Inhaltsverzeichnis. 1 Grundlagen und Wirksamkeit psychodynamischer Behandlungen bei Psychosekranken... 1

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1 IX Inhaltsverzeichnis 1 Grundlagen und Wirksamkeit psychodynamischer Behandlungen bei Psychosekranken Stellenwert der psychodynamischen Therapieformen Was heißt Psychodynamik? Was heißt modifiziert? Empirische Studien zu Therapieeffekten Schizophrenien Affektive Erkrankungen, bipolare und monopolare Literatur Neurowissenschaftliche Befunde und Psychodynamik der Psychosen Schizophrene und schizoaffektive Erkrankungen Veränderte Funktionen der Mittellinienstrukturen des Gehirns und das zersplitterte Ich, das fragmentierte Selbst des Schizophrenen Hyperkonnektivität in der psychodynamischen Dimension Niederfrequente Fluktuationen in den Mittelinienregionen und Veränderung der Symptomintensitäten Abweichende Messergebnisse der MMN (»mismatch negativity«) und Besetzungsenergie Störung der spezifischen Balance zwischen vorderen und hinteren CMS (»cortical midline structures«) und Verminderung der Unterscheidungsfähigkeit zwischen Selbst und Objekt Dysfunktionale Aktivierungsmuster und Abwehrmechanismen Empirische Befunde bei Stimmenhören und psychodynamische Hypothesen Affektive Erkrankungen Neuronale Mechanismen und therapeutische Hinweise Neuropsychodynamik und Depression Literatur Ätiologiekonzepte und Psychodynamik der Schizophrenien Die beiden Pole: objektive Beschreibung und Einfühlung in das Subjektive Defizit versus Konflikt? Hypothesen und Forschungen zu Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis Die wichtigsten Entwicklungen aus der Psychoanalyse Zusammenfassende Überlegungen zur Ätiologie (Defizit versus Konflikt) Literatur Zur Psychodynamik und dem Umgang mit affektiven Psychosen Zur Diagnostik Psychodynamische Konzepte Triebdynamisches Modell Ich-psychologisches Modell Objektbeziehungsmodell Selbstpsychologisches Modell Zirkuläre Modelle Verlust der Vitalität bei psychotischer Depression

2 X Inhaltsverzeichnis 4.5 Hinweise zum psychodynamischen Umgang mit affektiven Psychosen im klinischen Alltag In der akuten Phase Berücksichtigung der Persönlichkeitsstruktur Zur Manie Pragmatische psychodynamische Hinweise für die Behandlung der akuten Manie Literatur Wie entstehen Symptome von Psychosen? Schizophrene und schizoaffektive Psychosen Affektive Psychosen Desintegration, Fragmentierung und Symptombildung Fallbeispiel für Desintegrationsvorgänge Historisches zum Desintegrationsbegriff Literatur Gegenregulation: Abwehr und Parakonstruktion Symptome, die aus der unmittelbaren Desintegration resultieren Parakonstruktionen als kreativer Schutzversuch Kohäsion und Antikohäsion Psychiatriegeschichtliche Herleitung des Parakonstruktionskonzepts Abgrenzungen der Parakonstruktion von Abwehr Die Unfähigkeit zum Verdrängen Die Unfähigkeit zur Affektisolierung Die Unfähigkeit zum Intellektualisieren Abwehrmechanismus der Spaltung Symptome, die eine Mischung darstellen Fallbeispiel für Parakonstruktion Weitere Fallbeispiele für Parakonstruktionen Fallbeispiele für mutistisch-autistische und megalomane Parakonstruktionen Hinweise zum Umgang mit Parakonstruktionen Literatur Zur speziellen Psychodynamik schizoaffektiver Psychosen Psychopathologie und Diagnostik Faktoren, die Behandlung und Verlauf gegenüber schizophrenen Psychosen beeinflussen Psychodynamische Wechselwirkung des schizodominanten Typs Psychodynamische Wechselwirkung des affektivdominanten depressiven Typs Psychodynamische Wechselwirkung des affektivdominanten maniformen Typs Therapiebeispiele mit unterschiedlichen Verlaufsausprägungen Therapeutische Nutzung eines Faktors, der den Krankheitsverlauf günstiger werden lässt Literatur Größenwahn und Scham Fallbeispiel Gegenübertragung und bipolare Erkrankung

3 Inhaltsverzeichnis XI 8.3 Therapeutische Gratwanderungen Der Blick des Anderen Schamgefühl und Psychodynamik Zur Frage des neurobiologischen Bezugs Psychodynamische Therapie in der Gruppe Empirische Studie Literatur Postpartale Psychosen und Mutter-Kind-Behandlung Einführung Psychodynamik der postpartalen Psychosen Fallbeispiel: Psychotische Depression mit Nihilismuserleben Fallbeispiel: Schwere Depression mit Aggressivität Behandlung der postpartalen Psychosen Somatische Therapien Einbezug des Kindsvaters Förderung der Mutter-Kind-Interaktion Mütterkunsttherapie Müttergesprächsgruppe Therapieeffekte und Verlaufsbeobachtung Fallbeispiel: Exazerbation einer Psychose aus dem schizophrenen Formenkreis Stationäre Mutter-Kind Behandlung Die Seite der Erkrankten Die Seite des Partners Die Seite des Kindes Die Seite des Teams Literatur Psychodynamische Aspekte der Prävention psychotischer Erkrankungen bei Risikogruppen Probleme der Frühdiagnostik Subjektive Erlebensseite, Typen- und Psychodynamik Psychodynamik und autotherapeutische Strategien der Typen Aspekte der psychodynamischen Einzeltherapie Psychodynamische Gruppentherapie Zur Prävention bipolarer Erkrankungen Literatur Übertragung und Gegenübertragung in der Psychotherapie bei Psychosen Zur Definition von Übertragung und Gegenübertragung Übertragung Gegenübertragung Historisches Unterschiedliche Übertragungsformen und deren Darstellung in der Therapie Symbiotische Verschmelzung Paranoide Übertragung Rascher Wechsel von Übertragungsfacetten

4 XII Inhaltsverzeichnis Unrealistische zu positive Übertragung Übertragungspsychose Gegenübertragung Gegenübertragung auf psychotische Symptome und dessen Träger Partizipierende Gegenübertragung Die identifikatorische Gegenübertragung Gegenübertragung der narzisstischen Verführung Gegenübertragung bei schizoaffektiven Psychosen Gegenübertragung bei Manien Gegenübertragung bei Depressiven Gegenübertragung bei suizidalen Patienten Gegenübertragung bei kognitiven Störungen Übertragung und Gegenübertragung bei der Vergabe von Psychopharmaka Zur Frage der empirischen Forschung Literatur Psychodynamische Teilaspekte bei organischen Psychosen Allgemeine Gegenregulationsversuche Fallbeispiel Parakonstruktionen im eigentlichen Sinne Fallbeispiel Parakonstruktionen bei lebensverkürzenden Erkrankungen des Zentralnervensystems Fallbeispiel Literatur Gefahren und Grenzen der psychodynamischen Behandlung von Psychosekranken Was unterscheidet Psychosen von anderen psychischen Störungen? Abgrenzungsfähigkeit des Ich zum Nicht-Ich Erforderliche Abwehrmechanismen Noch-Aushaltbarkeit der Intensität der Emotionen Gefahren bei unsachgemäßer Psychotherapie Fehlende Modifikation Fehlende diagnostische Präzision Fehlende Antipsychotika Verlust der Ich-Identität und des Zusammenhangs der Selbstobjektrepräsentanz Literatur Indikationen und Kontraindikationen für die psychodynamische Behandlung der unterschiedlichen Schizophrenieformen Untergruppen Frühschizophrenien Hebephrenie Katatonie Zönästhetische (coenästhetische) Schizophrenie Paranoid-halluzinatorische Schizophrenie

5 Inhaltsverzeichnis XIII Wahnerkrankungen Spätschizophrenie Schwere desorganisierte Schizophrenie Schizoaffektive Psychosen Bedürfnisse der Erkrankten und Motivation zur Psychotherapie Zur Frage der Kontraindikationen Literatur Welche Eigenschaften sollte ein psychodynamisch arbeitender Psychotherapeut mitbringen? Der Psychosenpsychotherapeut Das Bewusstmachen Das Aushalten der Gegenübertragung Mit unserer Gegenübertragung in der Therapie arbeiten Gefahr der Entgleisung Zur Realität des Alltags Literatur Zum Umgang mit kognitiven Störungen Psychodynamik und kognitive Störungen Vorschläge für den Therapeuten Literatur Zur Bedeutung der Psychopharmaka in der Innenwelt des Psychosekranken und in der Interaktion mit seinem Therapeuten Fallbeispiel Arzt und Psychopharmaka Patienten und Psychopharmaka Angehörige und Psychopharmaka Gruppentherapie und Psychopharmaka Spekulation im Rückblick Literatur Psychotherapie bei ausgewählten Symptomen und Syndromen Umweltorientierungsstörung Selbstzerstörerische Impulse Starke Emotionen Floride Symptome Sensitives Beziehungserleben und paranoide Umdeutungen Stimmenhören Eifersuchtswahn (Othello-Syndrom) Fallbeispiel: Isolierter Eifersuchtswahn Fallbeispiel: Othello-Syndrom Fallbeispiel: Eifersuchtswahn aus dem schizophrenen Formenkreis »Nichten«und Gegenteilassoziationen Schizophasie Formalismus Objektzerfall Zum Umgang mit Aggressivität

6 XIV Inhaltsverzeichnis Seite des Patienten Seite des therapeutischen Teams Literatur Zum Umgang mit Problemen des postakuten und chronischen Verlaufs Antriebsstörungen Auseinandersetzung mit der reduzierten Leistungsfähigkeit Rückzugsbedürfnisse Seite des Patienten Seite der Angehörigen Seite des Therapeuten Frühwarnsymptome Wiederannäherung an den Beruf Auswirkungen der Erkrankung und juristische Instanzen Zur Frage der meditativen Verfahren Benennung der Krankheit Persönlicher Aspekt Sozialer Aspekt Therapeutenaspekt Literatur Psychosekranke und Angehörige Zum Umgang mit Angehörigen von schwer psychotisch Kranken Psychose und Partnerschaft Literatur Zum Umgang mit Träumen bei psychotisch kranken Menschen Traumerleben und Psychoseerleben Träume in der Therapiesitzung Literatur Psychodynamische Aspekte der Suizidalität Präsuizidales Syndrom Fallbeispiel: suizidale Handlung Die subjektive Seite der Patientin Wie geht es dem therapeutischen Team? Konflikt zwischen Würde und Überwachung Das Problem der unsicheren Vorhersage Gegenübertragung bei Suizidalität Workshops und psychodynamische Gruppenarbeit Literatur Was tragen kreative Verfahren zur Psychosentherapie bei? Was ist Kreativität? Welche Bedeutung hat die Kreativität für die Therapie? Kunsttherapeutische Vorgehensweisen Malen mithilfe eines Computerprogramms Fallbeispiel von Dissoziation bei einer Borderline-Persönlichkeitsstörung

7 Inhaltsverzeichnis XV Einsatz bei Schizophrenen Fallbeispiel einer schizophrenen Ersterkrankung Weitere Fallbeispiele Gibt es Quantifizierungsmöglichkeiten in der Kunsttherapie? Stein als Strukturvorgabe bei der Behandlung von Psychosekranken Videospiegelung die Kathexis des Bildes von sich selbst Zum Spiegelphänomen Verbesserung des Kohärenzerlebens durch Spiegelung Förderung der affektiven Schwingungsfähigkeit Förderung von Motivation und Antrieb Literatur Psychodynamische Gruppenpsychotherapie mit Psychosekranken Was trägt die gruppendynamische Erfahrung zur Psychotherapie bei? Vier wichtige Aspekte, die typisch sind Homogene oder inhomogene Gruppenzusammensetzung? Schizophren und schizoaffektiv Erkrankte gemeinsam in der Gruppe Patienten berichten von Psychoseerlebnissen in der Gruppentherapie Perspektive der Gruppe Perspektive des einzelnen Patienten in der Gruppe Perspektive der Therapeuten Unaussprechliches wird doch in Worte gefasst Realitätsverstärkende Mechanismen der Gruppe Praktische Hinweise Literatur Blick in die Zukunft der neuropsychodynamischen Psychosentherapie Zusammenwachsen ehemals konträrer wissenschaftlicher Lager Was ist in der näheren Zukunft zu erwarten? Abgrenzung zum Gesunden Neue Zuordnungen Neurobiologische Korrelationen für Strukturschwäche/-stärke Differenzierung der Parakonstruktionen und reiferen Abwehrmechanismen Die Kathexis bzw. Besetzungsenergie Erwartungen an die Therapie Die weitere Zukunft Literatur Serviceteil Stichwortverzeichnis

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