Das Souveränitätsbedürfnis des Case Managers

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1 Das Souveränitätsbedürfnis des Case Managers Block 3: Die Rolle des Anwalts und die Vergütung seiner Arbeit im CM-Prozess Beat Leuthold Fragestellung Welche Souveränitätsbedürfnisse hat ein Case Manager? Welche Souveränitätsbedürfnisse begünstigen die Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit eines Case Managements? 1

2 Hypothese Ein Case Management eines souveränen Case Managers ist effektiver und effizienter. Ausgangslage existiert Pensionskasse Beratungsst ellen Arbeitgeber Spezialärzte Inva lidenversicherung Klient Unfallversicherung Spital Familie Krankenkasse A nwalt Hausarzt Haftpflichtversicherung Krankentaggeldversicherung 2

3 Modernisierung Differenzierung Spaltung eines ursprünglich homogenen Ganzen in Teile mit eigenem Charakter und eigener Zusammensetzung Individualisierung Wachsende Bedeutung des Individuums durch seine Herauslösung aus der Zugehörigkeit zu einer sozialen Einheit / einem Kollektiv Rationalisierung Denken und Handeln richtet sich v.a. nach Berechnung, Begründbarkeit und Beherrschung Domestizierung Zunehmende Unabhängigkeit des Menschen von seinen biologischen und natürlichen Begrenzungen Quelle: vgl. van der Loo, Hans; van Reijen, W. (1992): Modernisierung, Definition Case Management Case Management ist ein spezifisches Verfahren zur koordinierten Bearbeitung komplexer Fragestellungen im Sozial-, Gesundheits- und Versicherungsbereich. In einem systematisch geführten, kooperativen Prozess wird eine auf den individuellen Bedarf abgestimmte Dienstleistung erbracht bzw. unterstützt, um gemeinsam vereinbarte Ziele und Wirkungen mit hoher Qualität effizient zu erreichen. Case Management stellt einen Versorgungszusammenhang über professionelle und institutionelle Grenzen hinweg her. Es respektiert die Autonomie der Klientinnen und Klienten, nutzt und schont die Ressourcen im Klient- sowie im Unterstützungssystem. Quelle: Standards Case Management, Netzwerk Case Management Schweiz,

4 Definition Souveränität Der Begriff Souveränität (lat. superanus, darüber befindlich, überlegen ) bezeichnet in der Rechtswissenschaft die Fähigkeit einer natürlichen oder juristischen Person zu ausschließlicher rechtlicher Selbstbestimmung. Diese Selbstbestimmungsfähigkeit wird durch Eigenständigkeit und Unabhängigkeit des Rechtssubjektes gekennzeichnet und grenzt sich so vom Zustand der Fremdbestimmung ab. Quelle: eingesehen am Kontinuum der Souveränität Selbstbestimmung Fremdbestimmung Grundrechte BV, EMRK etc. Zumutbarkeit Behandlung, etc. Wahlfreiheit Handlung nach Kontrakt Client-Driven System-Driven 4

5 Herausforderungen Im Case Management sollen u.a. folgende Aspekte bearbeitet werden: Self-Management-Defizit Komplexität der Lebenslagen Fragmentierung des professionellen Handelns Kosten- und Mengenausweitung Individualisierung In der Beruflichen Eingliederung sollen u.a. folgende Aspekte bearbeitet werden: Belastungs- und Leistungsfähigkeit Förderung der Schlüsselkompetenzen: Flexibilität, Sozialverhalten Evidenzbasierung Förderung der Sozialen Unterstützung Erhaltung eines bestehenden Arbeitsplatzes durch Supported Employment Gestaltungsaufgaben im CM Nutzerorientierung der Klient ist Experte seiner Situation Handeln nach Vereinbarung Gleichwertige Beziehung unter allen Beteiligten Prozedurale Fairness Klima des Wohlwollens Nachfrageorientierung Leistungen werden bedürfnisgerecht entwickelt und erbracht Proaktives Handeln agieren statt reagieren Ressourcenorientierung von der Kompensation zur Aktivierung (Empowerment) Qualitäts- und Wirkungsorientierung permanente Zielerreichungsanalyse Quelle: vgl. Wendt, 2008, S. 69ff 5

6 Fördernde Faktoren in der beruflichen Eingliederung Sozial Hoher Status: Ausbildung, berufliche Stellung, Einkommen Soziale Unterstützung Soma reversible Erkrankungen Verwertbare Rest-Leistungsfähigkeit Psyche Kohärenzgefühl Selbstwirksamkeitserwartung und viele Andere mehr Selbstwirksamkeitserwartung Quellen der Selbstwirksamkeitserwartung (Bandura) Meisterung von schwierigen Situationen Beobachtungen von Modellen Soziale Unterstützung Physiologische Reaktionen Studie Bunketorp-Käll et. al (2007) Die SWE ist ein wichtiger Faktor der Eingliederung, insbesondere bei Schmerzzuständen. Patienten mit subakuter HWS-Beschleunigungsverletzung erfahren eine abnehmende funktionelle Selbstwirksamkeit. Wenn Schmerzen nicht wirksam behandelt oder gelindert werden, kann sich dies negativ auf die Lebenslage der Patienten auswirken und dies wiederum ihre wahrgenommene Selbstwirksamkeit senken. Bunketorp-Käll, Lina Sofia; Andersson, Caroline; Asker, Barbita (2007). The impact of subacute whiplash-associated disorders on functional self-efficacy: a cohort study. International Journal of Rehabilitation Research: 2007/30, S

7 Klinische Sozialarbeit Intervention des CM ist psycho-soziale Behandlung unter Beachtung des Paradigmas Personin-der-Umwelt (engl. person-inenviroment). Quelle: Mary Richmond, 1917, Buch Social Diagnosis 1. These Eine weitgehend eingeschränkte Souveränität des Case Managers auf Versorgungsebene fördert die Wirtschaftlichkeit, Wünschbarkeit und Effektivität eines Case Management. Stichworte: Integrierte Versorgung Zertifizierung (Standards) Qualitäts- und Wirkungskontrolle 7

8 2. These Eine hohe Souveränität des Case Managers auf Klienten- und Organisationsebene fördert die Wirtschaftlichkeit, Wünschbarkeit und Effektivität eines Case Management. Stichworte: pro-aktives Handeln Entscheidungsfähigkeit Bedarfsorientierung Allparteilichkeit 3. These Eine hohe Souveränität des Case Managers gegenüber anderen Fachpersonen fördert die Wirtschaftlichkeit, Wünschbarkeit und Effektivität eines Case Management. Stichworte: Reduktion von Komplexität Broker Gate-Keeper Leistungssteuerung und Monitoring 8

9 4. These Eine geteilte Souveränität des Case Managers gegenüber dem Rechtsanwalt fördert die Wirtschaftlichkeit, Wünschbarkeit und Effektivität eines Case Management. Souveränität des Rechtsanwalts: Wahrnehmung der Klienteninteressen Einfordern von Versicherungsleistungen Souveränität des Case Managers: Beratung: Behandlungen, Eingliederung etc. Case Management: Broker, Steuerung, Reporting, etc. Ausblick Schaffung von Rahmenbedingungen für Provider auf Fall-, Organisations- und Versorgungsebene Stichwort: Zertifizierung von Case Management-Programmen Schaffung von regionalen Case Management-Stellen Stichwort: Integrierte Versorgung Klären der Anspruchsvoraussetzungen für Case Management Stichwort: Recht auf Case Management, Wahlfreiheit des Case Managers, Freiwilligkeit vs. Mitwirkungspflicht Überprüfung der Wirkung der einzelnen Case Management- Programme Stichwort: Evidenzbasierte Forschung 9

10 Mitarbeitendenberatung, Case Management Gesundheitsmanagement, Job Coaching, Schulungen Movis AG Merkurstrasse 25 CH-8405 Winterthur Telefon Telefax Beat Ch. Leuthold Leiter Fachbereich Gesundheit und Integration HAVE - Case Management im Personenschaden Luzern, KKL,