QALY versus andere Konzepte zur Bewertung des Nutzens

Größe: px

Ab Seite anzeigen:

Download "QALY versus andere Konzepte zur Bewertung des Nutzens"

Erich Oskar Böhler
vor 6 Jahren
Abrufe

1 QALY versus andere Konzepte zur Bewertung des Nutzens J.-Matthias Graf von der Schulenburg Wien, den Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 1

2 Drei Fragen Warum Kosten-Nutzen- Bewertung? Welche Methode ist anzuwenden? Wie sieht die Zukunft aus? Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 2

3 Drei Fragen Warum Kosten-Nutzen- Bewertung? Welche Methode ist anzuwenden? Wie sieht die Zukunft aus? Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 3

4 Typen der Gesundheitssysteme Länder Beveridge System DK, E, GB, GR, I, IRL, P, S Bismarck System A, B, D, F, L, NL, CH, SLO, J, ISR Sozialhilfe USA & Suds Afrika Finanzierung Steuern Beiträge Staatliche Programme Entscheidungsmecha zentralistisch dezentral Markt nismus Kostenerstattung B, F, L, NL USA Sachleistungsprinzip DK, E, GB, GR, I, IRL, P, S & most DCs A, CH, D, SLO, J USA Selbsbeteiligung hoch moderat sehr hoch Kostenkontrolle stark komplex schwach

5 Ärzte pro der Bevölkerung

6 Gesundheitsausgaben und ihre Fianzierung Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Slide 6

7 Ausgaben für Arzneimittel (2008)

8 Pieter Brueghel d.ä. 1567: Schlaraffenland = Gesundheitssystem Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 8

9 Drei Fragen Warum Kosten-Nutzen- Bewertung? Welche Methode ist anzuwenden? Wie sieht die Zukunft aus? Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 9

11 Preisreferenzierung in Europa Quelle: Vogler 2011

12 Einige Beispiele Lungentransplantation Reihenfolge bei der Notfallversorgung Complience und Adherence bei Arzneimitteln Lebensqualität erhöhende und Lebensverlängernde Massnahmen Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 12

13 Die Politik ändert sich Die Stärke der Philosophen und Beamten liegt in ihrer Sachfremdheit. Friedrich II. der Große ( ), König von Preußen Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 13

14 Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 14

15 Evaluation Medizinischer Leistungen Ethische Evaluation Medizinische Evaluation Ökonomische Evaluation Prof. Dr. J.-Matthias Graf von der Schulenburg Folie 15

16 Das Kosten-Nutzen-Verhältnis Ein alltägliches Beispiel höherer Nutzen besser und billiger besser, aber teurer niedrigerer Nutzen billiger, aber schlechter Referenzpunkt schlechter und teurer niedrigere Kosten höhere Kosten Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg

17 Das Kosten-Nutzen-Verhältnis Ein alltägliches Beispiel niedrigerer Nut tzen höherer Nutzen besser und billiger billiger, aber schlechter niedrigere Kosten besser, aber teurer schlechter und teurer höhere Kosten Entscheidend ist hierbei das inkrementelle Kosten-Effektivitäts- Verhältnis! ICER = inkrementelle Kosten inkrementeller Nutzen z. B. ICER = Kosten BMW Kosten VW Nutzen BMW Nutzen VW Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg

18 Kostenbewertung Gesellschaftliche Perspektive Perspektive der Zahlungsträger* Orientierung an Australien, NICE, Neuseeland, Schwellenwert Kanada Schottland Keine Orientierung an Schwellenwert Finnland, Niederlande Deutschland *mit oder ohne Eigenbeteiligung der Patienten

19 Nutzenbewertung Interindikations- Vergleiche Intraindikations- Vergleiche Multidimensionale Nutzenskala Monodimensionale Nutzenskala Zusammen- gefasste Nutzenmaße Kosten- Effektivitäts- Analyse z.b. QALY- Koncept (NICE, LFN) IQWiGs derzeitiger Ansatz Quelle: Schulenburg 2011

20 Prinzipiell existieren drei theoretisch nicht lösbare Aggregationsprobleme personellen Aggregationsproblem zeitlichen Aggregationsproblem dimensionären Aggregationsproblem Diese Probleme werden durch definitorische Festlegungen gelöst, die auf Werturteilen und axiomatischen Konstrukten beruhen.

21 Das QALY-Konzept Lebensqualität 1 0 Zeit

22 Die ethischen Bedenken Kommentare zur 2011-Stellungnahme des Deutschen Ethikrat Nutzen und Kosten im Gesundheitswesen Zur normativen Funktion ihrer Bewertung

23 EBM and QALY concept Value Judgment EBM QALY All patients count the same Aggregation of different benefit dimensions Transitivity and cardinal measurment X Lexicographical order Quantity and quality Proxi X Time indifference X X X X X X Ex ante dominates ex post optimum X X

25 Die Effizienzgrenze des IQWiG Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg

26 Die Effizienzgrenze des IQWiG Die historische Entwicklung determiniert die heutige Entscheidung! Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg

28 G-BA, IQWiG und SPIBU G-BA SPIBU IQWiG Dr. Rainer Hess Dr. Doris Pfeiffer Dr. Jürgen Windeler Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 28

29 AMNOG

30 Drei Fragen Warum Kosten-Nutzen- Bewertung? Welche Methode ist anzuwenden? Bewegen wir uns eigentlich im Kreis, Olaf? Wie sieht die Zukunft aus? Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 30

31 Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 31

32 Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 32

33 Höchst- und Mindeststandards sind zu definieren Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 33

34 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 34

35 EQ-5D Sechs Länder Studie Prof. Dr. J.-M. Graf von der Schulenburg Folie 35

Ähnliche Dokumente

Bewertungskriterien und methoden nach dem SGB V. Kommentar aus der Sicht der forschenden Arzneimittelindustrie

Bewertungskriterien und methoden nach dem SGB V Kommentar aus der Sicht der forschenden Arzneimittelindustrie Die Rechtsverfassung der Bewertung von Leistungen durch den G-BA und das IQWiG, Tagung am 26.