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1 Alles Wissenswerte über Tierversicherungen bei Anmerkung zur Tier-Ertragsschaden-Versicherung (Rind) Die Rinder-Tier-Ertragsschaden-Versicherung ist eine Versicherung gegen Seuchen und/oder Krankheiten in der Rinderhaltung. Die Versicherungssumme richtet sich nach der Anzahl Tiere und der Produktivität. Je nach Höhe des Selbstbehalts und des Versicherungsumfangs errechnet sich daraus der Jahresbeitrag. Diese Berechnung erfolgt auf der Seite Versicherungssumme, Jahresbeitrag und individueller Selbstbehalt. Hinweis: Die Variante TPS (Pauschal Seuche) wird nicht mehr angeboten! Für weitere Auskünfte und Rückfragen stehen wir Ihnen selbstverständlich jederzeit gerne zur Verfügung. Tier und Halter GmbH Filiale Xanten Nach Unterschrift entweder faxen FAX-Nr: oder per Post an: Uelzener Generalagentur Tier und Halter GmbH Engelbert-Humperdinck-Str Xanten Bitte Beratungsprotokoll oder Kundeninfo beilegen. Die Bearbeitungszeit bis zur Zusendung der Police dauert ca. 2 bis 3 Wochen. Hier können Sie die betroffenen Versicherungsbedingungen einlesen: AVR Allgemeine Bedingungen der Uelzener für die Versicherung von Rindern AVTIS_TISK Allgemeine Bedingungen der MVG für die Tier-Ertragsschadenversicherung

2 Ja, ich wünsche ein Angebot zur Tier-Ertragsschadenversicherung (Rinderhaltung) Angebotsanfrage Neu Änderung Vermittelt durch: Versicherungs-Nr.: Agt.-Nr.: Freiraum zur Bearbeitung Versicherungsnehmer (Anfragender): (Bitte in Druckschrift ausfüllen.) Frau Herr Firma Firma, Nachname: Straße, Hausnummer: Vorname: Telefon: Versicherungsort: (falls abweichend von o. g. Anschrift) Zum Versicherungsvertrag: Versicherungs-Beginn: (ab Eingang Uelzener, Uhr) Risikobeschreibung und gewünschter Versicherungsschutz Im Schadenfall erfolgt eine individuelle Entschädigungsberechnung auf Basis der Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVTIS/ TISK 2014 der MVG-Tier). Tier Individual Seuche TIS : Versicherungsschutz gegen anzeigepflichtige Tierseuchen, Unfall, Diebstahl und akutem Botulismus im Tierbestand. Ergänzungsbaustein Kontamination durch Schadstoffe (zu TIS): Zusätzlich beantragt wird der Einschluss von Ertragsschäden infolge von Unterbrechung des Produktionsverfahren, Lieferverbote und Verkaufsbeschränkungen wegen Beanstandungen bei amtlicher Untersuchung auf Kontamination durch Schadstoffe im Rahmen der nachstehenden Verordnungen in der jeweils gültigen Fassung: Verordnung über Höchstmengen an Rückständen von Pflanzenschutz- und Schädlingsbekämpfungsmitteln, Düngemitteln und sonstigen Mitteln in oder auf Lebensmitteln (Rückstands-Höchstmengenverordnung RHmV) Verordnung zur Begrenzung von Kontaminanten in Lebensmitteln (Kontaminanten-Verordnung KmV). Tier Individual Seuche und Krankheit TISK : Versicherungsschutz gegen Tierseuchen, übertragbare Krankheiten, Unfall, Kontamination, Diebstahl und akutem Botulismus im Tierbestand. Falls die Annahme des Antrages für den Haftungsumfang TISK abgelehnt wird, beantrage ich den Haftungsumfang gemäß TIS. Wichtige Hinweise: Der auf den folgenden Seiten abgebildete Risikofragebogen Anlage 1 ist Bestandteil dieser Angebotsanfrage. Er ist zusammen mit dieser Angebotsanfrage einzureichen oder unverzüglich nachzusenden. Wenn Versicherungsschutz TISK gewünscht ist, sind die zusätzlichen Fragen in Anlage 1 und 2 zu beantworten und mit dieser Anfrage einzureichen. Wartezeiten: Die Wartezeit beträgt 3 Monate bei Tierseuchen und Kontamination / Krankheiten, 1 Monat bei TBC / BSE. Keine Wartezeit bei Unfall oder akutem Botulismus / Diebstahl. Allgemeine Fragen: 1. Unterliegen der zu versichernde Bestand oder Zulieferbetriebe zur Zeit einer amtstierärztlichen Maßnahme (z. B. Sperrbezirk, Beobachtungsgebiet, Sonstiges)? nein ja Wenn ja, folgender: 2. Traten im Tierbestand Seuchen auf? nein ja Wenn ja, welche und wann? 3. Traten in den letzten 12 Monaten Krankheiten im Tierbestand auf? nein ja Wenn ja, welche und wann? 4. Die Betreuung des Tierbestandes erfolgt durch den Tierarzt: Besteht mit dem Tierarzt ein Bestandsbetreuungsvertrag? nein ja Name, Anschrift, Telefon: Gesamtbeitrag und Zahlungsweise: Wichtig: Schlusserklärung mit Unterschrift Eine Durchschrift der Angebotsanfrage ist mir (uns) nach Unterzeichnung ausgehändigt worden. Die Fragen in der Angebotsanfrage habe ich vollständig und richtig beantwortet. Ich weiß, dass sonst der Versicherungsschutz gefährdet ist. Die Versicherungsbedigungen und Klauseln wie umseitig aufgeführt werden mir mit dem Angebot zugestellt. Nachdem ich das Angebot in Form der Versicherungspolice mit allen Unterlagen erhalten und den Erstbeitrag innerhalb von zwei Wochen bezahlt habe, kommt der Vertrag zustande. Danach kann ich den Vertrag innerhalb von zwei Wochen widerrufen. Eventuell bereits geleistete Beiträge werden mir zurückerstattet. Die auf der Rückseite dieser Angebotsanfrage befindlichen Grundlagen, insbesondere die Einwilligungsklausel zur Datenverarbeitung, die Tabelle zur Beitragsermittlung und die für den Versicherungsschutz notwendigen Risikofragebögen habe ich zur Kenntnis genommen; sie werden wichtiger Bestandteil des Angebotes der MVG-Tier. Meinen Tierarzt und die zuständigen Behörden (z. B. Veterinäramt und Tierseuchenkasse) entbinde ich von der Schweigepflicht. Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die Verletzung der vorvertraglichen Anzeigepflicht den Versicherer je nach Verschulden berechtigen kann, vom Vertrag zurückzutreten, ihn zu kündigen oder anzupassen, was unter Umständen zur Leistungsfreiheit des Versicherers (auch für bereits eingetretene Versicherungsfälle) führen kann. Fax: Vers.-Ende: (00.00 Uhr) Diese Angebotsanfrage ist nur in Verbindung mit der vom Versicherungsnehmer unterschriebenen Angebotsberechnung gültig. PLZ: Ort: 5. Zuständiges Veterinäramt (Anschrift und Telefon): 6. Waren oder sind Sie mit der hier aufgeführten Tiergattung gegen Tierseuchen / Tierkrankheiten anderweitig versichert? nein ja Gesellschaft: Versicherungsnummer: Vers.-Dauer: Unterschrift Versicherungsnehmer (Anfragender): Unterschrift Vermittler / -in: Ablauf des Vertrages: 7. Für Betriebe über 150 Milchkühe: Die Sicherheitsvorschriften gem. Anlage 3 werden erfüllt? nein ja 8. Folgende Unterlagen sind zusätzlich erforderlich und sind beigefügt: - Risikofragebogen (Anlage 1) nein ja - bei TISK: Risikofragebögen (Anlage 1 und 2) nein ja - Sicherheitsvorschriften in der Milchproduktion (Anlage 3) nein ja - SEPA-Lastschriftmandat für wiederkehrende Zahlungen nein ja - Beratungsdokumentation nein ja Hinweis: Vierteljährliche und monatliche Zahlungsweisen nur per Lastschrift möglich. SEPA-Lastschrift jährlich vierteljährlich (5 % Zuschlag) Rechnung halbjährlich (3 % Zuschlag) monatlich (7 % Zuschlag) Gesamtversicherungssumme:, EUR 1 Jahr 3 Jahre (10 % Laufzeitrabatt) Beitrag: (inkl. Versicherungssteuer) EUR Besteht Unterversicherungsverzicht? nein Die Uelzener Versicherungen und der für mich zuständige Vermittler sind berechtigt, meine Daten zu Werbe- und Informationszwecken in Versicherungs- und Finanzdienstleistungsangelegenheiten mittels Brief zu nutzen. Darüber hinaus erkläre ich mich damit einverstanden, dass diese meine Daten auch zu den genannten Werbe- und Informationszwecken - per Telefon ja nein - per ja nein nutzen dürfen. Ich kann der Nutzung meiner Daten zu Werbezwecken durch die Uelzener All gemeine Versicherungs-Gesellschaft a. G. und den für mich zuständigen Vermittler jederzeit telefonisch ( ), schriftlich in Briefform (Uelzener All gemeine Versicherungs-Gesellschaft a. G., Postfach 2163, Uelzen) oder per (info@uelzener.de) widersprechen. ja, Bitte keinen Textmarker (oder Ähnliches) verwenden! Dokument wird elektronisch archiviert! Original für die Uelzener / Durchschriften für den Vermittler und den Versicherungsnehmer (Anfragenden) 2

3 Risikofragebogen (Anlage 1) (Bitte immer ausfüllen und zusammen mit der Angebotsanfrage einreichen oder unverzüglich nachsenden!) Zur Angebotsanfrage vom: Versicherungsnehmer (Anfragender), Ort: Versicherungs-Nr. (sofern vorhanden): Agt.-Nr.: Versicherte Produktionsverfahren: Milchproduktion Färsenaufzucht Bullenmast / Mastrinder Mutterkuhhaltung Fresseraufzucht Fressermast 1. Allgemeine Risikobeurteilung 1.1. Betriebsform: Landwirtschaft Gewerbe Handel (nicht versicherbar) 1.2. Welche Tiergattungen werden außer dem zu versichernden Tierbestand auf dem Betrieb gehalten? 1.3. Entfernung zum nächsten Schweine oder Rinder haltenden Betrieb: 1.4. Woher beziehen Sie Ihr Tiermaterial? Herkunftsland: Deutschland anderes Land: Handel Züchter, Vermehrer Zuchtverband Auktion Ist eine separate Kadaverlagerung vorhanden? nein ja Welche Impfprogramme werden in Ihrem Bestand durchgeführt? Wird Schadnagerbekämpfung betrieben? nein ja Verfügt Ihr Betrieb über folgende detaillierte Betriebszweigauswertungen BZA (zutreffendes bitte ankreuzen) eigener Kuhplaner externe BZA eigene BZA Buchführungsunterlagen nein Sonstige Bemerkungen / Vereinbarungen 1.5. Aus wie vielen Zulieferbetrieben werden Tiere eingestallt? 1.6. Wer ist Eigentümer der Tiere? VN Sonstige 1.7. Wird gewerblicher Tierhandel betrieben? nein ja (Wenn ja, Betrieb nicht versicherbar!) 1.8. Rasse der Tiere: 1.9. Tierverkauf: Direktverkehr Handel Erzeugerorganisation Wie viele Personen betreuen den Tierbestand? Betreiben Mitarbeiter eine eigene Tierhaltung? nein ja Wenn ja, welche Tiere und Anzahl: 3. Bemerkungen Risikofragebogen TISK (Bitte zusätzlich ausfüllen, wenn Versicherung gegen übertragbare Krankheiten gewünscht wird) 2. Risikobeurteilung Rinderhaltung (Seuchen) 2.1. BVD-Status frei / unverdächtig Impf-/ Sanierungsbetrieb infizierter Bestand 2.2. BHV-1 frei nicht frei Voraussetzung für den Versicherungsschutz ist der Nachweis, dass der Betrieb vor Eintritt des BHV-1 Schadens frei war (gültige amtstierärzt - liche Bescheinigung über die BHV-1 Freiheit eines Rinderbestandes gemäß BHV-1 Verordnung vom ). Bitte beachten: Zur Versicherung gegen übertragbare Krankheiten Risikofragen TISK in Anlage 1 beantworten und die Anlage 2 vom Tierarzt ausfüllen lassen. 4. Risikobeurteilung Krankheiten 4.1. Wurden in den vergangenen 12 Monaten labordiagnostische Untersuchungen durchgeführt? nein ja (Bitte Befunde vollständig beifügen!) Wenn ja, welche? 4.2. Angaben zum Zellzahlgehalt der Sammelmilch: 1. Monat Jahr Zellzahl in im Ablieferungsmonat Risikofragebogen bitte zusammen mit der Angebotsanfrage einreichen oder unverzüglich nachsenden! Angaben zur Auswertung der Zellzahlklassen. Beträgt das Milchkontingent größer / gleich kg, so ist die Zellzahlauswertung der Milchleistungsprüfung der letzten 6 Monate nach Zellzahlklassen beizufügen. Unterschriften Versicherungsnehmer (Anfragender) / Vermittler Bei Zellzahlen > in mehr als 2 Monaten ist eine Versicherung nach TISK nicht möglich! Hinweis: Bitte beachten Sie die Schlusserklärung auf Seite 2 der Angebotsanfrage. Unterschrift Versicherungsnehmer (Anfragender): Unterschrift Vermittler / -in: 3

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5 Vertragsgrundlagen und Erläuterungen sowie Schlusserklärung und Einwilligungsklausel zur Datenverarbeitung 8 Allgemeines Es ist den Vermittlern verboten und ohne rechtliche Wirkung auf die Gesellschaft, selbstständig Deckungszusagen abzugeben. Die Beiträge sind Jahresbeiträge und im Voraus zu bezahlen. Gegen entsprechende Zuschläge sind auch unterjährige Zahlungen per Rechnung oder SEPA-Lastschriftverfahren möglich. Voraussetzung bei monatlicher oder vierteljährlicher Zahlung ist die Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandates. Über den ersten Einzug von Zahlungen und bei Änderungen von Zahlungen wird der zahlungspflichtige Kontoinhaber spätestens fünf Tage vor Lastschrifteinzug informiert (Pre-Notification). Der Vermittler berät Sie bei Abschluss des Vertrages. Er ist zur Entgegennahme mündlicher Erklärungen und Angaben nicht bevollmächtigt; sämtliche Erklärungen und Angaben sind daher schriftlich niederzulegen. Bitte prüfen Sie deshalb Ihre schriftlichen Angaben in dieser Angebotsanfrage und in eventuell anderen Schriftstücken auf deren Richtigkeit und Vollständigkeit; sonst gefährden Sie den Versicherungsschutz. Entscheidend sind ausschließlich die schriftlichen Angaben in der Angebotsanfrage, für die Sie allein verantwortlich sind, auch wenn der Vermittler oder ein sonstiger Dritter die Angebotsanfrage ausfüllt. Der Vermittler kann zu der Erheblichkeit keine Erklärungen für die Uelzener Versicherungsgesellschaften abgeben. Der Vertrag verlängert sich nach Ablauf (längstens nach drei Jahren) um jeweils ein Jahr, wenn er nicht spätestens drei Monate vor Ablauf von einem der beiden Vertragspartner schriftlich gekündigt wird. 8 Schlusserklärung Die Fragen in der Angebotsanfrage habe ich vollständig und richtig beantwortet. Ich weiß, dass der Versicherungsschutz sonst gefährdet ist. Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die Verletzung der vorvertraglichen Anzeigepflicht den Versicherer je nach Verschulden berechtigen kann, vom Vertrag zurückzutreten, ihn zu kündigen oder anzupassen, was unter Umständen zur Leistungsfreiheit des Versicherers (auch für bereits eingetretene Versicherungsfälle) führen kann. Meinen Tierarzt und die zuständigen Behörden (z. B. Veterinäramt und Tierseuchenkasse) entbinde ich von der Schweigepflicht.Die Allgemeinen Versicherungsbedingungen sowie die Klauseln (wie aufgeführt) werden mir mit dem Angebot zugestellt. Ich erkenne diese Bedingungen und Klauseln an, wenn ich den Erstbeitrag bezahle und innerhalb von zwei Wochen meinen Vertrag nicht widerrufe. Der Versicherungsvertrag wird nach deutschem Recht abgeschlossen. Die folgenden Allgemeinen Bedingungen und Klauseln jeweils in der zum Zeitpunkt der Annahme dieser Angebotsanfrage gültigen Fassung liegen dem Vertrag zugrunde. Zusätzlich gelten die gesetzlichen Bestimmungen. 8 Tier-Ertragsschadenversicherung nach Seuchen und / oder Krankheiten Allgemeine Bedingungen der MVG für die Tier-Ertragsschadenversicherung (AVTIS / TISK 2014 MVG-Tier) Auf die Möglichkeit der Beitragsanpassung gem. Nummer 26 der AVTIS / TISK wird besonders hingewiesen. 8 Einwilligungsklausel zur Datenverarbeitung I. Bedeutung dieser Erklärung und Widerrufsmöglichkeit Ihre personenbezogenen Daten benötigen wir zur Angebots-, Vertrags- und Leistungsabwicklung. Darüber hinaus zur Einschätzung des zu versichernden Risikos (Risikobeurteilung), zur Verhinderung von Versicherungsmissbrauch, zur Überprüfung unserer Leistungspflicht, zu Ihrer Beratung und Information. Personenbezogene Daten dürfen nach geltendem Datenschutzrecht nur erhoben, verarbeitet oder genutzt werden (Datenverwendung), wenn dies ein Gesetz ausdrücklich erlaubt oder anordnet oder wenn eine wirksame Einwilligung des Betroffenen vorliegt. Nach dem Bundesdatenschutzgesetz (BDSG) ist die Verwendung Ihrer allgemeinen personenbezogenen Daten (z.b. Alter oder Adresse) erlaubt, wenn es der Zweckbestimmung eines Vertragsverhältnisses oder vertragsähnlichen Vertrauensverhältnisses dient ( 28 Abs. 1 Nr. 1 BDSG). Das Gleiche gilt, soweit es zur Wahrung berechtigter Interessen der verantwortlichen Stelle erforderlich ist und kein Grund zu der Annahme besteht, dass das schutzwürdige Interesse des Betroffenen an dem Ausschluss der Verarbeitung oder Nutzung überwiegt ( 28 Abs. 1 Nr. 2 BDSG). Mit Ihrer Einwilligung erlauben Sie uns, Ihre personenbezogenen Daten über den gesetzlich zwingenden Rahmen hinaus zu den ausdrücklich genannten Zwecken, die der ordnungsgemäßen Bearbeitung Ihrer Versicherungsangelegenheit dienen, zu erheben, zu speichern, zu verarbeiten und zu nutzen. Die Einwilligung ist ab dem Zeitpunkt der Angebotsstellung wirksam. Sie wirkt unabhängig davon, ob später der Versicherungsvertrag zustande kommt. Es steht Ihnen frei, diese Einwilligung mit Wirkung für die Zukunft jederzeit ganz oder teilweise zu widerrufen. Dies lässt aber die gesetzlichen Datenverarbeitungsbefugnisse unberührt. Sollte die Einwilligung ganz oder teilweise verweigert werden, kann das dazu führen, dass ein Versicherungsvertrag nicht zustande kommt. Die Einwilligung zu Werbezwecken kann jederzeit widerrufen werden. II. Erklärung zur Verwendung Ihrer allgemeinen personenbezogenen Daten Hiermit willige ich ein, dass meine personenbezogenen Daten unter Beachtung der Grundsätze der Datensparsamkeit und der Datenvermeidung verwendet werden 1. a) zur Risikobeurteilung, zur Vertragsabwicklung und zur Prüfung der Leistungspflicht; b) zur Weitergabe an den / die für mich zuständigen Vermittler, soweit dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner Versicherungsangelegenheiten dient; 2. zur Risikobeurteilung durch Datenaustausch mit dem Vorversicherer, den ich bei Angebotsstellung genannt habe; 3. zur gemeinschaftlichen Führung von Datensammlungen der Uelzener Versicherungen (Uelzener Allgemeine Versicherungs-Gesellschaft a. G., Uelzener Rechtsschutz Schadenservice GmbH), um die Anliegen im Rahmen der Angebots-, Vertrags- und Leistungsabwicklung schnell, effektiv und kostengünstig bearbeiten zu können (z. B. richtige Zuordnung Ihrer Post oder Beitragszahlungen). Diese Datensammlungen enthalten Daten wie Name, Adresse, Geburtsdatum, Kundennummer, Versicherungsnummer, IBAN, BIC, Art der bestehenden Verträge, sonstige Kontaktdaten; 4. zur Risikobeurteilung und Abwicklung der Rückversicherung. Dies erfolgt durch Übermittlung an und zur Verwendung durch die Rückversicherer, bei denen mein zu versicherndes Risiko geprüft oder abgesichert werden soll. Eine Absicherung bei Rückversicherern im In- und Ausland dient dem Ausgleich der vom Versicherer übernommenen Risiken und liegt damit auch im Interesse der Versicherungsnehmer. In einigen Fällen bedienen sich Rückversicherer weiterer Rückversicherer, denen sie sofern erforderlich ebenfalls entsprechende Daten übermitteln; 5. durch andere Unternehmen / Personen innerhalb und außerhalb der Uelzener Versicherungen, denen der Versicherer oder ein Rückversicherer Aufgaben ganz oder teilweise zur Erledigung überträgt, um die Angebots-, Vertrags- und Leistungsabwicklung möglichst schnell, effektiv und kostengünstig zu gestalten. Eine Erweiterung der Zweckbestimmung der Datenverwendung ist damit nicht verbunden. Die Dienstleister sind im Rahmen ihrer Aufgabenerfüllung verpflichtet, ein angemessenes Datenschutzniveau sicherzustellen, einen zweckgebundenen und rechtlich zulässigen Umgang mit den Daten zu gewährleisten sowie den Grundsatz der Verschwiegenheit zu beachten; 6. zur Weitergabe dieser Daten an den Gesamtverband der Deutschen Versicherungswirtschaft e. V. (informa Insurance Risk and Fraud Prevention GmbH), zur Weitergabe dieser Daten an andere Versicherer, außerdem zur Weitergabe an andere Versicherer, um den Versicherungsmissbrauch bei der Risikobeurteilung und bei der Klärung der Ansprüche aus dem Versicherungsverhältnis zu verhindern; dies gilt unabhängig davon, ob der Vertrag zustande gekommen ist oder nicht; 7. zur Beratung und Information per Brief über Versicherungs- und sonstige Finanzdienstleistungen sowie rund um das Thema Tier durch den Versicherer, andere Unternehmen der Uelzener Versicherungen und den für mich zuständigen Vermittler; 8. zur Angebots-, Vertrags- und Leistungsabwicklung, indem der Versicherer Informationen über mein allgemeines Zahlungsverhalten einholt. Dies kann auch erfolgen durch ein anderes Unternehmen der Uelzener Versicherungen oder eine Auskunftei (z. B. Bürgel, Infoscore, Creditreform, SCHUFA). Dies kann ggf. zur Nichtannahme der Angebotsanfrage bzw. des Antrages führen; 9. zur Angebots-, Vertrags- und Leistungsabwicklung, indem der Versicherer, ein Unternehmen der Uelzener Versicherungen oder eine Auskunftei eine auf der Grundlage mathematisch-statistischer Verfahren erzeugte Einschätzung meiner Zahlungsfähigkeit bzw. der Kundenbeziehung (Scoring) einholt. Uelzener Allgemeine Versicherungs-Gesellschaft a.g. Besuchsanschrift: Veerßer Straße 65 / 67, Uelzen Sparkasse Uelzen-Lüchow-Dannenberg, Uelzen Uelzener Vorstand: Allgemeine Dr. Theo Hölscher (Vorsitzender), VGH Versicherungen Postanschrift: Postfach 2163, Uelzen Westfälische IBAN: DE Bayerischer Versicherungsverband Versicherungsgesellschaft Imke Brammer-Rahlfs, Bernd Fischer Landschaftliche Telefon Brandkasse Fax Provinzial Versicherung BIC: NOLADE21UEL Versicherungsaktiengesellschaft auf Aufsichtsratsvorsitzender: Gegenseitigkeit Gerhard Schulz Hannoverwww.uelzener.de info@uelzener.de Aktiengesellschaft Commerzbank Uelzen, Uelzen Maximilianstraße München Postfach Registergericht: Amtsgericht UelzenLüneburg HR B Schiffgraben Hannover Provinzial-Allee 1 IBAN: DE80 Münster Haus- und Paketanschrift: Sitz der Gesellschaft: Uelzen Gläubiger-ID: DE19 ZZZ BIC: COBADEFF249 Hausanschrift: Postanschrift: Hannover Postanschrift: Münster Warngauer Str München Veerßer Str. 65/ Uelzen Telefon: (0581) Telefax: (0581) Internet: info@uelzener.de Vorstand: Dr. Theo Hölscher (Vorsitzender), Imke Brammer-Rahlfs, Bernd Fischer Aufsichtsratsvorsitzender: Gerhard Schulz Registergericht Lüneburg: HRB Telefon: (0511) Telefax: (0511) Internet: service@vgh.de Vorstand: Hermann Kasten (Vorsitzender) Jochen Herdecke, Frank Müller Jörg Sinner, Franz Thole, Thomas Vorholt Vorsitzender der Aufsichtsräte: Friedrich v. Lenthe HRA: Hannover Sitz: Hannover Telefon: (0251) Telefax: (0251) Internet: wp-service@provinzial.de Vorstand: Dr. Wolfgang Breuer (Vorsitzender), Gerd Borggrebe, Dr. Thomas Niemöller Markus Reinhard, Stefan Richter, Dr. Ulrich Scholten Vorsitzender des Aufsichtsrats: Dr. Rolf Gerlach Telefon: (089) Telefax: (089) Internet: service@vkb.de Vorstand: Dr. Frank Walthes (Vorsitzender), Helmut Späth (Stv. Vorsitzender), Dr. Harald Benzing, Dr. Robert Heene, Klaus G. Leyh, Barbara Schick, Dr. Stephan Spieleder Vorsitzender des Aufsichtsrats: Walter Pache Handelsregister: AG München HRB Sitz: München 7

6 Risikofragebogen TISK (Anlage 2 vom Tierarzt auszufüllen, wenn Versicherung gegen übertragbare Krankheiten gewünscht) (Bitte schnellstmöglich vom Tierarzt ausgefüllt nachreichen!) Zur Angebotsanfrage vom: Versicherungsnehmer (Anfragender), Ort: Versicherungs-Nr. (sofern vorhanden): Agt.-Nr.: 1. Gesundheitssituation während der vergangenen 12 Monate 1.1. Welche Erkrankungen lagen im Tierbestand in den letzten 12 Monaten vor? 1.2. Wie viele Tiere waren von der Erkrankung betroffen? 1.3. Wann wurden die letzten Erscheinungen der unter 1.1. genannten Erkrankungen beobachtet? 1.4. Wann wurden letztmalig die unter 1.1. genannten Erkrankungen untersucht und mit welchem Ergebnis? 1.5. Ist der Bestand als frei von diesen Krankheiten zu bezeichnen? 1.6. Wie ist die Gefahr eines Wiederausbruches dieser Krankheit unter 1.1. zu beurteilen? 2. Aktuelle Gesundheitssituation 2.1. Welche Erkrankungen liegen derzeitig im Tierbestand vor? 2.2. Wie ist der Grad der Erkrankungen einzuschätzen? 2.3. Wie viele Tiere sind von der Erkrankung betroffen? 2.4. Welche therapeutischen oder prophylaktischen Maßnahmen werden zur Zeit und mit welchem Erfolg durchgeführt? 3. Allgemeine Angaben 3.1. Wie ist der Hygienestatus des Betriebes einzuschätzen? 3.2. Wie ist der bauliche Zustand der Tierhaltungseinrichtungen einzuschätzen? Risikofragebogen bitte zusammen mit der Angebotsanfrage einreichen oder unverzüglich nachsenden! 4. Bemerkungen Unterschrift Tierarzt Stempel / Unterschrift 4

7 Sicherheitsvorschriften für die Tier-Ertragsschadenversicherung in der Milchproduktion (Anlage 3) Zur Angebotsanfrage vom: Versicherungsnehmer (Anfragender), Ort: Versicherungs-Nr. (sofern vorhanden): Agt.-Nr.: 1. Geltungsbereich Diese Sicherheitsvorschriften gelten für milcherzeugende Betriebe mit mehr als 150 Milchkühen. Zeitplan Kontroll- und Wartungsplan der Melkanlage Kontroll- und Wartungsmaßnahmen 2. Pflichten des Versicherungsnehmers Der Versicherungsnehmer verpflicht sich, neben den gesetzlich oder behördlich angeordneten Sicherheitsvorschriften, vor Beginn der Versicherung und während der Vertragslaufzeit, zusätzlich nachfolgende Sicherheitsvorschriften einzuhalten. Der Versicherungsnehmer ist weiterhin verpflichtet, diese Sicherheitsvorschriften allen Betriebsangehörigen, auch Pächtern oder Mietern, bekannt zu geben und deren Einhaltung zu verlangen. Verletzt der Versicherungsnehmer oder sein Repräsentant eine dieser Obliegenheiten, so kann der Versicherer gemäß 28 VVG zur Kündigung berechtigt oder auch leistungsfrei sein. 3. Milchleistungsprüfung (MLP) Eine Milchleistungsprüfung mit Einzelauswertung der Anzahl somatischer Zellen je laktierender Milchkuh wird durchgeführt. Alle Dokumente über die Ergebnisse der Milchleistungsprüfung werden über einen Zeitraum vom mindestens zwei Jahren aufbewahrt. 4. Technische Vorschriften nach jedem Melken jeden Tag jede Woche Reinigen und Desinfizieren, alkalisch oder sauer, je nach Empfehlung der Molkerei. Nach der Reinigung mit Spülautomaten die Melkzeuge aus den Melkzeugaufnahmen nehmen und mit der Öffnung nach unten aufhängen. Vor jedem Melken das Melkvakuum kontrollieren. Zitzengummi-Kragen und Sammelstück auf Sauberkeit prüfen; Sammelstück dabei öffnen. Lufteinlass am Sammelstück und Vakuumabsperrung kontrollieren. Regelventil säubern und Ölstand sowie Keilriemenspannungen an der Vakuumpumpe prüfen. Zustandskontrolle (Sichtkontrolle) Vakuumpumpe Luftleitung Keilriemenspannung, Ölstand Entwässerung, Installation, Hähne 4.1 Kontroll- und Wartungsplan der Melkanlage Milchabscheider Rückschlagventil, Überlaufsicherung Der nebenstehende Kontroll- und Wartungsplan ist einzuhalten. Hierzu benennt der Versicherungsnehmer einen Vertreter, der für die Einhaltung des Kontroll- und Wartungsplanes sowie für die ordnungsgemäße Dokumentation der durchgeführten Arbeiten verantwortlich ist. jeden Monat Melkleitung Melkzeuge Rückstände innen Zustand der Gummiteile, Lufteinlass Reinigungsgeräte Funktion, Temperatur, Dosierung Melkanlage Rückstände, Vakuum Zitzengummis und Gummiteile Ablagerungen, Alterung, poröse Oberflächen, Austausch Zitzengummis nach Herstellerangaben, mindestens jedoch einmal jährlich jedes Halbjahr jedes Jahr Melkanlage zerlegen, Generalreinigung durchführen. Austauschen der Gummiteile und Dichtungen. Gesamte Anlage fachgerecht überprüfen lassen. Mechanische Prüfung der Melkanlage nach DIN-ISO 5707/6690. Ergebnisse aufzeichnen und bei der Melkanlage aufbewahren. 5

8 Sicherheitsvorschriften für die Tier-Ertragsschadenversicherung in der Milchproduktion (Anlage 3) (Fortsetzung) 4.2 Neuinstallation einer Melkanlage Bei der Neuinstallation einer Melkanlage handelt es sich um eine Gefahrerhöhung im Sinne der Ziff. 7 der Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die Ertragsschadenversicherung für die landwirtschaftliche und gewerbliche Tierproduktion (AVTPS, AVTIS / TISK), zu der bedingungsgemäß eine Zustimmung des Versicherers erforderlich ist. Die Endabnahme einer neu installierten Melkanlage muss neben dem Hersteller durch einen unabhängigen Sachverständigen (z. B. Tiergesundheitsdienst, Landeskontrollverband, Melkberatungsdienst etc.) erfolgen. 4.3 Änderung des Aufstallungsverfahrens / Umbaumaßnahmen Änderungen des Aufstallungsverfahrens wie z. B. von Anbindehaltung in Laufstall- oder Tiefstreuhaltung sowie umfangreiche Umbauarbeiten des Tierhaltungsbereiches gelten als Gefahrerhöhung im Sinne der Ziff. 7 der Allgemeinen Versicherungsbedingungen für die Ertragsschadenversicherung für die landwirtschaftliche und gewerbliche Tierproduktion (AVTPS, AVTIS / TISK), zu denen bedingungsgemäß eine Zustimmung des Versicherers erfolgen muss. 4.4 Milchgüte und Mindestmaßnahmen im Herdenmanagement Falls die Anzahl somatischer Zellen in der Sammelmilch im Monatsmittel den Wert von Zellen pro ml Milch übersteigt oder mehr als 20 % der geprüften Milchkühe eines Bestandes Zellgehalte über somatischen Zellen aus der Milchleistungsprüfung aufweisen, sind mindestens die im nachfolgenden Katalog dargestellten Maßnahmen durchzuführen: 1. Meldung an MVG-Tier. Mindestmaßnahmen 2. Klinische, bakteriologische und zytologische Untersuchung aller Einzeltiere (Viertelgemelksprobe) des Kuhbestandes einschließlich Resistenzbestimmung der isolierten Erreger (Art der Erreger und deren Verbreitung in der Herde sind ein wichtiger Ansatzpunkt für die Therapie und Sanierung). 3. Separierung von Kühen mit posivitem Erregernachweis, soweit dies aufstallungs- und haltungsbedingt möglich und zumutbar ist. 4. Behandlung von aus fachtierärztlicher Sicht therapiewürdigen Tieren. Die Behandlung erfolgt unverzüglich und gezielt nach den vorliegenden Ergebnissen der Resistenzbestimmungen. 5. Selektion therapieunwürdiger Tiere. Als therapieunwürdig gelten: a) Kühe, die sicht- und tastbare, schwere bleibende Gewebsveränderungen in einem oder mehreren Vierteln zeigen; b) Kühe, die tastbare und bleibende Gewebsveränderungen in einem oder mehreren Vierteln aufweisen und deren Zellgehalt sowie bakteriologischer Untersuchungsbefund trotz gezielter Therapie das Fortbestehen einer Infektion anzeigt; c) Kühe, die innerhalb einer Laktation mehrmals auf demselben Euterviertel an einer akuten Mastitis erkranken; d) Kühe, die nach Therapie subklinischer und klinischer Mastitiden in der Laktation und während des Trockenstehens, nicht ausgeheilt werden konnten. 6. Schriftliche Dokumentation aller durchgeführten Maßnahmen im Bereich der Eutergesundheit. 7. Weiterführende klinische, bakteriologische und zytologische Untersuchung aller Einzeltiere (Viertelgemelksprobe) mit Zellzahlgehalten über Zellen / ml Milch. 6

9 SEPA-LASTSCHRIFTMANDAT für wiederkehrende Zahlungen Bitte senden Sie uns dieses Formular per Fax an: als Anlage einer an: oder per Post Versicherungsschein-Nummer: Kunden-Nummer *: * Gilt für alle unter der oben genannten Kunden-Nummer bestehenden Verträge. Name und Anschrift des Zahlungsempfängers (Gläubigers): Uelzener Allgemeine Versicherungs-Gesellschaft a.g. Veerßer Straße 65 / Uelzen DEUTSCHLAND Tel Fax as1@uelzener.de Gläubiger-Identifikationsnummer: DE19ZZZ Mandatsreferenz wird noch mitgeteilt. Ich ermächtige die Uelzener Allgemeine Versicherungs-Gesellschaft a. G., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Uelzener Versicherungs-Gesellschaft a. G. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich bin damit einverstanden, dass zur Erleichterung des Zahlungsverkehrs die grundsätzlich 5-tägige Frist für die Information, sofern sich dies nicht aus den zur Verfügung gestellten Informationen / Unterlagen ergibt, vor Einzug einer fälligen Zahlung bis auf einen Tag vor Belastung verkürzt werden kann. Vorname und Name des zahlungspflichtigen Kontoinhabers: (Hinweis: Versicherungsnehmer / Anfragender und Kontoinhaber müssen identisch sein.) Straße und Hausnummer: Postleitzahl: Ort: SEPA-Lastschrift zum 1. des Fälligkeitsmonats SEPA-Lastschrift zum 15. des Fälligkeitsmonats Name und Ort des Kreditinstitutes: Falls IBAN nicht zur Hand: BIC (kann entfallen, wenn IBAN mit DE beginnt) Bankleitzahl: IBAN (max. 22stellig) D E Konto-Nr.: 1. Unterschrift zum SEPA-Lastschriftmandat Unterschrift des Kontoinhabers (Versicherungsnehmer / Anfragender): 2. Unterschrift zur Einverständniserklärung Ich stimme dem Einzug meiner Beiträge gemäß erteiltem SEPA-Lastschriftmandat bereits ab dem ersten Beitrag ausdrücklich zu. Mit der Einlösung des Beitrags kommen die Verträge rechtswirksam zustande. Das Mandat kann jederzeit widerrufen werden. Unterschrift des Kontoinhabers (Versicherungsnehmer / Anfragender): 10