Lahmheitsuntersuchung

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Meike Anneliese Esser
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1 Lahmheitsuntersuchung I. Holz Chirurgische und Gynäkologische Kleintierklinik der Ludwig Maximilians-Universit Universität t MünchenM

2 Formen Hangbeinlahmheit Typische Lahmheit, besonders beim Pferd ausgeprägt gt Besteht im verlangsamtem Vorführen der Gliedmaße e zu einem nach vorn verkürztem rztem Schritt, während w die Stützphase tzphase nicht beeinträchtigt ist Besonders bei Erkrankungen der großen proximalen Gliedmaßengelenke, engelenke, bei Muskel- und Sehnenschäden

3 Formen Stützbeinlahmheit tzbeinlahmheit Phase des Stützens, tzens, d.h. Phase der vollen Belastung der Gliedmaße, e, ist verkürzt rzt 1. Phase: vorrangige Belastung von Tragerand und Sohlenfläche der Zehengelenke

4 Formen Stützbeinlahmheit tzbeinlahmheit 2. Phase: Belastung des Beugesehnenapparates einschließlich lich der Gleichbeine Erkrankung kann in den distalen n lokalisiert werden

5 Formen Gemischte Lahmheit Formen der Hangbein- und Stützbeinlahmheit tzbeinlahmheit treten in vermischter Form auf Je nach Anteil der vorherrschenden Form kann in gewisser Weise die Lahmheit lokalisiert werden

6 Lahmheitsgrade Grad 0: ohne Lahmheit Grad I: Undeutlich geringgradig (im Schritt nicht erkennbar) Grad II: Deutlich geringgradig (im Schritt erkennbar) Grad III: Mittelgradig (mittelgradige Belastung der gesamten Sohle, aber nur kurze Belastungsphase, auch im Schritt deutlich erkennbar)

7 Lahmheitsgrade Grad IV: Hochgradig (nur kurzzeitige Belastung der Zehenspitze) Grad V: Höchstgradig (fehlende Belastung)

8 Signalement Rasse Alter Geschlecht Gewicht Größ öße

9 Rassedispositionen DSH: Panostitis,, HD, UAP, FCP, CCL, Cauda equina Rottweiler: OCD, FCP, ED Labrador: OCD, FCP, HD, ED, CCL BSH: HD, ED, CCL, FCP, OCD Dackel: Distractio cubiti, Schulterdysplasie Yorkshire: Patellaluxation

10 Rassedispositionen Pinscher: Legg-Calve Calve-Perthes- Erkrankung Dobermann: Wobbler Dogge: Wobbler-Syndrom Irish Wolfshound: : OCD

11 Alter Altersspezifische Erkrankungen Beurteilung des Epi- und Apophysenschlusses (rassespezifische Unterschiede) typische Erkrankungen des wachsenden Hundes (OCD, UAP, Perthes) Wichtig für f r Prognose bei Wachstumsstörungen

12 Geschlecht Eher weniger Bedeutung Skelettentwicklungsstörungen sollen häufiger bei männlichen m als bei weiblichen Tieren beschrieben sein

13 Gewicht (Ernährung) Über- und Untergewicht Konstitution Unausgewogene Ernährung kann zu Skelettentwicklungsstörungen führen (Panostitis( Panostitis,, Hypertrophe Osteodystrophie) Vitamin A-A Hypervitaminose bei der Katze

14 Größ öße Toy-Rassen Rassen: Patellaluxation, Legg- Calve-Perthes Perthes-Erkrankung Großwüchsige Rassen: HD, OCD, Panostitis,, ED, UAP

15 Anamnese Lahmheitsdauer Ursache Vorangegangene Erkrankungen Fütterung Haltung Verwendungszweck Bisherige Behandlung o./o. Diagnostik

16 Charakterisierung der Lahmheit Permanent oder intermittierend Verstärkt rkt nach Ruhe oder Belastung Verstärkt rkt auf hartem oder weichem Boden Verbesserung der Lahmheit unter Bewegung Wetterfühligkeit Verweigerung von Befehlen

17 Charakterisierung der Lahmheit Bewegungsunlust Rezidivierend Progressiv Migrierender Wechsel der Funktionsstörung in Lokalisation oder Extremität Probleme bei Geschwister- oder Elterntieren

18 Adspektion Standphase Pfotenstellung Fesselstellung Umfangsverminderung Umfangsvermehrung Lageveränderungen Zusammenhangstrennungen

19 Adspektion Standphase Entlastung einer Gliedmaße e im Stand oder im Sitzen Auffällige KörperhaltungenK Gliedmaßenfehlstellungen enfehlstellungen

20 Adspektion In der Bewegung (Schritt und Trab) Hangbein- oder Stützbeinlahmheit tzbeinlahmheit Beurteilung auf griffigem Boden und falls möglich m auf schräger Ebene sowie treppauf und treppab Verstärkung rkung der Lahmheit nach Belastung? Harter oder weicher Boden? Erschwertes Aufstehen oder Hinsetzen

21 Adspektion In der Bewegung (Schritt und Trab)

22 Orientierende Palpation Skelett und Weichteilgewebe Temperatur Schmerzhaftigkeit Konsistenz Abnorme Beweglichkeit Weichteilverdickung Gelenkfüllung llung oder -schwellung

23 Orientierende Palpation Zusammenhangstrennungen Abnorme Geräusche (Krepitation( Krepitation, Pseudokrepitation) Pulsation Passives Bewegen einzelner im Vergleich Sondieren, Punktieren, rektale Untersuchung

24 Zusätzliche Untersuchungen Röntgen Ultraschall Labor Diagnostische Anästhesie Szintigraphie CT / MRT Myelographie Ganganalyse

25 - Zehen - Einzelne Zehengelenke Zehenzwischenräume Ballen Krallen Sesambeine

26 - Karpus - Karpus und Metakarpalia Vor allem dorsale Palpation Gelenkfüllung llung Prüfung der palmaren und medialen Bänder

27 - Radius und Ulna - Palpation im gesamten Verlauf Radius und Ulna kreuzen sich: Ulna ist proximal mehr caudo-medial gelegen, distal eher lateral Caput radii und proximale Metaphyse liegen lateral Prominent sind Procc. Styloidei radii (medial)) et ulnae (lateral)) sowie Os carpi accessorium

28 - Ellenbogengelenk - Epicondylus lateralis et medialis, Tuber olecrani Füllungszustand Extension, Flexion, Pronation und Supination Osteophyten lateral im Bereich des Epicondylus lateralis Druckschmerz lateral im Bereich des Proc. anconaeus im Bereich des Lig. collaterale mediale

29 - Ellenbogengelenk -

30 - Ellenbogengelenk - Humerus Tuber olecrani Fossa radialis Lig. collaterale laterale Ulna Radius

31 - Ellenbogengelenk -

32 - Ellenbogengelenk - Anconaeus-Probe Probe:

33 - Ellenbogengelenk - Coronoidprobe:

34 - Humerus - Tuberculum majus und minus Sulcus intertubercularis humeri Proximale und distale Humerusmetaphysen Musculus triceps und biceps brachii Druckschmerz

35 - Schultergelenk - Extension, Flexion und Abduktion Scapula fixieren Druckschmerz im Bereich der Bicepssehne Schubladenprobe Hyperflexion der Schulter bei Extension des Ellenbogens

36 - Schultergelenk -

37 - Schultergelenk - Bizepsprobe:

38 - Schultergelenk - Mediale Instabilität: t:

39 - Scapula - Palpation Plexus brachialis Im Seitenvergleich Abstand des Acromions zum Tuberculum majus

40 - Wirbelsäule - Druckschmerz Flexion, Hyperextension, Lateroflexion der Halswirbelsäule Hyperextension der Lendenwirbelsäule Auslösbarkeit sbarkeit der verschiedenen Reflexe (Neurologie!)

41 - Tarsalgelenk - Fersenbeinhöcker, gut tastbare Seitenbänder nder Gelenkfüllung llung Untersuchung bei gebogenem Kniegelenk (Spannsägenmechanismus) Scharniergelenk (maximale Extension 165,, Flexion, so dass Metatarsi parallel zum Femur liegen)

42 - Tarsalgelenk - Prüfung der Seitenbänder nder in Flexion und Extension Intertarsal- und Tarsometatarsalgelenk sollten in alle Richtungen stabil sein Druckschmerz (bei OCD v.a. über Talus medialis bei maximaler Flexion)

43 - Tarsalgelenk -

44 - Tibia - Im gesamten Verlauf Vom Tibiakopf aus nach distal durchpalpieren Spannung der Achillessehne

45 - Kniegelenk - Vergleichende Messung des Abstandes der Patella zur Tuberositas tibiae Extension bis ca. 165 Schmerz besonders bei maximaler Extension auslösbar sbar Überstreckung möglich m bei CCL, OCD, Dysplasie,, Wachstum

46 - Kniegelenk - Innenrotation Rotation bei maximaler Extension des Kniegelenkes 6 Innenrotation 6 und 5 5 Aussenrotation; ; bei Flexion 20 Innen Innen- und 8 Aussenrotation möglich Sitz der Patella: Flexion des Kniegelenkes bei gleichzeitiger Aussen- und Innenrotation, auch Druck gegen Patella ausüben

47 - Kniegelenk - Gelenkfüllung llung Osteophyten Geräusche (z.b. Meniscusklicken, Krepitation)

48 - Kniegelenk - Schubladenprobe:

49 - Kniegelenk - Vordere Schublade in weniger gebeugter Stellung Hintere Schublade in stärker gebeugter Stellung

50 - Kniegelenk - Tibiakompressionstest:

51 - Kniegelenk - Seitenbandtest in Streckstellung:

52 - Kniegelenk -

53 - Oberschenkel - Palpation im Seitenvergleich Trochanter major, Quadrizepsmuskulatur und Adduktoren Distal befindet sich Metaphyse Druckschmerzhaftigkeit

54 - Hüftgelenk - Crista iliaca, Tuber ischiadicum, Trochanter major Extension, Flexion und Rotation Bei Abduktionsschmerz sollte M. pectineus überprüft werden Trochanterhochstand Stabilitätspr tsprüfung: Ortolanitest (nur bei Hunden > 4 Monate) Vergleich Gliedmaßenl enlängenge

55 Ortolani-Zeichen Zeichen: - Hüftgelenk -

56 - Hüftgelenk -

57 - Hüftgelenk -

58 Vielen Dank!

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