Update Sucht KSSG St.Gallen 12. September 2013
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- Gerhardt Pfaff
- vor 7 Jahren
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1 Update Sucht KSSG St.Gallen 12. September 2013 Sucht und Persönlichkeitsstörung Herausforderungen und Chancen in der Therapie Brigitta Ruoss, Psychotherapeutin, MAS Psychotraumatology Therapeutische Leitung Entzugs- und Therapiestation für Drogenabhängige Psychiatrische Klinik Wil
2 Fallbeispiel Mann, Mitte 20 Aus psychosozial desolaten Verhältnissen Seit früher Jugend polyvalenter Substanzkonsum Keine Ausbildung, arbeitslos, delinquent Freiwilliger Eintritt, Behandlungsziel aus Sicht des Patienten: Ich brauche einen Entzug von Heroin und Methadon und will danach ein normales Leben führen. Dezember 2010 bis Mai x stationär auf der Entzugs- und Therapiestation für Drogenabhängige Brigitta Ruoss
3 Behandlungsverlauf Unter Methadonentzug: Wirkt häufig abwesend, sonderbar - psychotisch? Zeitweise gereizt / aggressiv Mir fehlt nichts, ausser dass ich süchtig bin Unter fortschreitendem Entzug: Massive Dekompensation Selbstverletzendes Verhalten, Suizidalität Brigitta Ruoss
4 Ich höre immer wieder die Stimme des Täters - Ich muss verrückt sein Ich halte es nicht mehr aus Ich habe Angst, kann nicht schlafen, bin schreckhaft Niemand darf etwas merken Suchttherapie??? Brigitta Ruoss
5 Exploration Posttraumatische Symptomatik Wiedererleben Vermeidungsverhalten Übererregung Brigitta Ruoss
6 Exploration Posttraumatische Symptomatik Wiedererleben Vermeidungsverhalten Heroinkonsum Übererregung Methadon Brigitta Ruoss
7 Exploration Posttraumatische Symptomatik Wiedererleben Vermeidungsverhalten Heroinkonsum Übererregung Methadon Brigitta Ruoss
8 Exploration Posttraumatische Symptomatik Wiedererleben Vermeidungsverhalten Heroinkonsum Übererregung Methadon Brigitta Ruoss
9 Bewältigungsstrategien???? Niemand darf etwas merken Vergangenheit Sexuelle Gewalt Kein Schulabschluss Keine Ausbildung Kriminalität Selbstverletzendes Verhalten Wutanfälle Drogen konsumieren Streit suchen Gegenwart Suchtmittel- Abhängigkeit Posttraumatische Symptomatik Angst Scham Minderwertigkeitsgefühle Brigitta Ruoss
10 IMMER ICH!!!! MAN BEHANDELT MICH UNGERECHT!! ICH LASSE MIR NICHTS MEHR GEFALLEN!!! Reizbar, wütend, aggressiv Impulsiv Kränkbar WIESO DARF DER ANDERE IN DEN URLAUB UND ICH NICHT??? GEMEIN!!!! Notprogramme : - Suchtmittelkonsum auf Station - Bedroht Mitpatienten - Lügt und verheimlicht Brigitta Ruoss
11 Diagnostische Einordnung Emotionsregulationsstörung Störung der Impulskontrolle Störung der Affektdifferenzierung Mangelnde Antizipationsfähigkeit Lügen und Verheimlichen Persönlichkeitsstörung Hyperarousal Intrusionen Vermeidungsverhalten Traumafolgestörung Dysfunktionale Bewältigungsstrategien Suchtmittelkonsum, SSV, Aggressivität Suchtmittelabhängigkeit Brigitta Ruoss
12 Komplexe posttraumatische Belastungsstörung M. Sack, Nervenarzt : Brigitta Ruoss
13 Therapie?????? Therapeut/-in 1 Traumatherapie!!! Therapeut/-in 2 Borderline Therapie!! Therapeut/-in 3 Suchttherapie!! Brigitta Ruoss
14 Therapieplanung Traumatherapie Therapie Persönlichkeitsstörungen Suchttherapie Brigitta Ruoss
15 Therapie Suchtmittelabhängigkeit Methadonsubstitution beibehalten Funktion des Suchtmittelkonsums begreifen Verzicht auf Beikonsum während Abstinenzerprobungen Therapeutische Auseinandersetzung mit Konsumereignissen und deren Auslösern Alternativen suchen Brigitta Ruoss
16 Therapie Traumafolgestörung Behandlungsfoki Psychoedukation Sicherer Ort Dosierte Traumaexposition Ressourcenorientiert, Stabilisierend Pharmakotherapie Damals und Hier und Jetzt Dort Brigitta Ruoss
17 Umgang mit posttraumatischer Symptomatik Ich fühle mich 1000 Tonnen leichter Ständige grüblerische Beschäftigung mit dem Erlebten Weitere suizidale Krisen Brigitta Ruoss
18 Persönlichkeitsstörung Tief verwurzelte, anhaltende Verhaltensmuster Starre Reaktionen auf unterschiedliche persönliche und soziale Lebenslagen. Gestörte soziale Funktions- und Leistungsfähigkeit Beginn in Kindheit / Jugend Identität ( So bin ich eben ) / Ich-synton Brigitta Ruoss
19 Therapie Persönlichkeitsstörung Therapeutische Beziehung Klar definiertes Vorgehen für den Umgang mit Suizidalität, Selbstverletzung und Therapie schädigendem Verhalten Skillstraining Pharmakotherapie Verbesserung im Umgang mit sich selbst und anderen Menschen Brigitta Ruoss
20 Persönlichkeitsstörungen - Therapie nach AWMF Leitlinien Brigitta Ruoss
21 IMMER ICH!!!! MAN BEHANDELT MICH UNGERECHT!! ICH LASSE MIR NICHTS MEHR GEFALLEN!!! WIESO DARF DER ANDERE IN DEN URLAUB UND ICH NICHT??? GEMEIN!!!! Umgang mit Therapie schädigendem Verhalten Reizbar, wütend, aggressiv Impulsiv Kränkbar Notprogramme : - Suchtmittelkonsum auf Station - Bedroht Mitpatienten - Lügt und verheimlicht Brigitta Ruoss
22 Umgang mit Therapie schädigendem Verhalten: Time-out Bitte, bitte geben Sie mir noch einmal eine Chance Ich schwöre es, es wird keine weiteren Probleme mit mir mehr geben Aber ich kann doch nichts dafür, es ist einfach so passiert Bitte, werfen Sie mich nicht raus, das führt zu einer Katastrophe Brigitta Ruoss
23 Umgang mit Therapie schädigendem Verhalten Patient in Verantwortung nehmen Wer oder was kann verändert werden, was nicht?» ES?» der andere?» Die ungerechte Welt? Entwicklung einfordern, Verantwortlichkeiten klären» Konsens über das Problemverhalten herstellen» Vorschläge entwickeln, wie das problematische Verhalten geändert werden könnte»..und was geschieht, wenn Sie sich wieder so verhalten? Brigitta Ruoss
24 Ich fange an, mich zu verstehen und Verantwortung für mein Handeln zu übernehmen ICH LASSE MIR NICHTS MEHR GEFALLEN!!! WIESO DARF DER ANDERE IN DEN URLAUB UND ICH NICHT??? GEMEIN!!!! Umgang mit Therapie schädigendem Verhalten Reizbar, wütend, aggressiv Impulsiv Kränkbar Notprogramme : - Suchtmittelkonsum auf Station - Bedroht Mitpatienten - Lügt und verheimlicht Brigitta Ruoss
25 Therapieplanung Traumatherapie Therapie Persönlichkeitsstörungen Suchttherapie Brigitta Ruoss
26 Vergangenheit Sexuelle Gewalt Kein Schulabschluss Keine Ausbildung Kriminalität Therapie mit wechselnden Foki Traumatherapie Gegenwart Suchtmittel- Abhängigkeit Posttraumatische Symptomatik Angst Scham Minderwertigkeitsgefühle Suchttherapie -Selbstverletzendes Verhalten -Drogen konsumieren -Streit suchen / Aggressionen -Rückzug / Isolation Umgang mit Stress Umgang mit Gefühlen Interaktionelle Fertigkeiten Brigitta Ruoss
27 Therapie mit wechselnden Foki Vergangenheit Sexuelle Gewalt Kein Schulabschluss Keine Ausbildung Kriminalität Traumatherapie Gegenwart Suchtmittel- Abhängigkeit Posttraumatische Symptomatik Angst Scham Minderwertigkeitsgefühle Bewältigungsstrategien!!! Zukunft? Verantwortung Realisierbare Ziele? Suchttherapie -Selbstverletzendes Verhalten -Drogen konsumieren -Streit suchen / Aggressionen -Rückzug / Isolation Umgang mit Stress Umgang mit Gefühlen Interaktionelle Fertigkeiten Brigitta Ruoss
28 Aktueller Zustand Umgang mit PTBS» Weniger Intrusionen» Distanzierung gelingt besser Umgang mit Therapie schädigendem Verhalten» Baustelle Umgang mit Impulsivität» Deutlich gebessert» Kritikfähiger geworden Suchtmittelabhängigkeit» THC, kaum noch Heroin» Nach wie vor methadonsubstitutiert Übertritt in stationäre Entwöhnungstherapie Brigitta Ruoss
29 Was bedeutet das für die Praxis? Suchtmittelabhängige leiden oft unter komorbiden Persönlichkeitsund Traumafolgestörungen Exploration, Diagnostik und Klärung des Behandlungsauftrages Hierarchisierung des Behandlungsprozesses / Therapiefoki Umgang Verantwortung, Therapie schädigendem Verhalten und Krisen Balanceakt zwischen Verfügen und Verhandeln Brigitta Ruoss
30 Herausforderungen Timing» Wann welcher Fokus?» Wann welche therapeutische Intervention?» Wann Time Out?» Wann Abbruch? Limitierende Faktoren erkennen» Kann therapeutische Beziehung nicht für sich nutzen» Dissozialität, Gewalt» Schwere Selbstverletzungen» Kein Konsens über Verhaltensstörungen möglich Brigitta Ruoss
31 Herausforderungen Gutes Containing negativer Affekte» Eigene / Patienten/innen / Team» Umgang mit Kränkung, Schuldzuweisung, Entwertung Geduld: Therapieprozesse dauern oft Jahre Empathisches Begleiten und trotzdem Einfordern von (realisierbaren) Entwicklungsschritten Grenzen beachten (Patient/-in, Setting, eigene) Umgang mit Scheitern Brigitta Ruoss
32 ...zum Schluss Behandlungsprozesse bei Süchtigen mit komorbiden Persönlichkeits- und Traumafolgestörungen sind von Krisen und Behandlungsunterbrüchen gekennzeichnet. Eine wertschätzende, akzeptierende und geduldige Haltung sowie realistische Ziele schützen Patienten und Behandler davor, sich selbst ständiges Scheitern einzuhandeln und ermöglichen auch bei langen und schwierigen Therapieprozessen Erfolgserlebnisse und Freude an der Arbeit Brigitta Ruoss
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