Knochenbruch 65+ Robust Gut ernährt stark hohe Lebensqualität Niedriges Sturz und Bruch-Risiko

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1 Alter und OP-Frakturen Knochen- und Muskelgesundheit im Alter Prof. Dr. med. Heike A. Bischoff-Ferrari, DrPH Klinikdirektorin, Geriatrische Klinik, UniversitätsSpital Zürich Lehrstuhl, Geriatrie und Altersforschung, Universität Zürich Leiterin, Zentrum Alter und Mobilität, UniversitätsSpital Zürich und Stadtspital Waid Koordinatorin DO-HEALTH 70% aller OP Fx bei Personen im Alter 70+ Stürze und Muskelschwäche sind zentrale Auslöser Therapieziel: Verbesserung der Knochen + Muskel Gesundheit Abklärung und Therapie wird umfassender und braucht neue Konzepte Wie kommt es zu Knochenbrüchen bei Menschen 65+? Muskel und Knochengesundheit bestimmen wie wir älter werden Sarkopenie abnehmende Muskelmasse Kraft abnehmende Knochenmasse Knochenstabilität Osteoporose Sturz-Risiko Brüchige Knochen Knochenbruch 65+ Robust Gut ernährt stark hohe Lebensqualität Niedriges Sturz und Bruch-Risiko Gebrechlich Mangel ernährt schwach Verminderte Lebensqualität Hohes Sturz und Bruch-Risiko Primer of Metabolic Bone Diseases Bischoff-Ferrari et al.: Chapter Falls 30 Minuten gehen am Tag - Kann auch 3x10 Minuten sein - Aktiv bleiben - Zusammen mit Ziel Calcium+Protein Ernährung Knochen + Muskel Molke-Protein Kraft-Komponente einbauen - Treppensteigen - auf einem Bein stehen - Gewichte aus dem Alltag nutzen für Arm-Kraft 1

2 Calcium+Protein Ernährung 1000 mg Calcium über die Ernährung Tag - 1 Scheibe Hartkäse hat 300 mg - 1 Joghurt hat 200 mg g Sardinen haben 500 mg Alle schaffen 500 mg - testen Sie sich selbst Molke Protein Molke-Protein = Whey Protein ist das beste Protein für den Muskel weil Alternativ Linsen und Fisch und Fleisch Für den Muskel 70+ braucht es mehr Protein Anabole Resistenz Muskelzelle braucht im Alter mehr Stimulation für die Protein-Synthese Proteinzufuhr nimmt mit dem Alter ab! Bedarf ist höher als bei Jüngeren Ziel für Muskel Alter 70+ ist 1.2 bis 1.5 gkgtag Nicht einfach zu erreichen ca 13 gesunder älterer US Erwachsener erreichen den RDA für Erwachsene von 0.8gkgTag Proteinzufuhr nicht Breen L, Phillips SM. Skeletal muscle protein metabolism in the elderly: Interventions to counteract the 'anabolic resistance' of ageing. Nutr Metab (Lond) Bischoff HA, Staehelin HB, Willett WC. The effect of undernutrition in the development of frailty in older persons. J Gerontol A Biol Sci Med Sci Wolfe RR, Miller SL, Miller KB. Optimal protein intake in the elderly. Clin Nutr. Oct 2008 Praktische Hinweise Proteingabe bei älteren Menschen Welches? Whey (Molke) Protein ist reich an Leucin und am besten belegt bezüglich Muskelmassen-Gewinn Dosis? Eine Dosis-Wirkungsstudie zeigt dass es minimal 20 g Whey Protein braucht um die Muskelsynthese zu erhöhen und 40 g brachte den besten Benefit in Kombination mit Alle Studien mit weniger als 20 g pro Tag zeigten keinen Benefit. Timing? Puls-Gabe ist effizienter als eine verteilte Gabe um anabole Resistenz des Muskels zu überwinden Campbell WW, Trappe TA, Wolfe RR, Evans WJ. The recommended dietary allowance for protein may not be adequate for older people to maintain skeletal muscle. J Gerontol A Biol Sci Med Sci Yang Y, et al. Resistance exercise enhances myofibrillar protein synthesis with graded intakes of whey protein in older men. The British journal of nutrition 2012 Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. Journal of the American Medical Directors Association from the PROT-AGE Study Group. Journal of the American Medical Directors Association Klauen Proteine Calcium aus dem Knochen? Erste Calcium-Balance Studien zeigten dass hohen Proteinzufuhr Calcium-Ausscheidung erhöht è Spekulation Abnahme BMD Weitere Calcium-Balance Studien zeigten dass hohe Proteinzufuhr intestinale Calcium-Aufnahme erhöht Erhöhte Calcium-Ausscheidung unter hoher Proteinzufuhr durch vermehrte Calcium-Aufnahme erklärt Weitere Studien zeigten dass Personen mit einer höheren Proteinzufuhr eine höhere BMD und weniger Knochenabbau hatten Barzel US. The skeleton as an ion exchange system: implications for the Nein role of acid-base imbalance!! in the genesis of osteoporosis. J Bone Min Res 1995 Kerstetter JE, Insognam KL. Impact of Dietary Protein on Calcium Absorption and Kinetic Measures of Bone Turnover in Women. J Clin Endo Metab 2005 Houston D, et al. Dietary protein intake is associated with lean mass change in older, community- dwelling adults: the Health, Aging, and Body Composition. Am J Clin Nutr 2008 Protein-Supplement bei Hüftbruchpatienten: RCT mit 82 Patienten; mittleres Alter 81 Jahre Intervention: Protein Supplementation, 20 gd, oder iso-kalorisches Placebo; 6-Monate Follow-up (alle erhielten zudem einmal IU mg Calcium Tag) Baseline Protein-Zufuhr = 40gTag Therapiegruppe 1gkgTag IGF-1 levels Protein Hip BMD Protein 40% Verminderung der Anzahl Tage in der Rehabilitations-Einheiten (p= 0.02) mit Protein-Supplement vgl. zu Plazebo Muskeleffekt? Schürch M-A, et al. Ann Internal Medicine

3 Protein Zufuhr und Hüftbruch-Inzidenz n = 946 (M + F), Framingham Study, adjusted for age, gender, weight, height, total energy intake Hazard Ratio protein Intake gday Q1 (ref) (46.45 ± 7.29) p-value < 0.05 for each quartile vs ref. - 30% - 44% - 37% Q2 (59.61 ± 2.24) Q3 (67.70 ± 2.43) Q4 (82.74 ± 10.27) Adjustierung für Knochendichte änderte das Ergebnis nicht -- Wirkung setzt möglicherweise noch woanders an!! Misra D et al.; 2011 Osteoporos Int Mechanistischer Wirkungspfad Muskel Cuthbertson DJ et al.; 2006 Am J Physiol Endocrinol Metab Kakigi R et al.; 2014 Eur J Appl Physiol Sugawara K et al.; 2012 Respiratory Medicine Zhu K et al.; 2011 J Bone Mineral Res Meta-Analyse 2015: Effekt von Molke-Protein Supplementen auf Muskelmasse bei älteren Menschen 16 Studien, N = 999 Teilnehmer Alter % haben einen Mangel Verglichen zur Kontrollgruppe: Gewicht: 1.02kg (95% CI 0.19, 1.85) p=0.02 Muskelmasse: 0.99kg (95% CI 0.43, 1.55) p= Sonne ist nicht verlässlich Gesunde Ernährung nicht ausreichend Haut produziert weniger im Alter Komar et al J Nutr Health Aging Evidenz Doppelblind Studien 800 IUTag 30% 14% 34% Hüftbrüche Andere Brüche Stürze 12 RCTs 11 pooled RCT > seniors Bischoff-Ferrari HA et al. Archives of Internal Medicine 2009 Bischoff-Ferrari HA et al. NEJM 2012 Bischoff-Ferrari HA et al. BMJ World Osteoporosis Day Report 2011; Bischoff-Ferrari HA IOF 8 RCTS 3

4 Wir setzen das um! Stationär + Ambulant Wann wieviel? 60+ Jahre alt: immer 800 IUTag oder im Monat bringt > 97% Patinten auf 20+ ngml (Korrektur Mangel) im ersten Jahr nach Hüftbruch 2000 IUTag 39% weniger Re-Hospitalisationen im ersten Jahr nach Hüftbruch (vor allem wegen Sturz-Assoziierten Verletzungen + schweren Infekten) Zurich hip fracture trial; Bischoff-Ferrari et al.; Archives of Internal Medicine 2010 Es braucht Substrat + Instruktion sprogramm Alterstrauma + Sturz Sprechstunde: Nachsorge + Aufgleisung Sekundärprävention belegt im Zurich Hip Fracture Trial Assessment im Test und Diagnose Zentrum Klinik GER + gemeinsame Sprechstunde Trauma+Geriatrie Einleitung + Instruktion Sekundär-Prävention Umsetzung mit dem Hausarzt als Partner HoPo2HIP (Home Program for Secondary HIp Fracture Prevention) Bischoff-Ferrari HA, et al. Archives of Internal Medicine

5 Vielen Dank! 5