Inaktivität und alternde Muskulatur

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1 Verlust an Bein-Muskelmasse (g) Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga Inaktivität und alternde Muskulatur Gesunde Junge 28 Tage inaktiv Gesunde ältere Menschen 10 Tage inaktiv Ältere Patienten nach 3 Tagen Hospitalisation 2% der totalen Bein-Muskelmasse 10% der totalen Bein-Muskelmasse 10% der totalen Bein-Muskelmasse Kortebein P et al. JAMA 2007 Paddon-Jones D et al. J Clin Endocrinol Metab 2006

2 Funktionelle Leistungsfähigkeit Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga Erhaltung der funktionellen Leistungsfähigkeit im Verlauf des Lebens Muskelmasse Selbständigkeit Autonomie Lebensqualität GRENZE DER FUNKTIONELLEN ABHÄNGIGKEIT INSTITUTIONALISIERUNG Alter WHO 1999 / ESPEN 2012

3 Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga Funktionelle Leistungsfähigkeit Erhaltung der funktionellen Leistungsfähigkeit im Verlauf des Lebens Muskelmasse Selbständigkeit Autonomie Lebensqualität GRENZE DER FUNKTIONELLEN ABHÄNGIGKEIT INSTITUTIONALISIERUNG Alter WHO 1999 / ESPEN 2012

4 Ideen zur Appetitförderung Zwischenmahlzeitenschale Fingerfood Frisch gelüftet Ätherische Öle/Essenzen Kräuter, Gewürze Sauberkeit Angenehme Gesellschaft Ruhe, keine Hektik, Licht, genügend Zeit Dekoration, Garnitur Angemessene Portion Farbenfroh, frisch Lieblingsspeisen Menükarte mit Bildern Traditionelle Menüs Vielfältig Tee/Kaffee nach Mahlzeit Zvieri zum Tee/Kaffee Dessert Imoberdorf R et al. Schweiz Med Forum 2014

5 Edwards NE et al. West J Nurs Res 2002 / Alzheimer Dis Assoc Disord 2013

6 62 TeilnehmerInnen Alter MW 80.1 Jahre 70 TeilnehmerInnen Alter MW 82.2 Jahre Spezial-Aquarien auf Augenhöhe, 76x50 cm 8 hell leuchtende Fische in jedem Aquarium Edwards NE et al. West J Nurs Res 2002 / Alzheimer Dis Assoc Disord 2013

7 Nahrungsaufnahme um 21.1% resp. 25% ( p<0.001 ) KG in wenigen Wochen um 0.75 kg resp. 1 kg ( p<0.001 ) Orale Nahrungssupplemente Kosten Edwards NE et al. West J Nurs Res 2002 / Alzheimer Dis Assoc Disord 2013

8 Stufen der Ernährungstherapie Individuelle Menu-Zusammenstellung Anreicherung & Zwischenmahlzeiten Individuell angepasst an Indikation, Ziel und Bedürfnisse Klinisches Ernährungsteam. UNI-Spital, Bern 2010

9 Anreicherung der Mahlzeiten MÖGLICHE MASSNAHMEN Anreicherung mit Fett Öl, Butter, Rahm Anreicherung mit Eiweiss Käse, Ei, Eiweisspulver, Quark Anreicherung mit Kohlenhydratpulver Maltodextrin Klinisches Ernährungsteam. UNI-Spital, Bern 2010

10 Stufen der Ernährungstherapie Individuelle Menu-Zusammenstellung Anreicherung & Zwischenmahlzeiten Orale Trinknahrung (ONS) Individuell angepasst an Indikation, Ziel und Bedürfnisse Klinisches Ernährungsteam. UNI-Spital, Bern 2010

11 Bilanzierte orale Trinknahrungen ( ONS ) Klinisches Ernährungsteam. UNI-Spital, Bern 2010

12 Orale Trinknahrungen ( ONS ) Zwischen den MZ oder abends, z.b Uhr Abwechseln mit Aromen, z.b. mit Schoggipulver, Glace Trinknahrung zu Glace, Eiswürfel verarbeiten Temperatur nach Geschmack Attraktiv servieren Langsam trinken, oft ist 1 Portion sinnvoll Klinisches Ernährungsteam. UNI-Spital, Bern 2010

13 Proteinsynthese (% / h) Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga Das Alter beeinflusst die Muskel-Proteinsynthese nach Proteineinnahme nicht Gesunde Junge Gesunde Ältere Menschen 50% Zunahme Nüchtern 30 g Protein Symons TB et al. Am J Clin Nutr 2007 / Paddon-J D et al. Exp Gerontol 2006

14 KATABOLIE ANABOLIE Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga Tägliche Proteinverteilung typisch maximale Proteinsynthese-Rate TOTAL PROTEIN 90 g Eine ungleiche Verteilung der täglichen Proteinzufuhr ist nicht ausreichend, um ein Muskelwachstum zu stimulieren Adapted from Kressig R, 2013 and from Paddon-Jones D et al. 2012

15 Muskel-Proteinsynthese (mg Phe / Bein) Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga Ältere Menschen haben eine verminderte anabole Antwort nach suboptimaler Proteineinnahme Gesunde Junge Gesunde Ältere Menschen 30+ g Protein < 20 g Protein Katsanos CS et al. Am J Clin Nutr 2005 / Paddon-J D et al. Exp Gerontol 2006

16 KATABOLIE ANABOLIE Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga Tägliche Proteinverteilung optimal maximale Proteinsynthese-Rate TOTAL PROTEIN 90 g g / kg KG / Tag Repetitive maximale Stimulation der Proteinsynthese Zunahme / Erhaltung der Muskelmasse Adapted from Kressig R 2013 and from Paddon-Jones D et al. 2012

17 Energie Einnahme (kcal/tag) Proteine Einnahme (g/tag) Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga Keine Appetitunterdrückung wegen oralen Trinknahrungen (ONS) Nicht supplementiert ONS (250 ml/d) Nicht supplementiert ONS (250 ml/d) n = 59, Pat. mit SHF, >60 J, Intervention 32 d, ONS 250 ml: 254 kcal, 20 g Proteine -> abends um 20:00 Uhr Delmi M et al. Lancet 1990

18 Δ % Körpergewicht orale Trinknahrung (ONS) PATIENTEN vs KONTROLLEN COPD ( n = 157 ) Post-Chirurgie ( n = 152 ) Geriatrie ( n = 270 ) Malignome ( n = 161 ) Leberkrankheiten ( n = 61 ) CI 95% Δ % Körpergewicht Stratton RJ et al. Clin Nutr 1999

19 Kraftzunahme in Pflegeheimbewohnern mit Krafttraining und Trinknahrung Muskelkraft ( % ) p = p = n = 100 w 63, m J Follow-up: 10 Wo Training Training + ONS Kontrollen ONS Fiatarone MA et al. N Engl J Med 1994

20 Universitätspoliklinik für Endokrinologie, Diabetologie und Klinische Ernährung Z. Stanga Muskelkraft ( % ) Kraftzunahme in Pflegeheimbewohnern mit Krafttraining und Trinknahrung n = 100 p = J p = Follow-up: 10 Wo Training w 63, m 37 Training + ONS Kontrollen ONS Fiatarone MA et al. N Engl J Med 1994