Baulich-funktionelle Anforderungen an AOP-Praxen und OP-Bereiche. C. Höller

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1 Baulich-funktionelle Anforderungen an AOP-Praxen und OP-Bereiche C. Höller

2 Grundsätzliche Überlegungen Welches Risiko und Bedürfnis haben die Patienten? Welches Risiko und Bedürfnis hat das Personal? 2

3 Risiko und Bedürfnis der Patienten Risiko Durchtrennung der Hautbarriere Eröffnung steriler Körperhöhlen Implantation von Fremdmaterial Anwendung von devices Immunsuppression Multimorbidität Infektiöse Mitpatienten Bedürfnis Beachtung der Intimsphäre Ausreichende Distanz Überschaubare Vorgänge/ Wege Ruhe Sitzmöglichkeiten Optische Abwechslung Angstfreie Umgebung 3

4 Risiko und Bedürfnis des Personals Risiko Infektionsgefahr Verletzungsgefahr Belastung durch Umwelt Bedürfnis Kurze Wege Ergonomie Wenig Barrieren Tageslicht Ausreichend Platz, Materialien und Geräte Ausreichende Besprechungs-/ Rückzugsmöglichkeit 4

5 Grundsätzliche Überlegungen Welches Risiko und Bedürfnis haben die Patienten? Welches Risiko und Bedürfnis hat das Personal? Welche Gefährdungspunkte gibt es? Welche Strategien gibt es? 5

6 Welche Gefährdungspunkte gibt es? Keimeintrag und -übertragung durch Patienten und Personal Keimeintrag und -übertragung durch die Umwelt Chemische Emissionen von Materialien Physikalische Noxen (Lärm, Strahlung) Mangelnde Compliance durch Personal und Patienten Understaffing und overcrowding

7 Welche Strategien gibt es? Kommunikation mit allen Beteiligten Trennen von Zonen mit unterschiedlichem hygienischen Risiko Trennen von Patienten mit unterschiedlichem hygienischen Risiko Optimierung baulicher Gegebenheiten Optimierung funktionell-organisatorischer Abläufe Optimierung der Technik Schulung und Information des Personals

8 Trennen von Zonen mit unterschiedlichem hygienischen Risiko Definition bestimmter Risikobereiche Abgrenzung durch baulich-funktionelle Maßnahmen Abgrenzung Lage Anordnung der Räume Schleusen Abgrenzung durch betrieblich-organisatorische Maßnahmen Abgrenzung durch apparativ-technische Maßnahmen Wechsel der Kleidung eigenes Personal Desinfektionsmaßnahmen RLT-Anlage Auswahl des Mindestschutzniveaus richtet sich nach dem Eingriff, nicht nach dem Ort!

9 Gibt es Hilfestellungen? Empfehlungen der KRINKO: Anforderungen der Hygiene bei Operationen und anderen invasiven Eingriffen Anforderungen der Hygiene an die baulich-funktionelle Gestaltung und apparative Ausstattung von Endoskopieeinheiten Anforderungen an die Hygiene bei der medizinischen Versorgung von immunsupprimierten Patienten Empfehlungen zur Prävention nosokomialer Infektionen bei neonatologischen Intensivpatienten mit einem Geburtsgewicht von unter 1500g Empfehlungen der Fachgesellschaften: DGK: Empfehlungen zur Strukturierung der Herzschrittmacher- und Defibrillatortherapie ( DGAI: Gemeinsame Empfehlungen zur Ausstattung und Organisation interdisziplinärer operativer Intensiveinheiten (IOI) (

10 Gern vergessene gesetzliche Grundlagen 2a MedHygV Anforderungen an Bau, Ausstattung und Betrieb (1) Baulich-funktionelle Anlagen in Einrichtungen nach 1 Abs. 2 Nrn. 1 bis 5, von denen ein infektionshygienisches Risiko ausgehen kann, sind gemäß den allgemein anerkannten Regeln der Technik zu betreiben, zu warten und regelmäßig hygienischen Überprüfungen durch den Betreiber zu unterziehen. Die Anlagen dürfen nur von entsprechend geschultem Personal betrieben und gewartet werden. (2) Für Einrichtungen nach 1 Abs. 2 Nrn. 1 und 3 und für Einrichtungen für ambulantes Operieren, in denen eine den Krankenhäusern vergleichbare medizinische Versorgung erfolgt, sind Bauvorhaben vor Beantragung der Baugenehmigung oder vor ihrer Durchführung hinsichtlich der hygienischen Anforderungen durch die Krankenhaushygienikerin / den Krankenhaushygieniker zu bewerten. Zugleich ist die zuständige Gesundheitsbehörde über das Bauvorhaben zu informieren.

11 Neu-/ Umbau von AOP oder OP-Bereich Stufenplan Festlegung geplanter Behandlungen Definition notwendiger Räume Beauftragung Planung Beratung Krankenhaushygieniker Anzeige bei Behörden Ggf. Beratung durch Behörden Gesundheitsamt Gewerbeaufsichtsamt Pharmazieüberwachung

12 OP oder Eingriffsraum? OP ein oder mehrere Operationsräume mit je einem Operationstisch Personalumkleideräume (Personalschleuse) Mitarbeiteraufenthaltsraum unreiner Arbeitsraum Entsorgungs-Übergaberaum Raum für Putzmittel ggf.vorbereitungsraum für Instrumentiertische, Patientenumkleideraum, Aufwachraum Flächen oder Räume für: Narkoseeinleitung, -ausleitung Entsorgung Versorgung mit reinen Gütern Händewaschung und chirurg. Händedesinfektion Lager für saubere Geräte, für Sterilgut und andere Vorräte Patientenübergabe Warteplatz für Patienten Bettenabstellplatz Notfalllaboruntersuchungen Dokumentations- und Verwaltungsaufgaben

13 OP oder Eingriffsraum? Eingriffsraum Eingriffsraum Umkleidemöglichkeit für das Personal (einschließlich der Möglichkeit zur Händedesinfektion und zur Entsorgung) Fläche für die Lagerung, Entsorgung und Aufbereitung von Geräten bzw. Verbrauchsmaterial ggf. Umkleidemöglichkeit für Patienten ggf. Ruheraum für Patienten.

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16 Auswahl von Praxisräumen Zustand des technischen Altbestandes Dichtheit der Fassade Einbau von RLT-Anlagen möglich? Abfuhr von Wärmelasten Ausreichender Platz für Nebenräume Funktionsräume sinnvoll anordenbar? Ver- und Entsorgungswege Feuerlöschleitungen

17 Einige wichtige technische Normen RLT-Anlage DIN : Raumlufttechnische Anlagen in Gebäuden und Räumen des Gesundheitswesens VDI 6022: Raumlufttechnik, Raumluftqualität Wasser DIN 806: Technische Regeln für Trinkwasser-Installationen VDI 6023: Hygiene in Trinkwasser-Installationen; Anforderungen an Planung, Ausführung, Betrieb und Instandhaltung DVGW W 551: Trinkwassererwärmungs- und Trinkwasserleitungsanlagen; Technische Maßnahmen zur Verminderung des Legionellenwachstums; Planung, Errichtung, Betrieb und Sanierung von Trinkwasser-Installationen DVGW W 556: Hygienisch-mikrobielle Auffälligkeiten in Trinkwasser-Installationen; Methodik und Maßnahmen zu deren Behebung

18 Einige wichtige technische Normen Wasser DIN 1717: Schutz des Trinkwassers vor Verunreinigungen und allgemeine Anforderungen an Sicherungseinrichtungen.. DIN EN : Anlagen zur Behandlung von Trinkwasser innerhalb von Gebäuden - Mechanisch wirkende Filter DIN 19636: Enthärtungsanlagen (Kationenaustauscher) in der Trinkwasser-Installation; Anforderungen, Prüfungen TWIN: twin - Informationen des DVGW zur Trinkwasser- Installation (

19 Baustellenidylle

20 Einige Expertenempfehlungen UBA Empfehlungen für die Durchführung einer Gefährdungsanalyse gemäß Trinkwasserverordnung Systemische Untersuchungen von Trinkwasser-Installationen auf Legionellen nach Trinkwasserverordnung Hygienisch-mikrobiologische Untersuchung im Kaltwasser von Wasserversorgungsanlagen Empfehlung zur Vermeidung von Kontaminationen des Trinkwassers in der Hausinstallation durch Einflüsse von Schlauchleitungen Beurteilung der Trinkwasserqualität hinsichtlich der Parameter Blei, Kupfer und Nickel Empfehlung der Trinkwasserkommission zur Risikoeinschätzung, zum Vorkommen und zu Maßnahmen beim Nachweis von Pseudomonas aeruginosa in Trinkwassersystemen Leitfaden zur Ursachensuche und Sanierung bei Schimmelpilzwachstum in Innenräumen

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25 Prinzip der Drei-Kammer-Schleuse OP-Betriebsflur innen rein unrein (innen) unrein (außen) Verkehrsflur

26 Waschplätze ein Quelle für Keimübertragungen

27 OP-Saal

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29 Sterilflur

30 Lagerung von Geräten 30

31 Lagerung von Material

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34 Unreiner Arbeitsraum

35 Auswahl geeigneter Ausstattung Oberflächen müssen Desinfektionsmittel-beständig sein Bedienung mit möglichst wenig Handkontakt Oberflächen, vor allem Handkontaktflächen leicht reinigbar Arbeitsschutzvorgaben müssen beachtet werden Textilien sollten waschbar, ggf. desinfizierbar sein Geschlossene Lagerung bevorzugt

36 Umbau im laufenden Betrieb Hohes Maß an Planung notwendig Funktionsgerechte Ver- und Entsorgungswege sowie Lagerung müssen zu jedem Zeitpunkt gewährleistet sein Belastend für Personal und Patienten Hygienische Maßnahmen zum Schutz vor Baustaub etc. müssen getroffen werden Getrennte Zuwegung Staubdichte Wände Stagnation in wasserführenden Leitungen müssen vermieden werden

37 Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! 37