Neue Impfstoffe gegen Pneumonie und andere lebensbedrohliche Krankheiten

Transkript

1 Infektionsproblematik des Geriatrischen Patienten Paulinenkrankenhaus Berlin Neue Impfstoffe gegen Pneumonie und andere lebensbedrohliche Krankheiten Dr. Andreas Leischker, M.A. Alexianer Krefeld GmbH

2 Immunsystem im Alter Rückbildung des Thymus Weniger Langerhans-Zellen in der Haut Verminderte Reaktion auf neue Antigene Die gute Nachricht: Boosterung auf früher durchgeführte Impfungen auch im Alter erfolgreich

3 Fazit Möglichst früh impfen Das Immunsystem wird im Alter nicht besser Überprüfung des Impfschutzes spätestens bei Aufnahme in Pflegeheim

4 Neue Impfungen speziell für Ältere Influenza Menschen Pneumokokken Herpes zoster

5 Influenza-Epidemiologie Kinder im Alter von 5-9 Jahren erkranken am häufigsten Kinder scheiden >10 Tage lang Viren aus- Erwachsene nur 3-5 Tage Inkubationszeit 1-5 ( durchschnittlich 2) Tage

6 Auch die Bayern bleiben nicht verschont Quelle: Bayerisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit

7 Aktivität akuter respiratorischer Erkrankungen für 05/2015

8 Konsequenz: weniger Knutschen an Karneval

9 Influenzaassoziierte Mortalität (USA) 0-50 Jährige: 0,4/ Jährige: 7,5/ > 65 Jährige: 98,3/ Harper S.A.et al. Advisory Committee on Immunization Practices ( ACIP), CDC MMWR 2005 andreas.leischker@maria-hilf.de

10 Cochrane Review 2013 Beyer WEP et al., Vaccine 3013 Durch Influenzaimpfung werden bei älteren Menschen Die Erkrankungsrate um % gesenkt die Rate an Krankeneinweisungen um 45 % gesenkt Todesfälle verhindert

11 Influenzaimpfung- Besonderheiten bei älteren Menschen Immunantwort auf Impfung vermindert Schutzwirkung nur 60 % (gegenüber 80%-90% bei jungen Menschen) Bei Adipositas geringere Schutzrate andreas.leischker@maria-hilf.de

12 Impfstoffe mit Adjuvanzien ( MF 59) Fluad zugelassen für Patienten > 65 Jahre Mehr lokale Nebenwirkungen Podda A, Vaccine 2001 Nicholson KG et al, Lancet 2001 Banzhoff A et al, Gerontology 2003 andreas.leischker@maria-hilf.de

13 Fluzone High Dose ( Sanofi Pasteur ) Antigengehalt viermal so hoch wie bei anderen Grippeimpfstoffen Höhere Antikörpertiter nach Impfung Zugelassen in den USA für > 65 Jahre, in Deutschland noch nicht verfügbar Sullivan SJ, Jacobson R, Poland GA Review Advances in the vaccination of the elderly against influenza: role of a high-dose vaccine. Expert Rev Vaccines Oct; 9(10):

14 High Dose: linische Effektivität Doppelblindstudie USA 24,2 % weniger Influenzafälle durch Hochdosisimpfstoff Diaz Granados CA et al NEJM 2014

15 Intranasaler Lebendimpfstoff Seit vielen Jahren in Russland Seit 2003 in den USA ( Flu Mist )- nur für Gesunde im Alter von 5-49 Jahren In Deutschland: Fluenz, zugelassen von 2-17 Jahre

16 Influenzaimpfung Jährliche Wiederholung Medizinisches Personal sollte ebenfalls geimpft sein- am besten mit tetravalentem Impfstoff ( Influsplit Tetra )

17

18 H5N1: Impfung Aflunov Zugelassen ab 18 Jahren 2 Dosen Tag 0 und Tag 28 andreas.leischker@alexianerkrefeld.de

19 Pneumokokken

20 Pneumokokken - Erreger Streptococcus pneumoniae sind gram-positive ovale Kokken 1 kommen meist als Diplokokken oder in kurzen Ketten vor 1 1) Quast U, Hülße C, Heiniger U, Ärzte Merkblatt Pneumokokken, 2008 DE

21 Pneumokokken: Epidemiologie Pneumokokken sind häufige Bewohner des Nasopharynx bei Menschen: Fast jeder Zweite ist asymptomatischer Keimträger. 1 Pneumokokken sind nicht obligat pathogen Infektionen verlaufen meist asymptomatisch Erkrankungen: ganzjährig sporadisch, v. a. im Frühjahr, Herbst und Winter 2 1) Zielen S, Reichenbach J, Schmitt HJ, Schutzimpfungen, ) Quast U, Hülße C, Heiniger U, Ärzte Merkblatt Pneumokokken, ) last accessed: 08/14 4) WHO, Position paper, ) Feldman C, Anderson R, Journal of Infection, ) Reinert RR Streptokokken-Erkrankungen 2002, Thieme-Verlag 7) Jackson LA, Kapitel 26 in Plotkin SA, Vaccines, 2013, Saunders Elsevier

22 PREV12N May 2012 Gevallen van invasieve ziekte (per ) Aan IPZ gerelateerde overlijdens (per ) Inzidenz von invasiven Pneumokokkeninfektionen 1 ) Erkrankungen Todesfälle < Alter Adapted from Centers for Disease Control and Prevention Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Streptococcus pneumoniae, Deze slides zijn eigendom van Pfizer en worden uitsluitend ter beschikkding gesteld voor medisch educatieve doeleinden Niet te verspreiden zonder toestemming van Pfizer. 22

23 PREV12N May 2012 Fälle Pneumokokken-Risiko für 60+ Risiko 60+ Jährliche Inzidenz invasiver Pneumokokken-Erkrankungen steigt mit dem Alter 50/ bei älteren Personen 1 15/ für alle Altersgruppen 1 Im PneumoWeb gemeldete invasive Pneumokokken-Erkrankungen in Deutschland nach Alter und Geschlecht, 2007 und (modifiziert) 60+ Altersgruppe 23 1) Reinert RR et al, Positionspapier: Für höhere Impfraten gegen Pneumokokken-Erkrankungen, 2004 Deze 2) slides RKI, Mitteilung zijn eigendom der STIKO, van Pfizer Epidem. en worden Bulletin uitsluitend 32/ 2009 ter beschikkding gesteld voor medisch educatieve doeleinden Niet te verspreiden zonder toestemming van Pfizer. DE

24 Pneumokokken > 90 Serotypen 90 % der Todesfälle durch Pneumokokken entfallen auf über 60-Jährige. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. The Pink Book. 11 th Edition. May Watson DA et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995;14: Peter G, Klein JO. In: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases. 3 rd ed. New York, NY: Churchill Livingstone, 2008: ). 4. Dagan R et al. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases. Vol 1. 5 th ed. Philadelphia, PA: Saunders; Weinberger DM et al. PLoS Pathog 2009;5(6):e andreas.leischker@maria-hilf.de

25 Pneumokokkeninfektion : Letalität bei Senioren bis zu 40 %! andreas.leischker@maria-hilf.de

26 Pneumokokkeninfektion: Risikofaktoren Alter: Risiko bereits ab dem 50. Lebensjahr erhöht Raucher :vierfach erhöhtes Risiko! Chronisch Obstruktive Lungenerkrankungen Herzinsuffizienz (Risiko zweifach erhöht) Immunsuppression Bewohner von Alten- und Pflegeheimen ner.de

27 Welcher Impfstoff? PPV23(Pneumovax23 ):Polysaccharid- impfstoff PCV 13 ( Prevenar ): Konjugatimpfstoff

28 Pneumovax 23 Randomisierte kontrollierte Studien bei Goldminenarbeitern in Südafrika: Schutzrate 91 % Bei Patienten mit chronischen Erkrankungen nur 50%-70 % Impfschutz hält vermutlich > 9 Jahre an Problem: Verminderte Wirksamkeit (Hyporesponsivness) und vermehrt Lokalreaktionen bei Wiederimpfung

29 Pneumovax Serotypen- deckt 82 % der Serotypen bei Erwachsenen ab Nach STIKO für alle Menschen > 60 Jahre eine Impfung Bei gesunden Erwachsenen keine routinemäßige Auffrischimpfung Nur bei Immundefekten oder chronischen Nierenerkrankungen Auffrischimpfung nach 5 Jahren (bei Kindern < 10 nach 3 Jahren) (STIKO)

30 Problem bei Polysaccharidimpfstoffen ( z.b. Pneumovax ) Keine mukosale Immunität- keine Wirksamkeit bei Kindern Nur Schutz vor bakteriämischen Verläufen Stimuliert die Reifung von vorhandenen Gedächtniszellen zu Plasmazellen, die im Verlauf absterben- Depletion vonb-gedächtniszellen Keine Induktion einer T-Zell-Antwort- keine Bildung neuer Gedächtniszellen Verminderte Wirksamkeit bei erneuter Impfung (Hyporesponsivness) Griffin MR et al NEJM 2013

31 Prevenar 13 ( Konjugatimpfstoff) 13 Serotypen- deckt % der Serotypen bei Erwachsenen ab Zugelassen für alle Altersklassen Eine Einzeldosis i.m., bei KI auch s.c. möglich Induziert auch mucosale Immunität- Herdprotektion

32 Prevenar 13 STIKO: keine Empfehlung für die Anwendung von Prevenar 13 bei Erwachsenen Gemeinsamer Bundesausschuss: Beide Impfstoffe werden gemäß Zulassung empfohlen- Prevenar ist deshalb auch bei Erwachsenen erstattungsfähig!

33 Auffrischungen In der Regel nach 5 Jahren Bei Blutstammzelltransplantation 3 Injektionen im Abstand von mindestens 1 Monat, 4. Injektion 6 Monate nach der dritten

34 Empfohlenes Vorgehen der PEG zur Pneumokokkenimpfung Erst Prevenar 13 + Auffrischung mit Pneumovax 23 Abstand bisher noch unklar: 0,5-4 Jahre Pletz MW,Ewig S, Höffgen G Stellungnahme von Experten der PEG Chemotherapie J 21(6): , 2012

35 Take Home Message Grippeimfung Patienten/ Bewohner UND Medizinisches Personal impfen Für alte: Impfstoff mit Adjuvanz Für Personal: Tetravalenter Impfstoff (Influsplit Tetra )

36 Take Home Pneumokokkenimpfung Für alte Menschen und junge Raucher Erst Prevenar Bei sehr hohem Risiko: Auffrischung mit Pneumovax