regelbetriebszeit (nachts und am Wochenende) wird ein Saal für die Notfallbehandlungen ständig bereitgehalten. Frage 9: Wie ist das Zeitmanagement für Patienten, die zu Untersuchungen in die Aufnahmen der Abteilung gestaltet?

6 - 4 - Die Frage wird dahingehend interpretiert, dass der Aufnahmemodus für zu Untersuchung gelangende Patienten bekanntgegeben werden möge. a) Notfälle und Selbstzuweiser werden zum Zeitpunkt ihrer Vorstellung von einer Ambulanzpflegekraft registriert und warten dann, abhängig von der Dringlichkeit der Behandlung, auf einen Facharzt. Diese Wartezeit kann für Patienten, die auch in der Niederlassung adäquat behandelt hätten werden können, unter Umständen mehrere Stunden betragen. b) Zuweisungen zu Kataraktoperationen Die Unterlagen werden schriftlich (Fax) vom zuweisenden Arzt an die Abteilung übermittelt, dort wird - abhängig von der medizinisch begründeten Dringlichkeit - (Einschätzung durch einen Facharzt) dem Patienten eine schriftliche Einladung mit Termin zur ambulanten OP Voruntersuchung geschickt. Dem Patienten wird mitgeteilt, dass er 4 bis 6 Wochen nach diesem Untersuchungstermin mit der Operation rechnen kann. c) Intravitreale Injektion bei feuchter Makuladegeneration Dabei handelt es sich um tageschirurgische Folgetermine. Dem Patienten wird ein Eingriffsdatum genannt, zu dem er sich um 08:00 oder 08:30 Uhr im Krankenhaus einfinden soll. Nach der Aufnahme und Voruntersuchung wird der Patient in einen Wartebereich gebracht. Vor der eigentlichen Behandlung ist ein weiterer Zwischenschritt (Weittropfen der Pupille) erforderlich. Aus diesem Wartebereich werden die Patienten für den sehr kurzen eigentlichen Eingriff abberufen. Diese Eingriffe werden zur optimierten Nutzung der Ressourcen immer dann in den Tagesablauf eingeschoben, wenn sich ein freies Fenster im OP Saal und verfügbarem Facharzt ergibt. Nach einer kurzen Nachbeobachtungzeit kann der Patient dann das Krankenhaus verlassen. Das System Augenambulanz und OP ist komplex und die Spezialisten sind abwechslungsweise an verschiedenen Schauplätzen tätig, während ihnen Assistenzpersonen zuarbeiten. Nur durch diese Netzwerkorganisation ist es möglich, die Vielzahl und Dichte der Aufgaben in der Augenambulanz zu bewältigen. Diese Verzahnung erschwert aber auch die Vergabe von fixen Zeitterminen. Frage 10: Wie lange ist die durchschnittliche Wartezeit dieser Patienten? Die Wartezeit auf den ersten Arztkontakt beträgt abhängig von der Ersteinschätzung wenige Sekunden im Notfall und bis mehrere Stunden für Patienten, die ohne Notwendigkeit und unter Umgehung der Versorgungspyramide die Augenambulanz aufsuchen. Allerdings ist es in sehr vielen Fällen mit dem ersten Arztkontakt nicht getan, und es sind mehrere Behandlungsschritte nötig, zwischen denen aus verschiedenen Gründen weitere Wartezeiten anfallen können. Daraus resultiert dann eine Gesamtbehandlungszeit, die für die Patienten oft unverständlich lang ist. Im Falle der intravitrealen Injektion bei Makuladegeneration einem tageschirurgischen Eingriff beträgt die Gesamtbehandlungszeit in der Regel zwischen 4 bis 6 Stunden. Frage 11 und Frage 12: Welche Dienstposten sind der Abteilung zugeteilt? Sind diese Dienstposten alle ordnungsgemäß besetzt? Ich darf auf die Beantwortung zu Frage 4 verweisen.

7 - 5 - Frage 13: Welche Maßnahmen werden kurzfristig gesetzt? Bis zum Jahresende 2013 sind in der Augenambulanz nachstehende Maßnahmen geplant, um die zwei übergeordneten Ziele 1. Reduktion der Warteliste für Kataraktoperationen und 2. Optimierung des Prozessablaufs IVOM (Intravitreale Injektion bei feuchter Makuladegeneration) zur Reduktion der Gesamtbehandlungszeit zu erreichen: zeitnahe Besetzung aller offenen Stellen mit der Möglichkeit zum Stellenüberzug falls sich Fachärzte mit guter Operationserfahrung gewinnen lassen Fertigstellung des Umbaus der Augenambulanz zur Verbesserung der Abläufe Ausweitung der Terminambulanz für weitere Fallgruppen Auslagerung eines Teils der intravitrealen Injektionen in die Tageschirurgie des LKH Bludenz und damit Schaffung zusätzlicher Kapazitäten für Kataraktoperationen in Feldkirch Übernahme zusätzlicher Kataraktoperationen durch niedergelassene Ärzte Die Ausgestaltung der Gesundheitsreform lässt für die Zukunft eine Optimierung der Abstimmung mit den für die Versorgung für den niedergelassenen Bereich verantwortlichen Selbstverwaltungsträgern, Vorarlberger Ärztekammer und Krankenversicherung, erwarten. Mit freundlichen Grüßen Dr. Christian Bernhard Landesrat