Kopfschmerzen bei Kindern und Jugendlichen

Transkript

1 Kopfschmerzen bei Kindern und Jugendlichen Dr. med. Tobias Iff Facharzt FMH für Kinder- und Jugendmedizin Spezialarzt Kinderneurologie Konsiliararzt Kinderneurologie Stadtspital Triemli Kinderzentrum Lindenpark Baar

2 Uebersicht Kopfschmerzgeschichte Kopfschmerzen bei Erwachsenen Kopfschmerzen bei Kindern und Jugendlichen Primäre ( harmlose ) und sekundäre ( gefährliche ) Kopfschmerzen Primäre Kopfschmerzen: Migräne Spannungskopfschmerzen Kopfschmerzen und Erziehung

3 Kopfschmerzgeschichte 500 vch: Hippokrates Kopfschmerzen durch giftige Dämpfe 100 nch:galen "Hemikranie" ("halbköpfig") Migräne 1920: Ergotaminbehandlung 1950: 1980: 2004: Studien zu Neurotransmitter Serotonin Spezifischer Serotonin-Rezeptor als primäres Zielort für Migräneprozesse späte 90er Jahre Entwicklung von Sumatriptan als erster Agonist IHS - 2. Kopfschmerzklassifikation

4 Kopfschmerzen bei Erwachsenen: Häufigkeit und Bedeutung Kopfschmerzen: Lebenslang 29 96% W > M Migräne: Lebenslang 13% W 16% / M 7% Spannungskopfschmerz Lebenslang 16-39% Einfluss auf Lebensqualität WHO-Report 2001: top 20 causes of burden Migräne bei Frauen 12. Stelle allgemein 19. Stelle

5 Kopfschmerzen bei Kindern und Jugendlichen Wie häufig? Gefährlich? Ernst nehmen?

6 Kinderkopfschmerzen: Wie häufig? Kinder / Jugendliche mit Kopfschmerzerfahrung 5 Jahre 20% 7-15 Jahre 57-82% Kinder / Jugendliche mit wiederholten Kopfschmerzen 7 Jahre 2.5% 15 Jahre 15% Migräne 20% Beginn unter 10 Jahren! Beginn bei Knaben mit 7.2 Jahren Mädchen mit 10.9 Jahren

7 Kinderkopfschmerzen: Ernst nehmen? Gefährlich? Anliegen der Eltern: J Pediatr Health Care 2001; 15: Ursache Absicherung nicht-lebensbedrohlicher Krankheit insbesondere Hirntumor Behandlung zur Erleichterung von wiederkehrenden Kopfschmerzen

8 Kinderkopfschmerzen: Ernst nehmen? Gefährlich? Archives of Disease in Childhood 2005; 90: Kopfschmerzklinik Glasgow Zeitraum Kinder 10.8 Jahre Bildgebung (CT/MRI) 1/6 der Kinder 3 Kinder (=0.37%) Behandelbare Ursachen 2 Kinder Hirntumore 1 Kind Hirnvenenthrombose 99% = nichtgefährlich!

9 Kopfschmerzen Bildgebung: Magnetresonanz

10 Gefährliche Kopfschmerzen : Wann daran denken?

11 IHS-Klassifikation 2004: nach Symptomen und Ursache Primäre KS = Harmlose Kopfschmerzen 1. Migräne 1.1. ohne und 1.2. mit Aura 2. Spannungs-Kopfschmerzen 3. Cluster-Kopfschmerzen 4. Andere primäre Kopfschmerzen Sekundäre KS = Gefährliche Kopfschmerzen Hydrozephalus, Hirntumor Infektion Kopf- oder HWS-Trauma Störung der Kopfstrukturen (Zähne, NNH) u.a.

12 Joel, 11 Jahre Seit 1 Jahr Kopfschmerzen Fallbeispiel - Frequenz, Stärke Jede Woche 1-2 mal, mittelstark bis stark - Charakter Beginn mit Druck hinter linkem Auge Schläfenregion beidseits, klopfend - Begleitet von Uebelkeit ohne Erbrechen Licht-, Lärm-, Geruchsempfindlichkeit Konzentrationsschwierigkeiten Selten Schwindel - Verstärkung Durch körperliche Anstrengung - Auslösung Durch Computerspiele/Fernsehen, Hitze und Sonneneinstrahlung - Therapie Selten Schmerzmittel

13 Primäre oder idiopathische ( harmlose ) Kopfschmerzen Gemischte Formen Mischformen Migräne Spannungskopfschmerz 10% bei Schulkindern 10% bei Schulkindern

14 Primäre oder idiopathische ( harmlose ) Kopfschmerzen Gemischte Formen Mischformen Migräne Spannungskopfschmerz 10% bei Schulkindern 10% bei Schulkindern

15 Migräne Beginnt häufig im Kindesalter Kinderkrankheit! Einteilung in Internationale Kopfschmerzklassifikation, aber Symptome meist weniger ausgeprägt als bei Erwachsenen Kürzer Vor Pubertät Knaben > Mädchen Bei 45% Reisekrankheit vorhanden Positive Familienanamnese bei %: Mutter > Vater!

16 Kinder sind keine kleinen Erwachsenen!

17 Migräne ohne Aura Internationale Kopfschmerzklassifikation 1.1

18 Migräne mit Aura Visuelle Aura Am häufigsten! Gesichtsfelddefekt (Skotom) Blitze, Punkte Verschwommensehen meist peripher! Sensorische Aura Sensibilitätsstörungen (Parästhesien) Dysphasie/Dysarthrie Sprachstörungen

19 Migräne: visuelle Aura

20 Seltene Migräneformen im Kindes- und Jugendalter Benigne, paroxysmale Vertigo Zyklisches Erbrechen Abdominalmigräne Alice-in-Wonderland-Syndrom Mikropsie, Makropsie

21 Migräne: Kopfwehzeichnungen Lassen Sie Ihr Kind die Kopfschmerzen zeichnen! Unterscheidung Migräne - Nichtmigräne-Kopfschmerzen

22 Migräne: Kopfwehzeichnungen

23 Migräne: Kopfwehzeichnungen Migräne mit Aura (1.2) in Form von halbseitigen Gefühlsstörungen (Parästhesien)

24 Migräne: Therapie Attackenbehandlung 1. Allgemeine Massnahmen: Ruhe / Liegen, Abschirmung, Trigger vermeiden! 2. Medikamente: Regel: Stufenschema: Häufig zu zurückhaltend eingesetzt: besser früh und hochdosiert! 1. Paracetamol (Dafalgan, Panadol, Acetalgin ) 2. Ibuprofen (Algifor ), Aspirin, (Ponstan ) 3. Triptane (Sumatriptan=Imigran ab 12 J.)

25 Migräneattacke

26 Migräne:Therapie Prophylaxe Indikation Attackentherapie ungenügend > 3-4 Attacken/Monat mit Schul-/Freizeitausfall Medikamente 1. Magnesium, Vitamin B2, pflanzliche Präparate 2. Betablocker u.a. 3. Antiepileptika 4. Botulinumtoxin (?) Nichtmedikamentöse Therapie Kopfschmerzkalender! Akupunktur, autogenes Training, Biofeedback Dokumentation der Wirksamkeit / /

27

28 Kopfschmerzkalender

29 Migräne: Prognose

30 Primäre oder idiopathische ( harmlose ) Kopfschmerzen Mischformen Migräne Spannungskopfschmerz 10% bei Schulkindern 10% bei Schulkindern

31 Spannungskopfschmerzen Häufigste Stressfaktoren = Schule und Familie Ca. 25 % mit gleichzeitiger Migräne Internationale Kopfschmerzklassifikation Episodisch Chronisch häufig vergesellschaftet mit Muskelhartspann! Achtung vor Medikamentenüberkonsum

32 Spannungskopfschmerzen Internationale Kopfschmerzklassifikation 2.1

33 Spannungskopfschmerzen: Kopfwehzeichnungen

34 Spannungskopfschmerzen: Therapie Ursache - wenn möglich angehen! Schul- / Familiensituation verbessern Falls nicht möglich in erster Linie nichtmedikamentöse Ansätze: Entspannung=Ziel! Chronisch-täglicher Kopfschmerz des Jugendlichen therapeutisch häufig schwierig anzugehen! benötigt idr multimodale Therapie durch Spezialisten

35 Spannungskopfschmerzen: Therapie In erster Linie nichtmedikamentöse Ansätze! - Ev. Schmerzmittelabbau - Allgemeine Massnahmen Körperliche Tätigkeit, Schlafhygiene - Physiotherapie Massage, Wärme, ev. Myorelaxantien - Entspannungsverfahren Autogenes Training (Jugendliche Yoga) Progressive Muskelrelaxation Jacobson - Biofeedback Hauttemperatur- Biofeedback u.a. - Weitere Methoden Craniosacraltherapie, Akupunktur, Hypnose, Homöopathie - Psychologische Betreuung Verhaltenstherapie, Schmerzverarbeitung, Familienbetreuung

36 Spannungskopfschmerzen: Prognose ¼ der Patienten mit Spannungs-KS später Migräne ¼ der Patienten mit Spannungs-KS bleiben ¼ - ½ wird besser

37 Kopfschmerz und Erziehung

38 Kopfschmerzen und Erziehung: Sicht der Kinder Verarbeitungsstrategien ( Coping ) Schulkinder: Abliegen Entspannen Schmerzmittel Ablenkung Kinder mit wiederholten Kopfschmerzen: Schmerzmedikamente oder Abliegen Ablenkung Entspannung Familienunterstützung suchen Wunschdenken Hilflosigkeit Problemlösen Zukunftsperspektiven aufrechterhalten Optimistische Einstellung Häufigkeit

39 Kopfschmerzen und Erziehung: Sicht der Eltern Etwa ¾ der Eltern nehmen Kopfschmerzen der Kinder wahr Familie=System: Kinder können - neben der Vererbung der Migräne- Schmerzverarbeitungsstrategien von den Eltern (oder Geschwister) übernehmen Zuerst medizinische Evaluation auf Ursache von Kopfschmerzen resp. zum Ausschluss von gefährlichen Kopfschmerzen Kinderarzt, ev. Kinderneurologe Erziehung? Wenige Studien zu Erziehungsfragen bei Kopfschmerzen Unterstützung der Kinder in Verarbeitungsstrategien Wenn möglich sinnvolle tägliche Routineaktivität fortsetzen (?)

40 Kopfschmerz und Erziehung: Sicht der Familie Headache 2002;42:953-62

41 Kopfschmerz und Erziehung: Sicht der Familie Headache 2002;42:953-62

42 Kinderkopfweh: Take-Home-Message 1. Kinderkopfweh ist häufig! Migräne ist eine Kinderkrankheit! 2. Kinderkopfweh ernst nehmen! Migräne durch Vererbung oder Spannungskopfschmerz durch innere Spannung selten gefährliche Ursache, bei Kinderarzt ausschliessen! 3. Therapie Migräne nicht heilbar, Ursache überwiegend genetisch Allgemeines Ziel der Therapie: gute Lebensqualität Allgemein bei Kopfschmerzen Coping der Kinder unterstützen

43 Danke für Ihre Aufmerksamkeit!