Neurodegenerative Erkrankungen und Kriminalität im Alter

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1 Neurodegenerative Erkrankungen und Kriminalität im Alter 2. Forensische Fachtagung 18. September 2014 RESOZIALISIERUNG Welche Wege gibt es zurück in die Gesellschaft? PD Dr. Bernd med. Bernd Ibach Ibach 1

2 Wer sind die gewalttätigen alten Menschen? Psychiatrische Diagnosen Lewis et al (USA) N=99 Fazel & Grann 2002 (S) N=210 (7297) Alkoholkrankheit 68% 15% Demenz 44% 7% Persönlichkeitsstörung 32% 20% Schizophrenie 14% 7% Grenzwertige Intelligenz 11% 2% Psychot. Symptome - 32% Verfolgungswahn 6% 11% Major Depression 6% 7% Delir - - Manie - -

3 Wer sind die gewalttätigen alten Menschen? Delikte Lewis et al (USA) n=99 Mord 68% Schwere Körperverletzung 44% Kidnapping 32% Bedrohung mit Schusswaffe Strafbares Sexualverhalten/ Unzucht mit Minderjährigen 14% 11% Ladendiebstahl 6%

4 Wer sind die gewalttätigen alten Menschen? Anteil an Kranken mit Demenz unklar Diagnose Demenz war assoziiert mit Alkoholabhängigkeit/-Abusus Hohe Zahl an Komorbiditäten (psychisch & somatisch) Verhandlungsunfähigkeit Wo platzieren? Gewalt assoziiert mit Hautfarbe ambulantem Therapiesetting Ort des Deliktes (Zuhause) Paranoia (31%, davon ¼ Demenzkranke) Lewis et al. 2006

5 Straftaten bei Demenz Von n=752 inhaftierten forensischen Patienten >60 Jahre: n=7 mit Demenz Krankheit Delikte Hirnatrophie? (MRI) Alkoholassoziierte Demenz (4/7) Mord, Tötungsversuch, KV frontal, temporal, re, li Vaskuläre Demenz (1/7) Tötungsversuch Lakunen, re frontale Blutung Alzheimerdemenz (2/7) Diebstahl temporal, frontotemporal Kim et al. 2011

6 Tötungsdelikte bei Demenz Von 749 forensischen Patienten zur Begutachtung wegen Mord: >60 Jahre n=25, davon n=5 mit Demenz! = 0,7% aller Begutachteten, 20% aller >60 jährigen Mord durch >60 jährige: 0,1/ Frauen, 1/ Männer Putkonen et al Forensik NY: von n=7000 Angeklagten wegen Tötungsdelikten: n=5 > 70 Jahre alt Rosner et al Alter (Y) Diagnose Opfer Autor 78m Alzheimerdemenz Ehefrau Dinniss m 78m 78m Demenz: linker Temporallappen atrophisch Alzheimerdemenz mit psychotischen Symptomen Alzheimerdemenz dysexekutives Syndrom Ehefrau Ticehurst et al Ehefrau (Tötungsversuch) Ticehurst et al Ehefrau Richard-Devantoy et al w Alzheimerdemenz Mitbewohnerin APH Saint-Martin et al m Demenz : Vitamin B12 - Mangel & Syphillis Wahn Ex-Ehefrau (Waffe) Rayel et al. 1998

7 Demenz und Waffen Alter (Y) Diagnose Opfer 82m Alzheimerdemenz MMSE 14/30, CERAD Optische Halluzinationen, Verfolgungsängste Phantom boarder (24%; Hwang et al. 2003) 83m Alzheimerdemenz MMES 9/30 Wähnte sich in seinem eigenen Appartement Reduplikative Paramnesie Selbstverletzung Schuss ins eigene Auge Bedrohung des Wohnungsnachbarn mit Gewehr Mendez 1996

8 Pathologisches Stehlen bei Demenz? 71y, m Ladendiebstähle Beginn mit 66 Jahren, parallel: Gedächtnisstörungen & ADL Emotional unbeteiligt, hatte «Impuls» Gegenstände an sich zu nehmen cmri: li frontale und parietotemporale Gefässschäden (Marklager) Diagnose: Multiinfarktdemenz Bradfordt et al. 1983; Fisher 1984 N=539 Frauen, Festnahme wegen Ladendiebstahls: n=2 mit Demenz Gibbens et al Unter n= 338 Ladendieben n=9 mit Demenz Arieff & Bonie 1947

9 Demenzformen Alzheimerkrankheit Normalbefund Frontotemporale Demenz Leitsymptome Gedächtnisstörungen andere kognitive Störungen Leitsymptome frontale Variante: Verhaltensstörungen Wesensänderung temporale Variante: Aphasien

10 Frontotemporale Demenz & delinquentes Verhalten Anzahl der Patienten mit AD, FTD und SD, bei denen delinquentes Verhalten im Rahmen der Erkrankung aufgetreten war FTLD FTD SD AD n Delikte insgesamt 22 (54%) (3%) Diebstahl Beschädigungen fremden Eigentums Einbruch Körperlicher Angriff Körper öffentlich zur Schau gestellt/uriniert Diehl et al FTD: 45%, AD: 4% Miller et al. 1997

11 Frontotemporale Demenz & delinquentes Verhalten rechts dominante FTD n=11/12 (91%) - kriminell & aggressiv links dominante FTD n= 2/19 (11%) Rezeption Verständnis für Emotionen Rechte Hemisphäre Emotionen: Wahrnehmung Expression Persönlichkeit Gedächtnis autonoetische Wahrnehmung Akustische & visuelle Reize Prosodie Expression Sprachintonation Gestik, besonders facial Affektausdruck Mychack 2001, Silva 2010 Mendez 2010

12 Risiko neurodegenerative Erkrankungen Neurobiologie Lokalisation der Läsionen Umwelt Gesellschaft Individuum Informationsverarbeitung Biografie Verhalten

13 Neurodegeneration als Risikofaktor für Delinquenz? Demenzvariante ist entscheidend - vulnerable ZNS Areale ventromedialer präfrontaler Cortex anteriorer Temporallappen orbitofrontaler Cortex Paranoia, aggressives Verhalten, Alkohol Perseverationen Kriminelle Vorgeschichte Zugang zu Waffen Entwicklungsbedingte Freisetzung von Impulsen

14 Neurodegenerative Erkrankungen und Kriminalität im Alter Kleine absolute Anzahl von Demenzkranken >> Ausnahme: FTD, bis zu 90% delinquent; andere Frontalhirnläsionen relativer Anteil >60 Jahre in der Begutachtung hingegen möglicherweise hoch Wissenschaftliche Daten fehlen Diagnostik und Differentialdiagnostik hat hohe Bedeutung Verhandlungsfähigkeit Schuldfähigkeit? Unterbringungsfrage ist schwierig medizinische Versorgung gewährleisten