Mechanische Reanimationshilfen

Transkript

1 Mechanische Reanimationshilfen Dr. Hans-Christian Mochmann Medizinische Klinik II Kardiologie/Pulmologie NEF 4205 und Christoph 31

2 Notfallsystem für die Behandlung des Atem- und Herzstillstandes Lancet 1886

3 Closed-Chest Cardiac Massage Dr. Jude Dr. Kouwenhoven Dr. Knickerbocker Sladen A, JAMA 1984

4 In-Hospital In- Hospital CPR in a teaching hospital. Compression usually to slow and shallow Abella BS et al Circulation 2005;111;

5 Importance of compression depth and rate Abella demonstrated that depth influences shock success depth > 50mm in adults appears optimal Rate is also important When ROSC was achieved, mean compression rate was 90+/- 17 CPM. With no ROSC, rate was 79+/= 17 cpm. Abella BS et al Circulation 2005;111; , JAMA Jan 19;293(3):

6 Verlauf des koronaren Perfusionsdrucks unter Herzdruckmassage K Kern, Tuscon, 2001

7 Paradis et al (JAMA 1990): Ein koronarer Perfusionsdruck von > 15 mmhg ist Voraussetzung zur Wiederherstellung des Spontankreislaufs (ROSC) = 1 Sekunde

8 Mechanische Reanimationshilfen LUCAS DEVICE Autopulse Device

9 Mechanische Reanimationshilfen.

10 Mechanical active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation (ACD-CPR) versus manual CPR according to pressure of end tidal carbon dioxide (P(ET)CO2) during CPR in out-of-hospital cardiac arrest Axelsson et al, Resuscitation Oct;80(10): Epub 2009 Aug 28.

11 Mechanical active compression-decompression cardiopulmonary resuscitation (ACD-CPR) versus manual CPR according to pressure of end tidal carbon dioxide (P(ET)CO2) during CPR in out-of-hospital cardiac arrest Resuscitation Oct;80(10): Epub 2009 Aug 28.

12 Use of an Automated, Load-Distributing Band Chest Compression Device for Out-of-Hospital Cardiac Arrest Resuscitation Objective To compare resuscitation outcomes before and after an urban emergency medical services (EMS) system switched from manual cardiopulmonary resuscitation (CPR) to load-distributing band (LDB) CPR. 499 Patients manual 210 Patients LDB Ong et al, JAMA. 2006;295:

13 Manual Chest Compression vs Use of an Automated Chest Compression Device During Resuscitation Following Out-of-Hospital Cardiac Arrest Objective To compare resuscitation outcomes following out-of-hospital cardiac arrest when an automated LDB-CPR device was added to standard emergency medical services (EMS) care with manual CPR. Cluster randomization with crossover at 5 sites Hallstrom et al, JAMA. 2006;295:

14 Outcome by Treatment Group Overall and by Rhythm Subgroup Among Primary Comparison Population*

15 Explanations Hawthorne effect learning curve first shock 2.1 minutes later in the LDB-CPR group Site C was significantly worse with LBD

16 Cardiac arrest with continuous mechanical chest compression during percutaneous coronary intervention A report on the use of the LUCAS device For 12 months all patients admitted to the catheterisation laboratory in need of chest compression during cardiac catheterisation were treated with the device. Larsen et al, Resuscitation Dec;75(3):454-9.

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20 No Patient was discharged alive 6 prehospital cardiac arrests

21 Cardiac arrest in the catheterisation laboratory: A 5-year experience of using mechanical chest compressions to facilitate PCI during prolonged resuscitation efforts 2004 and 2008 at the Lund University Hospital 6350 PCIs were performed of which 3058 patients were treated for acute ST-elevation myocardial infarctions (STEMI) 118 patients were in cardiogenic shock and 81 required defibrillations due to VF or ventricular tachycardia (VT).

22 Cardiac arrest in the catheterisation laboratory: A 5-year experience of using mechanical chest compressions to facilitate PCI during prolonged resuscitation efforts

23 Cardiac arrest in the catheterisation laboratory: A 5-year experience of using mechanical chest compressions to facilitate PCI during prolonged resuscitation efforts

24 Mean treatment time for the 11 survivors: 16.5 min

25 Poor chest compression quality with mechanical compressions in simulated cardiopulmonary resuscitation: A randomized, cross-over manikin study Manikin-Studie von Rettungdienstmitarbeitern die 8 Monate Erfahrung mit LUCAS hatten Sudden unconsciousness of a 45-year-old male. On your arrival more than five minutes have elapsed. You will find neither pulse nor respiration and no bystander CPR has been performed. No signs of trauma.

26 Poor chest compression quality with mechanical compressions in simulated cardiopulmonary resuscitation: A randomized, cross-over manikin study

27 Poor chest compression quality with mechanical compressions in simulated cardiopulmonary resuscitation: A randomized, cross-over manikin study

28 Poor chest compression quality with mechanical compressions in simulated cardiopulmonary resuscitation: A randomized, cross-over manikin study Manikin-Studie von Rettungdienstmitarbeitern die 8 Monate Erfahrung mit LUCAS hatten Blomberg, Resuscitation 82 (2011)

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30 Berlin Early Defibrillation Program

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32 Mechanische Reanimationsholfen in Berlin Fragebogen für 1 Jahr. Teilnahme freiwillig. Ziel: Häufigkeit des Einsatzes Probleme Einsatzlänge

33 Stand analysierte Fragebögen 179 Männer (69,9 %) 76 Frauen (29,7 %) 1 Keine Angabe

34 Alter bei Ereignis - soweit ermittelbar - P = 0,003

35 Initialrhythmus 4,3 % - Keine Angabe bzw. anderes 18,4 % - PEA 46,9 % - Asystolie 30,1 % - Kammerflimmern

36 Initialrhythmus Laienreanimation bei 80 Patienten (31,3 %) davon 57 (36%) bei beobachtetem Kollaps

37 Daten der Reanimation ROSC bei 119 Patienten (46,5 %) Gesamtdauer: (n = 253) Median 30,0 Minuten (2-175 min)

38 Mechanische Reanimationshilfen Eingesetzt bei 58 Patienten (22,6 %) 46 Männer (79,3 %), 12 Frauen (20,7 %) Altersmedian 66 Jahre P = 0, Männer Frauen

39 Initialrhythmus 7 % - Andere 29 % - Asystolie 43 % - Kammerflimmern 21 % - PEA

40 Laienreanimation in % Manuell Mechanisch

41 LUCAS / Auto-Pulse Zeitdauer Reanimation vor LUCAS / Auto-Pulse: Median 15 Minuten (1-60 Minuten) Benötigte Zeit bis LUCAS / Auto-Pulse bereit: Median 5 Minuten (1-15 Minuten)

42 Zeitdauer der Reanimation Manuell Mechanisch Einsatzzeit: 36 min, (min 0 min, max 130 min)

43 ROSC /58 94/198 0 Mechanisch Manuell

44 Mechanische Reanimation 9 Patienten wurde ohne ROSC transportiert 5 konnten nachverfolgt werden Abbruch der REA in der Rettungsstelle

45 LUCAS / Auto-Pulse - Technische Probleme - Nein bei 42 Patienten (72,4 %) Vorhandene Angaben: 3 x Akkuprobleme 2 x Akku nach 10 bzw 15 Minuten leer adipös, enge Wohnverhältnisse Mehrfach Lagekontrolle vom Gerät gefordert Vermehrte Unterbrechungen ohne ersichtlichen Grund, Akkuleistung 15 Min Initialisierungsproblem, nach 10min fällt Gerät aus Druckalarm Batteriekontakt

46 LUCAS / Auto-Pulse - Beobachtete Verletzungen - Keine bei 51 Patienten (87,9 %) Vorhandene Angaben: 2 Rippenfrakturen durch HDM-RTW Erythem im Gurtverlauf Hautabschürfungen Thoraxseite Hämoptysen Hämatome

47 Zusammenfassung Aussagen nur sehr begrenzt verlässlich Tendenziell jüngere Patienten Männer werden bevorzugt Entscheidung in der 1.Viertelstunde Reanimation dauert länger 15% Transporte ohne ROSC

48 Kriterien für den Einsatz Rettungskette ohne Unterbrechung vor dem Einsatz Patienten mit drohenden Kreislaufstillstand (prophylaktisch) Früher Einsatz im Reanimationsverlauf Therapeutischer Ansatz z.b Lyse bei LAE Transport des Patienten ohne (eigenen) Kreislauf nur mit klarer therapeutischer Vorstellung

49 Vielen Dank Anaesthesia Feb;66(2):142-3