Ellenbogen. Spezielle Erkrankungen des Ellenbogens und der Hand. Anatomie. Osteonekrosen M. Panner M. Hegemann. Arthrose. Hannjörg Koch Alex Zach

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1 Spezielle Erkrankungen des Ellenbogens und der Hand Ellenbogen Anatomie Vorlesung Orthopädie 12. Januar 2006 Hannjörg Koch Alex Zach Arthrose Ursachen: - posttraumatisch (Fraktur, Chondromalazie) - Rheumatische Arthritis - Osteonekrose (M. Panner, M. Hegemann) - Infektion Osteonekrosen M. Panner M. Hegemann Nekrose d. Capitulum humeri - häufigste Osteonekrose am Ellenbogen - Manifestation vor dem 10. Lebensjahrzehnt - seltene Nekrose d. Trochlea humeri - Manifestation in der Adoleszenz 1

2 Radioulnäre Synostosen Arthroskopie Ursache: - posttraumatisch - congenital (Arus) - Entzündungen - Tumor Klinik: - Aufhebung/Einschränkung der Pro-/Supination Therapie: - einfache Resektion - Resektion mit gefäßgest. Fett- Faszienlappen-Interposition Radiusköpfchenresektion/ Synovektomie Arthrodese Endoprothetik 2

3 Nervenengpasssyndrome / Epicondylitiden Hand Anatomie Ulnarisverlagerung bei Sulcus ulnaris Syndrom OP n. Hohmann bei Insertionstendopathie der Handextensoren Arthrosen des Handgelenkes und der Hand radiocarpal radioulnar (z.b. Rheumatoide Arthritis) intercarpal (z.b. Scaphotrapezoidalarthrose) carpometacarpal (z.b. Rhizarthrose) metacarpophalangeal (z.b. Rheumatoide Arthritis) interphalangeal (z.b. Bouchard-, Heberdenarthrose) Ursachen - primär - congenitale Fehlbildungen (z.b.madelungdeformität) - hohes Alter - sekundär (Traumen) - distale Radiusfraktur, Scaphoidfraktur - Bandläsionen (z.b. SL, LT) - Knochennekrosen (z.b. Lunatum-, Scaphoidnekrose) - Infektion Madelung Deformität 3

4 Distale Radiusfraktur / Scaphoidfraktur Carpale Instabilität Scapholunäre Bandruptur Lunatumnekrose (M. Kienböck) Äthiologie: - Unterbrechung der Blutzufuhr - chron. Schädigung Klinik: - Belastungsschmerz - Schwellung Einteilung (Decoulx): - Stad.1: keine - Stad.2: zyst. Aufhellung, beg. Deformierung - Stad.3: Lunatumzerfall, carp. Kollaps - Stad.4: Stad.3 & HG-Arthrose RVO / (STT-Arthrodese) gefäßgestielter Radiusspan Perilunäre Luxation 4

5 Handgelenkarthroskopie Bei persistierenden Beschwerden im Handgelenk ohne eindeutige Arthosezeichen im Röntgenbild, ist eine Handgelenkarthroskopie zur Knorpel- und Bandabklärung obligat. Operative Therapie der Arthrose des Handgelenkes Teilarthrodesen STT-Arthrodese Mediocarpale Arthrodese Indikation: - Rheuma Endoprothetik - bds. Arthrose prox. Row-Carpektomie Vollarthrodese 5

6 Arthrodese radioulnar intercarpal Rhizarthrose - häufigste Arthrose der Hand - vorwiegend Frauen ab 40 Jahre / posttraumatisch Arthrodese Endoprothese Resektionsinterpositionsarthroplastik Fingergelenkarthrose Ursache: - posttraumatisch - Infektion - Polyarthrose - Bouchardarthose (PIP-Gelenk) - Heberdenarthrose (DIP-Gelenk) Therapie: - Arthrodese - Endoprothetik 6

7 Rheumatiode Arthritis - Beginn häufig am Ulnaköpfchen / Fingergrundgelenke - ausgeprägte Synovialitiden - Gelenkinstabilität - Handskoliose - Schwanenhals-/Knopflochdeformität - fortschreitende knöcherne Destruktion Sehnenchirurgie - primäre/sekundäre Naht - Sehnentransplantation - Sehnenplastiken bei Knopfloch- /Schwanenhalsdeformität - motorische Ersatzoperation (z.b. Läsion N. radialis) - Tenolyse - Fesselung/Interposition - Ringbandspaltung M. Dupuytren - strangartige/knotige Verdickung der Kollagenfasern der Palmaraponeurose - Äthiologie : unklar - Überwiegend Männer im 4. und 5. Lebensjahrzehnt - Therapie: offene Fasziektomie Einteilung n. Tubiana Benigne Tumore (95%) - Ganglion - Enchondrom -Fibrom - Hämangiom - Lipom Maligne Tumore - Plattenepithelkarzinom - Basaliom - Osteosarkom Tumore der Hand 7

8 - Syndaktylie Kindliche Fehlbildungen - Polydaktylie, Oligodaktylie, Symbrachydaktylie, Spalthand, Hypoplasie/Aplasie der Ulna, Brachydaktylie, Makrodaktylie gehören in ein handchirurgisches Zentrum mit kinderchirurgischer Erfahrung Infektionen der Hand (Handphlegmone, Osteomyelitis, Empyem) - Bissverletzungen (Tier, Mensch) - Fremdkörpereinsprengung - Hochdruckpistolenverletzung - (Spreng-, Schuss-, Sägenverletzungen) Therapie: - radikales Debridement mit Lascheneinlage (ggf. mehrmalig) - Gipsruhigstellung - tägliche Desinfektionsbäder - Antibiose nach Antibiogramm Nervenchirurgie - Nervendekompression (Ellenbogen, Handgelenk) - Nerventransplantation (N. suralis, N. cut. antebrachii med.) Frakturbehandlung 8

9 Mikrochirurgische Behandlung von Weichteildefekten - Voll-/Spalthauttransplantationen - Ferngestielte Lappenplastiken - gestielte lokale Lappenplastiken - Neurovaskulär- gestielte Lappenplastiken - Freie Lappenplastiken Mikrochirurgische Gefäßnaht 9

10 Amputationsverletzungen - glatte Amputationen (Messer, Axt ) - Riß-Quetschamputationen (Kreissäge, Stanze, Walze ) - Ausrißamputationen, Avulsionsverletzungen (Maschinen, Zaun, Seil ) Vielen Dank 10