Schutz vor Nadelstichverletzungen und ihren Folgen Erfahrungen und Empfehlungen

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1 Schutz vor Nadelstichverletzungen und ihren Folgen Erfahrungen und Empfehlungen Vergleichen Sie sich mit Arztpraxen in Niedersachsen (Benchmarking)! München, Dr. med. Stefan Baars 1

2 Erfahrungen Staatliches Gewerbeaufsichtsamt Hannover a. Schwerpunktaktion der Gewerbeaufsicht in Niedersachsen 1) Standardisierte Überprüfung mit Ankündigung spätestens 3 Wochen vorher 2) 2009 und 2010: 468 Arztpraxen, zufällig ausgewählt 3) begleitend: - 16 regionale Fortbildungsveranstaltung in Kooperation mit KV-Bezirken - Merkblatt zu Nadelstichverletzungen in der Arztpraxis ( b. Ergebnisse aus arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen (3700 MFA) München, Dr. med. Stefan Baars 2

3 Schwerpunktaktion 468 Arztpraxen (landesweit) Anzahl der Beschäftigten: 1 42 (Median 5) Staatliches Gewerbeaufsichtsamt Hannover Fachgebiete P ro z e n t Allgemeinm edizin Innere Gynäkologie Chirurgie Pädiatrie Urologie Dermatologie Sonstige München, Dr. med. Stefan Baars 3

4 Nadelstichverletzung Warum lohnt es sich, sie zu vermeiden? stört den Praxisablauf kostet Zeit ist peinlich verursacht ggf. existentielle Ängste und Unsicherheiten über Monate kann posttraumatisches Stress-Syndrom (PDSS) auslösen München, Dr. med. Stefan Baars 4

5 Umstellung auf sichere Arbeitsgeräte vollständig für alle Arbeitsgeräte hatten umgestellt: 12 % gesonderte Gefährdungsbeurteilung bei fehlender oder unvollständiger Umstellung hatten 2 % (!) Umstellungsrate Arztpraxen und Krankenhäuser Prozent BE-Kanüle Flügelkanüle Lanzette i.m.-, s.c.-kanüle Venenverweilkanüle München, Dr. med. Stefan Baars 5 Arztpraxen Krankenhäuser 2008

6 Sind sichere Arbeitsgeräte wirklich Pflicht? Spielraum? Gesetz: Arbeitsschutzgesetz nein Verordnung: Biostoffverordnung nein Regeln: TRBA 250 ja von Regeln kann also abgewichen werden. Eine gute Nachricht? Jein, denn nur dann, wenn das Ziel ( Schutz der Beschäftigten ) auch anders erreicht werden kann (und dabei Rangfolge der Schutzmaßnahmen beachtet wird: München, Dr. med. Stefan Baars 6 Technik vor Organisation)

7 Sind sichere Arbeitsgeräte wirklich Pflicht? Regel beschreibt Stand der Technik Beachtung löst Vermutungswirkung aus ( vermutlich alles o. k. ) Nichtbeachtung aber löst Nachweispflicht aus (wie wird das Ziel anderweitig erreicht?) daher Antwort für die alltägliche Praxis: ja München, Dr. med. Stefan Baars 7

8 Sichere Arbeitsgeräte Wichtig für Akzeptanz und Effektivität: Staatliches Gewerbeaufsichtsamt Hannover auswählen (verschiedene Modelle testen, Liste sicherer Produkte unter möglichst passive Systeme auswählen einweisen und dokumentieren (!) (in Niedersachsen nur 24 %) üben (man muss damit anders arbeiten!) München, Dr. med. Stefan Baars 8

9 Müssen Ein- / Unterweisungen auch bei Fachpersonal wirklich sein? darum dokumentieren! München, Dr. med. Stefan Baars 9

10 Sichere Arbeitsgeräte bei Behandlung infektiöser Patienten Ausnahmen sind dann nicht zulässig! Anteil der Praxen mit bekannt infektiösen Patienten (HBV, HCV oder HIV): 86 % keine sicheren Abeitsgeräte für Beschäftigte trotz bekannter Infektion des Patienten Prozent München, Dr. med. Stefan Baars 10 venöse BE kapilläre BE Injektion

11 Bringen sichere Geräte überhaupt was? Staatliches Gewerbeaufsichtsamt Hannover Anteil der vermeidbaren NSV nach Fachdisziplin 100% 80% 60% 27,8% 13,0% 13,9% 52,8% 3,3% 56,7% 2,3% 14,0% 6,5% 2,4% 25,8% 7,9% 22,2% 22,2% 25,8% 12,0% 4,3% 29,4% 17,6% 47,0% 25,7% 24,0% 40% 20% 0% Wicker et al ,3% 33,3% Anästhesie Dermatologie HNO 40,0% 83,7% 91,2% 66,3% 55,6% 16,1% 58,1% 83,7% 52,9% Gynäkologie Innere Medizin 11,9% 41,1% 50,3% München, Dr. med. Stefan Baars 11 Neurologie/Psychiatrie Augenheilkunde Pathologie Pädiatrie Radiologie Chirurgie höchstwahrscheinlich vermeidbar vielleicht vermeidbar nicht vermeidbar Gesamt

12 Wie ist das mit den Ausnahmemöglichkeiten? 1. kein sicheres Gerät einsetzbar (Beispiele: Pricktest, Pleurapunktionen, einige Impfstoffe) 2. Patienten werden gefährdet (Beispiele: Dialyse, ggf. Säuglinge und Kleinstkinder) 3. Chefin / Chef macht s (gilt aber nicht für angestellte Ärzte oder bei BGW versicherte Chef s) Fragen: wer entsorgt? Vorbildfunktion als Chefin / Chef? 4. Infektion des Patienten ist ausgeschlossen (realitätsfern!) 5. es wird keine infektionsrelevante Menge übertragen (wann ist das der Fall? siehe Studie Wittmann et al., Kontamination von Pen- Kartuschen) München, Dr. med. Stefan Baars 12

13 Wie ist das mit den Ausnahmemöglichkeiten? Was muss ich tun, wenn ich Ausnahmen in Anspruch nehmen will? gesonderte, dokumentierte Gefährdungsbeurteilung mit Begründung unter Einbeziehung des Betriebsarztes regelmäßige Überprüfung (z. B. neue Produkte?, neue Regeln / Vorschriften? neue wissenschaftliche Erkenntnisse? Maßnahmen ausreichend?) Betriebsarzt! schriftliche Festlegung sicherer Arbeitsabläufe und erforderlicher Schutzmaßnahmen Betriebsarzt! bei Ausnahme 3.: schriftliche Anweisung für Personal, nur München, Dr. med. Stefan Baars 13 sichere Geräte zu verwenden, Umsetzung muss überprüft werden

14 Betreuung von Patienten in Pflegeheimen Denken Sie auch an die Gefährdung des dortigen Personals! Entsorgen Sie Ihre dort benutzten Kanülen selber ordnungsgemäß. Verschreiben Sie ausreichend Nadeln für Insulinpens, damit ein (gefährdendes) Recapping nicht erforderlich ist. Denken Sie auch an Sicherheitslanzetten. Das gilt auch für Ihre Patienten, die vom ambulanten Pflegedienst betreut werden! München, Dr. med. Stefan Baars 14

15 Weitere Maßnahmen zur Vermeidung von Nadelstichverletzungen bzw. deren Folgen, z. B. Staatliches Gewerbeaufsichtsamt Hannover 1. Denken Sie an die Regelung der PEP! (Zeitverlust, besonders gravierend bei HIV) 2. Müssen Abwurfbehälter gelb sein? Nein, aber durchstichsicher; auch für sichere Geräte! 3. Legen Sie ein Verbandbuch an. Dokumentation sollte kein Zufall sein, denn ohne Dokumentation keine Entschädigung!) Prävention von NSV Prozent Ablaufplan PEP geregelt Abwurfbehälter o.k. Unterweisung mit arbeitsmed. München, Dr. med. Stefan BioStoffV Baars Beratung 15

16 Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen Staatliches Gewerbeaufsichtsamt Hannover - die wichtigen Fragen - Wer darf untersuchen? Wie oft wird untersucht? nur Arbeits- oder Betriebsmediziner in der Regel alle 3 Jahre Wer sieht Befunde? Wie lautet Ergebnis? Wer trägt Kosten? München, Dr. med. Stefan Baars 16

17 Datenschutz und arbeitsmedizinische Vorsorge Staatliches Gewerbeaufsichtsamt Hannover so bitte nicht! München, Dr. med. Stefan Baars 17

18 Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen Staatliches Gewerbeaufsichtsamt Hannover - wichtige Fragen - Wer darf untersuchen? Wie oft wird untersucht? Wer sieht Befunde? Wie lautet Ergebnis? nur Arbeits- oder Betriebsmediziner in der Regel alle 3 Jahre nur Arbeits- oder Betriebsmediziner oder Untersuchte/r (keine) gesundheitl. Bedenken (unter bestimmten Voraussetzungen) Wer trägt Kosten? Arbeitgeber München, Dr. med. Stefan Baars 18

19 Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen wegen Infektionsgefährdung Prozent durchgeführt mit HCV fristgerecht andere Mängel regelkonform nur in 12 % der Praxen ausreichender Impfschutz gegen HBV nur bei 63 % der MFA München, Dr. med. Stefan Baars 19

20 Wozu Schutzhandschuhe? schützen vor direkter Kontamination reduzieren die eindringende Blutmenge bei einer NSV Nachteil: längeres Tragen ist hautbelastend ( Feuchtarbeit ) Daher: soviel wie nötig, sowenig wie möglich und ggf. arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen (G 24): > 2 h kumulative Tragezeit: Untersuchungen müssen angeboten werden > 4 h kumulative Tragezeit: Untersuchungen sind Beschäftigungsvoraussetzung München, Dr. med. Stefan Baars 20

21 A-684 Deutsches Ärzteblatt 97, Heft 11, 17. März 2000 Verwendungsverbot gemäß TRGS 401 (Gefährdung durch Hautkontakt): Einmalhandschuhe aus Latex dürfen nicht gepudert sein. und TRGS 406 (Sensibilisierende Stoffe für die Atemwege): Gepuderte Naturgummilatexhandschuhe sind durch puderfreie und allergenarme Latexhandschuhe oder andere geeignete Handschuhe zu ersetzen. 11 % verwenden noch gepuderte Latexhandschuhe! München, Dr. med. Stefan Baars 21

22 Gefährdungsbeurteilung nach Biostoffverordnung Mit acht Fragen haben Sie das erledigt: Staatliches Gewerbeaufsichtsamt Hannover Welche Infektionserreger können in der Praxis vorkommen? Welche davon sind für die Gesundheit der Mitarbeiter relevant? Welche Tätigkeiten bzw. Praxisbereiche sind betroffen? Welche Schutzmaßnahmen sind erforderlich? Betriebsarzt Was ist schon vorhanden bzw. was fehlt noch? Wer erledigt das bis wann? Ist die Gefährdungsbeurteilung dokumentiert? Wird die Gefährdungsbeurteilung regelmäßig und bei Bedarf auf Wirksamkeit und Aktualität überprüft? München, Dr. med. Stefan Baars 22

23 lfd. Nr. 1 Tätigkeit / Bereich Sicherheitskanülen Blutentnahme / Labor Erreger Maßnahmen Handlungsbedarf ja Termin erledigt Staatliches Gewerbeaufsichtsamt Hannover durch Fr. Meier Vorschriften BioStoffV, TRBA 250 Abwurfbehälter nein s.o. HBV, HCV, HIV Handschuhe PEP-Regelung nein ja sofort Chef s.o. s.o. Unterweisung nein s.o. Dokumentation, Beispiel Vorsorgeuntersuchung auf HBV und HCV ja Fr. Meier mit Dr. Müller s.o. Impfangebot HBV nein s.o. 2 alle Räume Händedesinfektion nein s.o. luftübertragbare Erreger, insbesondere Influenza Atemschutz separater Eingang Impfangebot ja nein ja Fr. Meier Fr. Meier München, Dr. med. Stefan Baars 23 s.o. s.o. s.o.

24 Betriebsarzt Wie komme ich an einen? Ärztekammer ( Verbände (VdBW.de, BsAfB.de) Gelbe Seiten Mundpropanganda Überbetriebliche Anbieter (z. B. TÜV, BAD, IAS usw.) München, Dr. med. Stefan Baars 24

25 Hautschutz ein Quiz Staatliches Gewerbeaufsichtsamt Hannover Wann sollten die Hände gewaschen werden? x vor Arbeitsbeginn und bei sichtbaren Verschmutzungen der Hände nach der Benutzung der Toilette nach jedem Patientenkontakt Feuchtarbeit (Händewaschen, Handschuhe!) Gefährdungsbeurteilung mit Dokumentation! desinfizieren statt waschen! Pflegecreme zur Verfügung stellen unterweisen ggf. arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchung München, Dr. med. Stefan Baars 25

26 Vielen Dank! Dr. med. Stefan Baars Gewerbeärztlicher Dienst, Gewerbeaufsichtsamt Hannover Tel / stefan.baars@gaah.niedersachsen.de München, Dr. med. Stefan Baars 26