Palliative Care in der Geriatrie: Es ist schon 10 nach 12. Prof. Dr. Gian Domenico Borasio Lehrstuhl für Palliativmedizin Université de Lausanne
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- David Salzmann
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1 Paiative Care in der Geriatrie: Es ist schon 10 nach 12 Prof. Dr. Gian Domenico Borasio Lehrstuh für Paiativmedizin Université de Lausanne
2 Probem Paiative Care Speziaisierte Paiative Care in der Schweiz Kommunikation Änderung des Therapiezies Lebensquaität Lösungsansatz
3 Probem
4 Demographische Entwickung
5 Entwickung der Sterbefäe
6 Sterbeorte in der Waadt 19% 17% 13% 13% CHUV Soins aigus CTR EMS Domicie, autres 38%
7 Paiative Care in der Geriatrie: Es ist schon sehr spät
8 Paiative Care
9 Cicey Saunders ( ) Begründerin der modernen Hospizbewegung Krankenschwester im 2. Wetkrieg Ausbidung as Soziaarbeiterin Medizinstudium Wissensch. Arbeiten über das Morphin Gründete 1967 den St. Christopher s Hospice in London
10 Paiative Care dient der Verbesserung der Lebensquaität von Patienten und ihren Famiien, die mit einer ebensbedrohichen Erkrankung konfrontiert sind. Dies geschieht durch Vorbeugung und Linderung von Leiden mittes frühzeitiger Erkennung, hochquaifizierter Beurteiung und Behandung von Schmerzen und anderen Probemen physischer, psychosoziaer und spiritueer Natur. WHO, 2002
11 Paiative Care ist: nicht nur Schmerztherapie nicht nur für Krebspatienten nicht nur Sterbebegeitung
12 Paiative Care ist: nicht nur Schmerztherapie nicht nur für Krebspatienten nicht nur Sterbebegeitung
13 Symptome im etzten Lebensjahr bei Tumorpatienten Schmerzen 84% Anorexie 71% Übekeit und Erbrechen 51% Schafosigkeit 51% Dyspnoe 47% Obstipation 47% Depression 38% Verwirrtheit 33% Sorgen/ Ängste Famiie 33% Sorgen/ Ängste Patient 25%
14 Paiative Care ist: nicht nur Schmerztherapie nicht nur für Krebspatienten nicht nur Sterbebegeitung
15 Die 10 häufigsten Todesursachen WHO 2005
16
17 Paiative Care ist: nicht nur Schmerztherapie nicht nur für Krebspatienten nicht nur Sterbebegeitung
18 Paiative Care: ate Vorsteung Kurative / ebensver. Maßnahmen Diagnose Tod Symptominderung (comfort care)
19 Paiative Care: neue Vorsteung Kurative / ebensver. Maßnahmen Diagnose Tod Lebensquaität (Paiative Care)
20 Paiative Care ist Betreuung für die etzte Lebensphase, nicht nur in der etzten Lebensphase Paiative Care ist Aufgabe aer im Gesundheitswesen Tätigen
21 Lebensquaität Pfege Symptomkontroe Psychosoziae und spirituee Betreuung Mutiprofessionees Team
22
23 Ergebnisse Randomisierte Studie Patienten mit frühzeitiger Einbindung der Paiativmedizin hatten: Weniger Depression Höhere Lebensquaität Weniger aggressive Therapien Geringere Kosten Signifikant höhere Lebenserwartung (ca. 3 Monaten)
24
25 Speziaisierte Paiative Care in der Schweiz
26
27 Kommunikation
28 Umfrage bei ALS-Patienten Aufkärung: Umfrage bei ALS-Patienten (Borasio et a., J Neuro Sci 1998) >50% nicht oder unzureichend aufgekärt Gründe für Unzufriedenheit: unverständiche Erkärung der Diagnose keine ehrichen Aussagen über den Krankheitsverauf keine Information über Hifsmögichkeiten Mange an Empathie
29
30 Wenn wir jemandem hefen woen, müssen wir zunächst herausfinden, wo er steht. Wenn wir das nicht tun können, ist es eine Iusion zu denken, wir könnten anderen Menschen hefen. Søren Kierkegaard
31 Änderung des Therapiezies
32 Maximatherapie Minimatherapie Therapieabbruch Therapiereduktion
33 Paiativmedizin ist die Weiterführung der für den Patienten optimaen Therapie mit geändertem Therapiezie
34 Therapieziee Heiung Lebensverängerung Rehabiitation Linderung/Vermeidung von Leiden Lebensquaität
35 Lebensquaität
36 Syogismus a. Wir machen ae Paiative Care. b. Paiative Care dient der Verbesserung der Lebensquaität. c. Wir wissen nicht richtig, was Lebensquaität ist. - ergo - d. Wir wissen nicht, was wir tun.
37
38 Individuee Lebensquaität Quaity of ife is whatever the patient says it is. Prof. Ciaran O Boye, Dubin
39 Nicht physische Determinanten der Lebensquaität am Lebensende Wertvorsteungen Lebenssinn Spirituaität Hoffnung Würde
40 Persöniche Werte bei Paiativpatienten (Fegg M et a., J Pain Symptom Manage 2005) 64 Patienten (56% Krebs, 44% ALS) Persona Vaues Questionnaire Sebst-transzendente Werte > sebstbezogenen Werte bei aen Patienten kein Unterschied zwischen ALS- und Krebspatienten
41 Lösungsansatz
42 European Counci Resoution 1649 (2009) The Assemby regards paiative care as a mode for innovative heath and socia poicies. In addition to the terminay i, paiative care shoud be avaiabe to the seriousy i and chronicay i and a those requiring high eves of individua care who may benefit from the approach.
43
44 Paiativmedizin am CHUV Service de Soins Paiatifs Paiativstation (6 Betten) Mutiprofess. Konsiiardienst Home Care Team Paiativ- Ambuanz Streubetten
45
46 Paiative Care in der Geriatrie: Forschungsfeder Symptomkontroe Psychosoziae Begeitung Spiritua Care Lebensquaität Advance Care Panning und Entscheidungen am Lebensende Versorgungsforschung
47 Paiative Care in der Geriatrie: Es ist noch nicht zu spät
48 Die Medizin der Zukunft Speziaisierte Paiativmedizin Agemeine Paiativmedizin Paiativer Ansatz
49 Die Medizin der Zukunft wird eine hörende sein, oder sie wird nicht mehr sein.
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