Diabetesversorgung & Praxisnetzwerke
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- Markus Gehrig
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1 Diabetesversorgung & Praxisnetzwerke Dr. Florian Stigler, MPH, DrPH-cand. Basierend auf der Organisational and Policy Analysis (OPA) des Doctorate of Public Health (DrPH) an der London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM). Supervisoren: Nicholas Mays (Professor of Health Policy) und Jennifer Gosling (Assistant Professor in Management), Faculty of Public Health and Policy, Department of Health Services Research and Policy.
2 Diabetesversorgung & Praxisnetzwerke Was unterscheidet die Diabetesversorgung in Österreich und England? Was kann Österreich davon lernen?
3 Forschungsfrage Krankenhaus-Aufnahmen aufgrund von Diabetes mellitus ohne Komplikationen (2009 oder aktuellste Daten; pro Einwohnern ab 15 Jahren) Quelle: Health at a Glance Europe 2012
4 Forschungsfrage Prozess-Qualität der Diabetesversorgung ( % mit jährlichen Augenhintergrund-Untersuchung Daten: Quality Outcomes Framework (ohne Ausnahme-Berichte) % mit Blutdruck im therapeutischen Zielbereich Daten: Quality Outcomes Framework (ohne Ausnahme-Berichte) Quelle: Hull, S. 2014
5 Forschungsmethoden mixed methods / rapid health system appraisal - Qualitative semi-strukturierte Interviews - Quantitative Sekundärdatenerhebung - Literatur- und Dokumentenanalyse Balabanova D, Chikovani, I., McKee, M. Guidance for Rapid Appraisal of Diabetes Care from user perspective (toolkit), 2010.
6 Forschungsmethoden mixed methods / rapid health system appraisal - Diabetes ist ein idealer Tracer um die Effektivität eines Gesundheitssystems zu beurteilen (Nolte 2006; Balabanova 2009; Kühlbrandt 2014) - Etwa 70-90% der Patientenkontakte und Versorgungskosten durch chronische Erkrankungen* * Quellen: Eaton 2015, McGrail 2016, Schweizerisches Gesundheitsobservatorium 2015, Fortin 2005, Salisbury 2011.
7 Struktur-Qualität Prozess-Qualität Ergebnis-Qualität
8 Struktur-Qualität
9 Struktur-Qualität Personal in der Primärversorgung von England und Österreich (pro Einwohner) Quelle England: NHS Quellen Österreich: ÖÄK 2017; Korsatko, S
10 Struktur-Qualität Alle ÄrztInnen und HausärztInnen in Österreich (absolute Zahlen; HausärztInnen definiert als AllgemeinmedizinerInnen mit GKK-Vertrag) 1960: HausärztInnen 2016: HausärztInnen Quelle: ÖÄK 2017
11 Allgemeinmedizinische Praxis
12 Allgemeinmedizinische Praxis Primärversorgungs-Zentrum in einem Primärversorgungs-Netzwerk
13 Allgemeinmediziner (George)
14 Advanced Practice Nurse (Linda)
15 Prozess-Qualität
16 Quality and Outcomes Framework
17 Quality and Outcomes Framework
18 Quality and Outcomes Framework _154624
19 3 Fragen für Primärversorger Wie viele Diabetiker betreue ich? Wie viel Prozent meiner Diabetiker bekommen die Versorgung, die sie benötigen? - z.b. wie viel Prozent waren rechtzeitig beim Augenarzt? Wie kann ich Diabetiker unterstützen, die nicht bei der Kontrolle waren?
20 HbA1c-Kontrollen Blutdruck-Messungen Wir haben keine Daten Cholesterinwert-Kontrollen Kreatinin-Kontrollen Fuß-Untersuchungen Prozess-Qualität Es gibt keine Daten über die Diabetesversorgung in Österreich Augenhintergrund-Untersuchungen BMI-Aufzeichnungen Rauchstatus-Aufzeichnungen Diabetikerschulungs-Überweisung Durchschnitt Quelle: NHS 2017 (Quality and Outcomes Framework)
21 HbA1c-Kontrollen Blutdruck-Messungen Cholesterinwert-Kontrollen Kreatinin-Kontrollen Fuß-Untersuchungen Prozess-Qualität Diabetesversorgung ist kein technisches Problem, sondern ein organisatorisches Problem Augenhintergrund-Untersuchungen BMI-Aufzeichnungen Rauchstatus-Aufzeichnungen Diabetikerschulungs-Überweisung Durchschnitt Quelle: BMGF 2017, Mahlknecht 2016, Ostermann 2012, Fingerlos 2015, Sönnichsen 2010, NHS 2017
22 Ergebnis-Qualität
23 Ergebnis-Qualität Major-Amputationen der unteren Extremität bei Patienten mit Diabetes (2015 oder aktuellste Daten; Altersstandardisiert pro Einwohnern ab 15 Jahren; 3-Jahres-Durchschnitt) 14,1 täglich 2-3 vermeidbare Major-Amputationen 2,9 Quelle: OECD Health Statistics 2017
24 Wie könnten Praxis-Netzwerke diese Herausforderungen lösen? HbA1c-Kontrollen Blutdruck-Messungen Cholesterinwert-Kontrollen Kreatinin-Kontrollen Fuß-Untersuchungen Augenhintergrund-Untersuchungen BMI-Aufzeichnungen Rauchstatus-Aufzeichnungen Diabetikerschulungs-Überweisung Durchschnitt Struktur-Qualität Prozess-Qualität Ergebnis-Qualität Mehr Primärversorger? Qualitäts-Messung? Qualitäts-Anreize? Qualitäts-Steigerung? Problem-Bewusstsein?
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