ADHS Eine Diagnose wird Erwachsen. Wolfgang Dillo Klinik für Psychiatrie, Sozialpsychiatrie und Psychotherapie

Transkript

1 ADHS Eine Diagnose wird Erwachsen Wolfgang Dillo

2 Abbildung Zappelphilipp Ob der Philipp heute still Wohl bei Tische sitzen will? Also sprach in ernstem Ton der Papa zu seinem Sohn, und die Mutter blickte stumm Auf dem ganzen Tisch herum. Doch der Philipp hörte nicht, was zu ihm der Vater spricht. Er gaukelt und schaukelt, er trappelt und zappelt auf dem Stuhle hin und her. Philipp, das mißfällt mir sehr! Wolfgang Dillo

3 ADHS in der Literatur Abbildung Pipi Langstrumpf Michel aus Lönneberga Bekannte Persönlichkeiten mit ADHS: Thomas Mann Albert Einstein?Mozart, Beethoven, Bill Gates? Wolfgang Dillo

4 Psychiatrie im Film Abbildung Einer flog übers Kuckucksnest, Beautiful Mind Wolfgang Dillo

5 Autismus im Film Abbildung Rainman Wolfgang Dillo

6 Asperger Syndrom in der Literatur Abbildung Stieg Larsson Wolfgang Dillo

7 Borderlinepersönlichkeit Abbildung Streit um Asterix Wolfgang Dillo

8 ADHS im Erwachsenenalter Video Otto Führerscheinprüfung 1977 Wolfgang Dillo

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10 Warum mehr ADHS Bessere Krankheitserkennung Mode/Fehldiagnose Höherer sozialer Stress? Umweltbedingungen? Wolfgang Dillo

11 Epidemiologie der ADHS Prävalenz der ADHS bei Kindern im Schulalter (USA) 3 7 % (American Psychiatric Association 2000) 8 10 % (American Academy of Pediatrics 2000) Persistenz der ADHS-Symptomatik im Erwachsenenalter 35 % (Wender 1985) % (Barkley 1997) Wolfgang Dillo

12 Kernsymptome der ADHS Kernsymptome: - Störung der Aufmerksamkeit kurze Aufmerksamkeitsspanne, Ablenkbarkeit, unorganisiert - Hyperaktivität, erhöhte Impulsivität Unruhe, Impulsivität, expansives Verhalten, unorganisiert Aktivität - Geringe Frustationstoleranz, riskantes Verhalten Mindestens für die Dauer von sechs Monaten Beginn der Störung vor dem siebten Lebensjahr Ausgeprägte Beeinträchtigung im sozialen, schulischen oder beruflichen Bereich Störung bezieht sich auf mind. zwei Umgebungen Wolfgang Dillo

13 Subtypen der ADHS nach DSM-IV Vorherrschend unaufmerksamer Subtypus Hyperaktiv-impulsiver Subtypus Gemischter Subtypus Wolfgang Dillo

14 DSM-IV-Kriterien konnte oftmals meine Aufmerksamkeit nicht auf Details richten oder machte Flüchtigkeitsfehler bei Schularbeiten, Hausaufgaben oder anderen Aktivitäten. hatte oft Schwierigkeiten, längere Zeit die Aufmerksamkeit bei Aufgaben oder Spielaktivitäten aufrecht zu erhalten. führte häufig Anweisungen anderer nicht vollständig durch und konnte Schularbeiten oder andere Aufgaben nicht zu Ende bringen. hatte häufig Schwierigkeiten, Aufgaben und Aktivitäten zu organisieren. vermied häufig, hatte eine Abneigung gegen oder beschäftigte mich häufig nur widerwillig mit Aufgaben, die länger anhaltende geistige Anstrengungen erforderten. verlor / verlegte oft Gegenstände, die ich für Aufgaben oder Aktivitäten benötigte ließ mich öfter durch äußere Reize ablenken. war bei Alltagstätigkeiten häufig vergesslich. Wolfgang Dillo

15 DSM-IV-Kriterien zappelte häufig mit Händen und Füßen oder rutschte auf dem Stuhl herum...stand in der Klasse oder in anderen Situationen, in denen Sitzenbleiben erwartet wurde, häufig auf. rannte häufig umher oder kletterte exzessiv in Situationen, in denen dies unpassend war. war übermäßig laut. war häufig auf Achse oder handelte oftmals, als wäre ich getrieben. redete häufig übermäßig viel. platzte häufig mit den Antworten heraus, bevor die Frage zu Ende gestellt war. konnte nur schwer warten, bis ich an der Reihe war. unterbrach und störte andere häufig (platzte z.b. in Gespräche oder Spiele anderer hinein) Wolfgang Dillo

16 Erwachsenen ADHS Selbstwertproblem, Depressivität Sucht Erkennen sich in ihren (ADHS) Kindern wieder Häufige berufliche Misserfolge Impulsivität, Entspannungsprobleme Chaotische Organisation Riskantes Verhalten Niedrige Frustrationstoleranz Wolfgang Dillo

17 Diagnostik ADHS Ausführliche Eigenanamnese (Grundschul-) Zeugnisse, Fremdanamnese Selbst- und Fremdrating: ADHS -Diagnosekriterien der DSM-IV Wender-Utah-Rating-Scale WURS-K Conners Adult ADHD Long Version Self-Rating Scales (CAARS)

18 Ausführliche Eigenanamnese Diagnostik ADHS (Grundschul-) Zeugnisse, Fremdanamnese Selbst- und Fremdrating: ADHS -Diagnosekriterien der DSM-IV Wender-Utah-Rating-Scale WURS-K Conners Adult ADHD Long Version Self-Rating Scales (CAARS) Wolfgang Dillo

19 Wolfgang Dillo Komorbidität ADHS

20 Differentialdiagnose ADHS emotional instabile Persönlichkeitsstörung vom impulsiven/dissozialen Typus depressive Syndrome, Manie Angststörungen psycho-neurotische Störungen Schizophrenie Stoffwechselerkrankungen (SD, Diabetes etc.) Suchterkrankungen Wolfgang Dillo

21 Wolfgang Dillo jähriger Patient Fallbeispiele - Zum Wiederholten Male als Selbstständiger gescheitert - Schreibt kein Rechnung - Sieht sich selber als Manisch-Depressiv 26-jähriger Gutachtenproband zur Frage der Prognose nach schwerer Körperverletzung - ab 13 LJ. Drogenkonsum - Eltern seien mit ihm nicht zurecht gekommen - mit 14 nicht mehr zur Schule gegangen - langes Vorstrafenregister, viele Prügeleien - Keine Behandlungscompliance

22 26-jähriger Patient - Mittlere Reife Fallbeispiele - mehrere Ausbildungen abgebrochen - kommt immer zu spät - hat das Gefühl anders zu sein, kommt mit anderen nicht klar - Unter Cannabis ruhiger und konzentrierter 20-jähriger Patient - kommt mit den Eltern - bis 16 erfolgreicher Schüler - danach Leistungsknick, unkonzentriert, keine Ausdauer mehr - sehr unruhig Wolfgang Dillo

23 fmri Results NoGo>Go Controls vs. ADHD untreated vs. ADHD treated Dillo W et al. German medical science 8:Doc09, 2010

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29 Konnektivitätsanalyse ACC V1 FFA V1=primär visueller Cortex FFA=Fusiformes Faceareal ACC=anteriorer Gyrus cinguli

30 Konnektivitätsanalyse ACC V1 FFA V1=primär visueller Cortex FFA=Fusiformes Faceareal ACC=anteriorer Gyrus cinguli

31 Event related fmri GO NoGo ADHD vs. Controls

32 Konnektivitätsanalyse Kontrollen ADHS IPL IPL ACC ACC V1 V1 V1=primär visueller Cortex IPL=Inferior Parietal Lobe ACC=anteriorer Gyrus cinguli

33 Behandlung ADHS Beratung von Betroffenen und Angehörigen Pharmakotherapie Verhaltenstherapie Systemische Therapie

34 MTA-Studie*: Beste Normalisierungsraten mit kombinierter Pharmako- / Verhaltenstherapie Normalisierung des Verhaltens**, in % Gruppe 4 Gruppe 3 Gruppe 2 Gruppe 1 Community care Pharmako + Verhaltenstherapie Verhaltenstherapie Pharmakotherapie * MTA = Multimodal Treatment Study of Children with ADHD Kinder, Ergebnisse nach 14 Monaten ** n = 579 Quelle: Swanson et al., J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:

35 Medikamente Methylphenidat unretadiert/retadiert Atomoxetin Amphetamin Venlaflaxin MAO-Hemmer

36 Ritalin HWZ 2,5 4 Std. = Diverse Einnahmen/d. Neue Formulierungen mit 8-12 Std. Ein- und zweigipflig (Concerta, Ritalin LA) NW: Herz- Kreislaufstimulation, Appetitverminderung Sedation, Agitation, Dysphorie

37 bei ADHS Verhaltenstherapeutisches Konzept nach A. Philipsen Achtseimkeitsübungen Psychoedukation Verhaltensanalysen Gefühlsregulation Beziehungen Selbstachtung Aufschiebeverhalten

38 bei ADHS Eigene Konzepte Systemisch ausgerichtet mit verhaltenstherapeutischen Anteilen Lösungsorientiert statt Problemzentriert

39 ADHS im Erwachsenenalter Video Otto Die Gerichtsverhandlung 2010 Wolfgang Dillo

40 ADHS im Erwachsenenalter Video Otto Die Gerichtsverhandlung 1977 Wolfgang Dillo