PALLIATIVE CARE GESTERN HEUTE - MORGEN HERBERT WATZKE ABTEILUNG FÜR PALLIATIVMEDIZIN MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT / AKH WIEN

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1 PALLIATIVE CARE GESTERN HEUTE - MORGEN HERBERT WATZKE ABTEILUNG FÜR PALLIATIVMEDIZIN MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT / AKH WIEN

2 CICELY SAUNDERS

3 CICELY SAUNDERS 1918 LONDON 1941 PFLEGEAUSBILDUNG St.Thomas Hospital RÜCKENPROBLEME, OPERATION SOZIALARBEITERIN 1948 VOLUNTEER NURSE 2x WOCHE HOME FOR TERMINAL CARE, St.Luke Hospital 48 BETTEN, ADVANCED CANCER, David Tesma BROMPTON COCKTAIL : CANNABIS/COCAINE/MORPHIN MEDIZINSTUDIUM MEDIZIN AUSBILDUNG St.Christopher`s Hospice 1967 BMJ 313:1599, 1996

4 St Joseph's Hospice, 1960 Saunders, C. BMJ 1996;313:

5 Saunders, C. BMJ 1996;313: St Joseph's Hospice, 1960 TOTAL PAIN PHYSISCH PSYCHISCH SOZIAL SPIRITUELL

6 CICELY SAUNDERS PALLIATIVE CARE ANSATZPUNKT KÖRPERLICHE PSYCHISCHE SOZIALE SPIRITUELLE PROBLEME ERKRANKUNGEN KEINE KURATIVE MÖGLICHKEIT WEIT FORTGESCHRITTEN BEGRENZTE LEBENSERWARTUNG

7 PALLIATIVE CARE GESTERN HEUTE - MORGEN NICHT NUR KREBSERKRANKUNGEN

8 ERKRANKUNGEN MIT BEDARF AN PALLIATIVE CARE ONKOLOGISCHE NEUROLOGISCHE AMYOTROPHE LATERALSKLEROSE, WACHKOMA PULMOLOGISCHE CHRONISCH OBSTRUKTIVE LUNGENERKRANKUNG KARDIOLOGISCHE KARDIOMYOPATHIE GERIATRISCHE KEINE ERKRANKUNG IM ENGEREN SINN, NICHT RASCH FORTSCHREITEND, VIELE PALLIATIVMEDIZINSCHE FRAGESSTELLUNGEN (END-OF-LIFE CARE)

9 KRANKHEITSVERLAUF VERSCHIEDENER PATIENTENGRUPPEN ADL Activity in Daily Living

10 WAS IST EIGENTLICH LEBENSQUALITÄT DAS CALMAN GAP ERWARTUNG REALITÄT Zeit

11 WAS IST EIGENTLICH LEBENSQUALITÄT DAS CALMAN GAP ERWARTUNG REALITÄT Zeit

12 WAS IST EIGENTLICH LEBENSQUALITÄT DAS CALMAN GAP ERWARTUNG REALITÄT Zeit

13 PALLIATIVE CARE GESTERN HEUTE - MORGEN MEHR ERKRANKUNGEN GRÖSSERE VERSORGUNGSVIELFALT

14 HOME LONG TERM ACUTE Basic Care by Palliative Care by Mobile Teams Palliative Care Units HOSPITAL PC HOSPITAL CONSULTANTS PALLIATIVE CARE UNITS NURSING HOMES FAMILY PHYSICIAN HOSPICE TEAMS MOBILE PALLIATIVE TEAMS HOSPICE DAY CARE HOSPICE Structure of Palliative Care in Austria (ÖBIG 2008)

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16 PALLIATIVE CARE GESTERN HEUTE - MORGEN MEHR ERKRANKUNGEN GRÖSSERE VERSORGUNGSVIELFALT EVIDENZ -BASIERTE PALLIATIVE CARE WAS BRINGT PALLIATIVE CARE DEN PATIENTEN?

17 155 PATIENTEN N.bronchi IV 3 JAHRE FOLLOWUP CHEMOTHERAPIE DURCH ONKOLOGIE DG R CHEMOTHERAPIE DURCH ONKOLOGIE + STANDARDISIERTE PALLIATIVMEDIZIN DURCH PALLIATIVE CARE TEAM JS Temel et al; NEJM 363:733, Aug 2010

18 PATIENTEN IN DER PALLIATIVGRUPPE SIGNIFIKANT BESSERE LEBENSQUALITÄT SIGNIFIKANT WENIGER AGGRESSIVE THERAPIEN AM LEBENSENDE SIGNIFIKANT LÄNGERES ÜBERLEBEN Perhaps unsurprisingly, reducing patients misery may help them live longer. A.S. JS Kelley, Temel M.D.,D. et al; NEJM E. Meier 363:733, Aug 2010

19 PATIENTEN IN DER PALLIATIVGRUPPE SIGNIFIKANT BESSERE LEBENSQUALITÄT WAS GENAU HAT DIE PALLIATIVE CARE GEMACHT?? SIGNIFIKANT WENIGER AGGRESSIVE THERAPIEN AM LEBENSENDE SIGNIFIKANT LÄNGERES ÜBERLEBEN JS Temel et al; NEJM 363:733, Aug 2010

20 PALLIATIVE CARE ALS MEDIZINISCHE DISZIPLIN Illness understanding/education Inquire about illness and prognostic understanding Offer clarification of treatment goals Symptom management Inquire about uncontrolled symptoms Inquire about mode of decision-making Assist with treatment decision-making, if necessary Coping with life threatening illness Patient Family/family caregivers Referrals/Prescriptions PRAKTISCHE UMSETZUNG END OF LIFE DISCUSSIONS JS Temel et al; NEJM 363:733, Aug 2010

21 MEDIZINISCHE BETREUUNG VON PATIENTEN MIT ADVANCED CANCER WAS BRINGEN END-OF-LIFE DISCUSSIONS DASS DAS GESCHIEHT WAS PATIENTEN WOLLEN BESSERE LEBENSQUALITÄT DER PATIENTEN BESSERE STERBEQUALITÄT DER PATIENTEN GERINGERE KOSTEN FÜR DAS GESUNDHEITSSYSTEM Arch Int Med 169:480, 2009

22 MEDIZINISCHE BETREUUNG VON PATIENTEN MIT ADVANCED CANCER WAS BEWIRKEN FRÜHE END-OF-LIFE DISCUSSIONS NICHT VERLUST DER HOFFNUNG NEJM 363:733, Aug 2010 N MAMMAE Dyspnoe

23 PALLIATIVE CARE GESTERN HEUTE - MORGEN MEHR ERKRANKUNGEN GRÖSSERE VERSORGUNGSVIELFALT EVIDENZ -BASIERTE PALLIATIVE CARE

24 MANAGMENT VON FÜSSIGKEITSZUFUHR Professur für Palliativmedizin Palliativstation MUW Wien AKH PARENTERALE FLÜSSIGKEITSZUFUHR IN DER STERBEPHASE BIS VOR KURZEM: KEINE WISSENSCHAFTLICHE EVIDENZ WEDER FÜR NOCH GEGEN FLÜSSIGKEIT

25 PARENTERALE FLÜSSIGKEITSZUFUHR AM LEBENSENDE VON LEICHT DEHYDRIERTEN PATIENTEN BRINGT KEINEN VORTEILE UND HAT ABER AUCH KEINE NACHTEILE HINSICHTLICH SYMPTOMKONTROLLE UND ÜBERLEBEN Bruera E et al. JCO 2013;31:

26 PALLIATIVE CARE GESTERN HEUTE - MORGEN MEHR ERKRANKUNGEN GRÖSSERE VERSORGUNGSVIELFALT EVIDENZ - BASIERTE PALLIATIVE CARE

27 PALLIATIVE CARE GESTERN HEUTE - MORGEN PARLAMENTARISCHE ENQUETE KOMMISSION ZUR WÜRDE AM ENDE DES LEBENS