1. Wann ist Impfen aus medizinischer

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Caroline Maus
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1 Kosten--Analyse von Impfungen am Beispiel Pneumokokken Prof. Dr. J.-Matthias Graf von der Schulenburg 4. Hürde sollte Kosten überwinden Nur kosteneffektive Leistungen werden bezahlt direkte indirekte Kosten direkte Kosten indirekte Kosten Gewinn Niedrigere Kosten Höhere Kosten Schlechter und teuerer Billiger und schlechter Referenztherapie besser, und teuerer ICER = Inkrementelle Besser und billiger Kosteneffektivitäts Rate = Kosten/ Outcome schlechterer Outcome besserer Outcome

2 Dimensionen Kosten Indirekte Patient Intangible Indirekte Effekte med. Innovation Zahler (Versicherung) Volkswirtschaft Studienperspektive Hannover Studien der ökonomschen Evaluation Beispiel Pneumokokkenimpfung Modell aus Analyse einer deutschen Geburtskohorte über 10 Jahre keine Herdenimmunität Neue Erkenntnisse / Rahmenbedingungen Modell in Herdenimmunität wird berücksichtigt: Ausweitung der Modellberechnung auf die deutsche Gesamtbevölkerung steady-state - Analyse neue Daten Serotypenverteilung Inzidenzen (IPD, CAP) Wirksamkeit veränderter Impfschemata Kinderkrankenpflegegeld Geänderter Arzneimittelpreis 1 Claes, Schulenburg. Cost-effectiveness of pneumococcal vaccination for infants and children with the conjugate vaccine PnC-7 in Germany. Pharmacoeconomics 2003; 21(8): Claes, Schulenburg, data on file Inzidenzen Wirksamkeit PnC-7 Quelle Pneumokokken- Pneumokokken- IPD (CAP) Kinder Kinder + Kinder ESPED ( ) Reinert RR (NRW 2002/2003) IMS, VIP davon 30 % Pneumokokkenbedingt Kilpi T 1. randomisierte, kontrollierte, doppel-blinde Kaiser Permanente Studie (KPT) mit mehr als Kindern (USA) 2. randomisierte, doppel-blinde Wirksamkeitsstudie mit Kindern (Finnland)

3 Kosten der medizinischen Versorgung (Deutschland) Bakterämie (Krankenhaus): (Krankenhaus): Hörstörungen Taubheit (Cochlea Implantat): Folgeschäden: pro Fall pro Fall pro Fall pro Fall pro Fall Krankenhaus : 77 / ambulant : pro Fall ambulant: 70 / Krankenhaus : pro Fall Adenoidektomie : 460 pro Fall Trommelfellschnitt: 490 pro Fall Mastoiditis: pro Fall Zusätzliche Kosten der Pädagogischen Versorgung Hörstörungen pro Fall Taubheit (Cochlear Implantat) pro Fall Folgeschäden pro Fall Kosten pro Dosis: 69,02 Impfkosten Alle vier Wochen werden insgesamt drei im ersten Lebensjahr verabreicht und eine Dosis, wenn die Kinder zwischen 12 und 15 Monaten alt sind. Kosten je Kind : 284,77 Markov Modell Markov Modell Laufzeit: 10 Jahre Diskontierungsrate: 5 % 3 Perspektiven: Krankenkasse Öffentliche Haushalte Gesellschaft

4 Fallzahlen Pneumokokken-Erkrankungen Letalität Pneumokokken-Erkrankungen pro Jahr Otitis media* ohne Impfung , Ki < 16 J Modell 245 mit Impfung (inkl. Herdenimmunität) Literatur RKI/STIKO Summe ohne Impfung Todesfälle pro Jahr Kinder 0-16J ( Literatur) vermeidbar (inkl. Herdenimmunität) , Ki < 16 J IPD, OM Ki < 2 J (nur Pneumokokken) ca Mio. RKI/STIKO Siedler, RKI Schmöle-Thoma vermiedene Todesfälle = gerettete Lebensjahre *nur 0-10J. berücksichtigt Krankheitskosten prä/post einer generellen Säuglingsimpfung Budget Impact (Perspektive der GKV) Gesellschaftliche Perspektive Perspektive der GKV Budget Impact Mio. EUR , ,3 143,0 Mill. (-9%) indirekte Kosten GKV Mio. EUR ,7 733,7-3 Mill. (= -0,5 %) Impfhonorar Impfstof f Kinderkrankenpflegegeld Impfstoff ärztliche Honorare /IPD Gesamt (in Mio. ) +118,5 + 14,5-1,9-52,6-40,7-40,8-3,0-46% -38% -17% -27% 0 0 Behandlung prä post prä post Claes et al. C., Reinert, R.R., von der Schulenburg, J.M.: Kosten-Wirksamkeit des Konjugatimpfstoffes PnC7 bei Pneumokokken-Infektionen in Deutschland. Diskussionspapier Nr. 25 der Forschungsstelle für Gesundheitsökonomie und Gesundheitssystemforschung. (in Zusammenarbeit mit der MHH). Version 1.2. Februar vom Claes et al. C., Reinert, R.R., von der Schulenburg, J.M.: Kosten-Wirksamkeit des Konjugatimpfstoffes PnC7 bei Pneumokokken- Infektionen in Deutschland. Diskussionspapier Nr. 25 der Forschungsstelle für Gesundheitsökonomie und Gesundheitssystemforschung. (in Zusammenarbeit mit der MHH). Version 1.2. Februar vom Fazit Fazit Perspektive der Kosten- und bewertung spielt eine Rolle Die Einbeziehung von Sekundäreffekten kann entscheidend sein Betrachten wir Welten mit und ohne Impfprogramme oder die Anlaufphase

5 Das Gesundheitssystem wird weiterhin eine... Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit...harmonische Veranstaltung sein, in denen eigentlich alle das gleiche wollen, aber es nicht zum Ausdruck bringen können

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