MEDICA MedicaMedia Workshop, Düsseldorf, Ansätze und Anwendungsfelder für die Elektronische Patientenakte

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1 Herzlich Willkommen! MEDICA MedicaMedia Workshop, Düsseldorf, Ansätze und Anwendungsfelder für die Elektronische Patientenakte Sebastian Claudius Semler Wissenschaftlicher Geschäftsführer Telematikplattform für Medizinische Forschungsnetze (TMF) e.v. Berlin Telematikplattform für Medizinische Forschungsnetze (TMF) e.v.

2 Elektronische Patientenakten Funktions- und Begriffswirrwarr, AKÜFI ICEHR? EFA? SEHR? CCR? emar? CDR? CPR? EMR? EHR? PHR? CDSS? CPOE? EGA? ELGA? EKA? seka? CECR? EHCR? (Quelle Abb.: veränder^t nach Semler, Computerführer für Ärzte, 2001) Gesundheitsakte? S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 2

3 EPA-Stufenmodell des Medical Records Institute (MRI) Peter Waegemann Medical Records Institute (MRI) (Newton/Mass., USA), 1998 (Quelle Abb.: Semler, Computerführer für Ärzte, Ulmer Archivtage 2000) EMR EPR (CPR) EHR S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 3

4 Definitionen des Institute of Medicine (1997) Institute of Medicine (IoM), (Washington D.C., USA): The computer-based patient record an essential technology for healthcare (1997) darin Definitionen von patient record patient record system sowie Unterscheidung: primary patient record = während des Behandlungsfalls klinisch genutzt secondary patient record = Essenz des Records für nichtklinische Anwendungsfälle A patient record is the repository of information about a single patient. This information is generated by health care professionals as a direct result of interaction with a patient or with individuals who have personal knowledge of the patient (or with both). Traditionally, patient records have been paper and have been used to store patient care data. A computer-based patient record (CPR) is an electronic patient record that resides in a system specifically designed to support users by providing accessibility to complete and accurate data, alerts, reminders, clinical decision support systems,3 links to medical knowledge, and other aids. A primary patient record is used by health care professionals while providing patient care services to review patient data or document their own observations, actions, or instructions. A secondary patient record is derived from the primary record and contains selected data elements to aid nonclinical users (i.e., persons not involved in direct patient care) in supporting, evaluating, or advancing patient care. Patient care support refers to administration, regulation, and payment functions. Patient care evaluation refers to quality assurance, utilization review, and medical or legal audits. Patient care advancement refers to research. These records are often combined to form what the committee terms a secondary database (e.g., an insurance claims database). A patient record system is the set of components that form the mechanism by which patient records are created, used, stored, and retrieved. A patient record system is usually located within a health care provider setting. It inc1udes people, data, rules and procedures, processing and storage devices (e.g., paper and pen, hardware and software), and communication and support facilities. A patient record system can be part of a hospital information system, which typically handles both administrative and clinical functions, or a medical information system [ ]. S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 4

5 EPA Stufenmodell des NHS (UK) EPA 6-Level-Modell (ca. 1998/99) 6 Level funktionell abgestuft mit steigendem Integrationsgrad (Abstufung erscheinen rückblickend nicht immer plausibel, haben sich zumindest in Deutschland so nicht realisiert.) Wichtig: 6-Level-Modell enthält kein Gesundheitsakten -Konzept, bleibt streng institutionsbezogen (mit lokaler EPA) (Quelle Abb.: Semler, Computerführer für Ärzte, 2001) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 5

6 neues Stufenmodell des NHS (UK) mit definierten national targets NHS Information for Health (IfH), 2000: Level Purposes Desription National targets Level 1 First Generation EHR (a) 24 hour support Not all data structured Organise under headings Some free text s; copies of letters 24 hour support nationally available; Level 2 First Generation EHR (b) Patient access EHR includes patient input data mainly as free text/unstructured Other data organised under headings; using context terms patient access supported, possibly only locally Level 3 Integrated EHR Routine care support, integrated care pathways, delivery of NSFs, Most data structured Record linked to other EPRs; based on ICPs Routine clinical care access and patient access nationally; Level 4 Planning EHR Support for Clinical Governance, Audit, monitoring NSFs Links to disease registers; death register Ability to deliver panorganisational clinical governance; health planning S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 6

7 NHS Definitionen: EHR vs. EPR NHS Information for Health (IfH), 2000: Electronic Health Record The electronic health record is a longitudinal record of a patient's health and health care from cradle to grave. It combines both the information about patient contacts with primary healthcare as well as subsets of information associated with the outcomes of periodic care held in Electronic Patient Records. Electronic Patient Record A record containing a patient s personal details (name, date of birth etc), their diagnosis or condition, and details about the treatment/assessments undertaken by a clinician. Typically covers the episodic care provided mainly by one institution S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 7

8 NHS Survey 1999: EPA Implementationsstatus > 70% hatten Basis-Patientenverwaltung (Level 1) vollständig oder teilweise implementiert. Weiterhin > 50%: nur Radiologie/Pathologie, Result Reporting S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 8

9 EPA typische stufenweise Einführung einer dokumentenorientierten EPA (Quelle Abb.: Semler, Computerführer für Ärzte, 2001) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 9

10 EPA in typischen heterogenen IT-Architekturen der Krankenhäuser zu Beginn des Jahrzehnts (Quelle Abb.: Semler, Computerführer für Ärzte, 2001) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 10

11 EPA Stufenmodelle heute: EMR Adoption Model der HIMSS (2006) AKÜFI : computerized practitioner/ physician order entry (CPOE) clinical data repository (CDR), clinical decision support system (CDSS) integrated care EHR (ICEHR) shared EHR (SEHR) care-delivery organization (CDO) personal health record (PHR) controlled medical vocabulary (CMV) electronic medication administration record (emar) system 57% S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 11

12 Status der EPA-Implementation in den USA HIMSS Survey th Annual HIMSS Leadership Survey (2007) in den USA! total 69% S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 12

13 Status der EPA-Implementation in Europa/ME/Afrika HIMSS EMEA Survey st Annual HIMSS EMEA Leadership Survey (2007) in Europe, Middle East, Africa total 56% S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 13

14 HIMSS Surveys 2007 im Vergleich USA vs. EMEA Technology Adoption (next two years) in den USA in Europe, Middle East, Africa S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 14

15 HIMSS Surveys 2007 im Vergleich USA vs. EMEA I(C)T Priorities (next two years) in den USA in Europe, Middle East, Africa S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 15

16 HIMSS Surveys 2007 im Vergleich USA vs. EMEA Most important I(C)T Applications (next two years) in den USA in Europe, Middle East, Africa S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 16

17 Elektronische Patientenakten heute 4 Klassen, definiert nach P.Haas: Elektronische Patientenakten (epa) institutionell (iepa) einrichtungsübergreifend (eepa) enthalten zu einer Person alle relevanten Behandlungsinformationen Elektronische Fallakten (efa) einrichtungsbezogen oder einrichtungsübergreifend enthalten nur Informationen zu einem bestimmten Behandlungsfall Elektronische Gesundheitsakten (EGA) enthalten alle möglichen Gesundheitsinformationen zur Person enthalten auch (!) Selbsteintragungen des Patienten Elektronische Registerakten Bsp.: Tumorregister, Kompetenznetze horizontale (anonymisierte /) pseudonymisierte einrichtungsübergreifende Dokumentationen eng gefasster Verwendungszweck in der medizinischen Forschung (Quelle: P.Haas, Patientenakten eine Einführung, ehealthcom 2007) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 17

18 Elektronische Patientenakten heute Taxonomische Einordnung EPA / EGA & Co. gehören in der vorgeschlagenen Taxonomie telematischer Anwendungen im Gesundheitswesen nach Haas zum Bereich Teledokumentation [edocumentation] in Abgrenzung zu Telekommunikation [ecommunication] Telekooperation [ecollaboration] Teleexpertise [edecisionsupport]) (Quelle: P. Haas, ehealth Praxis der Wirtschaftsinformatik 2006) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 18

19 Austauschformate und Profile (HL7 v.2 / v.3 Messaging) HL7 CDA HL7 Continuity of Care Document (CCD) IHE XDS / XDS-MS IHE XPHR (Exchange of Personal Health Record Content) Continuity of Care Record (CCR) CDISC ODM / BRIDG S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 19

20 Elektronische Patientenakten - Dimensionen Anwendungsbereich (und gesetzliche Grundlage) institutionsbezogen institutionsübergreifend sektoral intersektoral SGB V 291 SGB V 68 zeitliche Ausrichtung und medizinischer Bezug fallbezogen fallübergreifend/ lebenslang grundsätzliche Technologie dokumentenorientiert datenorientiert (Der oftmals gemachten Gleichsetzung datenorientiert = prozessorientiert schließe ich mich nicht an, da nicht hineichende Voraussetzung.) Datenhoheit (wer führt die Akte) arztgeführt patientengeführt (Diese für die Anwendung wichtige Dimension wird oftmals unterschätzt!) weitere Dimensionen: Trägerschaft, Umfang des Inhalts? S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 20

21 Ordnungskriterien und Standardisierungsgrad im Überblick (nach Haas) (Quelle: P.Haas, Medizinische Informationssysteme und Elektronische Krankenakten, Springer, 2005) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 21

22 EPA Funktionen (Quelle: P.Haas, Patientenakten eine Einführung, ehealthcom 2007) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 22

23 EHR von der Krankenkasse? Neuer Trend: Krankenkassen-Angebote für EHR DKV (mydkv, basiert auf Careon) BKK (ESSAcare) BARMER (BEK) Gesundheitsakte (basiert auf LifeSensor, ICW) Beispiel: Die BARMER Gesundheitsakte Startseite S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 23

24 EHR von der Krankenkasse? Die BARMER Gesundheitsakte BARMER (BEK) Gesundheitsakte basiert auf LifeSensor (ICW) patientengeführt Dokumenten-Verwaltung in Step 1 keine Schnittstellen zu Primärsystemen Datenübernahme als Print- Output (PDF) per Fax oder Jahresgebühr 23,80 nur für eigene Versicherte Vertrag mit ICW (Host) Einführung = Forschungsprojekt Dr. Kirchner S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 24

25 Die BARMER Gesundheitsakte - Ratgeber/Termine (Quelle Abb.: D.Metze, Barmer) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 25

26 Die BARMER Gesundheitsakte - Dokumentation (Quelle Abb.: D.Metze, Barmer) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 26

27 EHR von der Krankenkasse? Fragen an die EHR von der Krankenkasse Funktioniert ein Projekt ohne Schnittstellen zu (arztgeführten) Patientenakten/-karteisystemen? Problem der Fehlzuordnung via Fax/ ? Will der Versicherte sein eigener Datenmanager sein? ein Projekt nur für Techies? Datenhaltung und Kassenzugriff macht man den Bock zum Gärtner? soll durch getrennte Datenhaltung und durch Einwilligungserklärung geregelt sein Anwendungsfall: Wie schaut der nächste Arzt in die Akte? Gesundheitsakte zur Kundenbindung ist das ganze eine reine PR-Maßnahme? oder Einstieg in eine neue Form der Selbstbestimmung und Mitwirkung des Patienten/Versicherten? (und damit zugleich ein Beitrag zur Marktaufbereitung) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 27

28 national targets Regierungserklärung von Bundeskanzler Gerhard Schröder am vor dem Deutschen Bundestag aus: Nicht ansatzweise ausgeschöpft scheinen mir auch die Reserven, die in einer Modernisierung der Kommunikationstechnologie im Gesundheitswesen liegen. Der elektronische Patientenausweis und die elektronische Krankenakte sind nicht nur technologisch anspruchsvolle Projekte, die wir bis zum Jahr 2006 voll funktionsfähig haben wollen. Sie werden auch dazu beitragen, kostenaufwendige Doppelund Mehrfachversorgungen zu vermeiden und die Qualität der Behandlung zu erhöhen. egk und EPA gleichermaßen! (Dies wird heute zuweilen gerne vergessen.) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 28

29 EPA als zeitlich dauerhafter Träger von patientenbezogener Dokumentation und Information TMF, (Quelle Telematikplattform Abb.: Semler, Computerführer für Medizinische für Forschungsnetze Ärzte, 2001) e. V. S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 29

30 EPA als wertvoller Datenspeicher Multiple Verwendbarkeit medizinischer Daten ärztl. Entscheidung ärztl. Gedankenstütze Kommunikation (intern/extern) Organisation Krankenakte / Medizinische Dokumentation Laboratory Results Hospital Record Specialist Record Med. Forschung/ Lehre Kollektivmedizin Gesundheitssystemplanung Versorgungsforschung Patienteninformation und -aufklärung primärer Verwendungszusammenhang Abrechnung Kostenrechnung/ Controlling Qualitätsmanagement sekundärer Verwendungszusammenhang Forensik Gesundheitsberichterstattung tertiärer Verwendungszusammenhang (Quelle: nach P.Haas, Medizinische Informationssysteme und Elektronische Krankenakten, Springer, 2005) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 30

31 Datenaustauschszenarien im Gesundheitswesen Verzahnung von Forschung und Versorgung PATIENT ANGEHÖRIGE REGISTER vertikale Vernetzung integrierte Forschung? egk egk EGA? PRAXIS (PVS) KRANKEN- HAUS (KIS) REHA SOZMED egk EPA/EFA KVen, Apotheken Labore, Fachdiagnostik STUDIEN Krankenkassen, InEK, BQS u.a. S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 31

32 Beispiel Versorgungsakte im Kompetenznetz Angeborene Herzfehler (Quelle Abb.: U.Sax et al., Telemed 2006) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 32

33 Biomedizinische Daten Bevölkerung Krankheit Patient Organ / Gewebe Zelle Molekular Epidemiologie Klinische Praxis, klinische Studien Gesundheitsakte, klin. Vorgeschichte, körperliche Untersuchung, Laborwerte, bildgebende Verfahren Pathologie Histologie Biochemische Daten, Gentest-Daten, genomische Daten (Zusammenstellung nach: Martin-Sanchez F, et al. Methods Inf Med 2002) Ziel: durchgängige Nutzung von Daten für Forschung und Versorgung (siehe Single-Source-Projekt HL7/CDISC) dual use klinischer Daten aus Elektronischen Patientenakten S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 33

34 Ausblick: EPA und Datennutzung Herausforderungen dual use EPA als wertvollen Datenschatz und Basis für einen kontrollierten dual use klinischer Daten begreifen Epidemiologie Versorgungsforschung klinische Studien / Rekrutierung für klinische Studien (!) Public Health / Versorgungsmanagement Problematik: Was kostet mich strukturierte Dokumentation? Was kostet mich qualitätsgesicherte strukturierte Dokumentation? Geeignete Anreizsysteme sind Voraussetzung für strukturierte medizinische Daten hoher Qualität und damit für Nutzung von Daten aus der Versorgung für die Forschung. Aufwand & Redundanzen reduzieren ( Entbürokratisierung ) Datenqualität messbar erhöhen Nutzung der Daten vergrößern (Mehrwerte darstellen!) S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 34

35 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Weitere Informationen: Telematikplattform für Medizinische Forschungsnetze (TMF) e.v.

36 Elektronische Patientenakte akte automated medical records 50% der Information sind EDV-generiert papierne Krankenakte Funktionsautomatisierung in der med. Dokumentation (Order Entry / Befundkommunikation; dig. Diktat) EPA-Stufenmodell des Medical Records Institute (MRI) Peter Waegemann Medical Records Institute (MRI) (Newton/Mass., USA), 1998 computerized medical records Digitalisierung der Krankenakte durch Einscannen der Papierdokumente und digitale Dateiübernahme gleiche Struktur und Sichtweise wie papierne Akte papierloses System kein Einsatz von OCR und ICR, sondern reines Bildsystem EMR electronic medical records Digitale Krankenakte mit Datenmanagement unterschiedliche Sichten auf Daten der Akte möglich Digitale Krankenakte ist in ihrer Entstehung eingebettet in EDVbasierte Organisationsunterstützung klinischer Prozesse. Dokumente werden ausschließlich EDVgeneriert Entscheidungshilfen, interaktive Leitlinien Verknüpfung mit wirtschaftlichen und Managementdaten Elektronische Patientendaten EPR electronic patient records ( computer-based patient records ) enthält krankheitsrelevante Daten zu einem Patienten kann institutionsübergreifend angelegt sein (regional) übersteigt den Rahmen der Dokumentationspflicht einer Krankenakte longitudinale Fortschreibung z.b. Telemedizin, Informationssysteme des Öffentlichen Gesundheitswesens, Forschungsdatennetze EHR electronic health records enthält alle möglich gesundheitsrelevanten Daten zu einer Person schließt z.b. Wellness-, ernährungs- und andere gesundheitsbezogenen Informationen mit ein immer institutionsübergreifend angelegt (regional / national / global) webbasiert schließt die Mitwirkung des Patienten am Aufbau der Daten zwangsläufig mit ein Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 Level 5 S.C.Semler Elektronische Patientenakten, MEDICA Düsseldorf, Seite 36