Demenz: Risiko für Gesundheit und Ernährung Mögliche Strategien für Prävention und Therapie

Transkript

1 Demenz: Risiko für Gesundheit und Ernährung Mögliche Strategien für Prävention und Therapie Prof. Dr. med. Reto W. Kressig Extraordinarius und Chefarzt für Altersmedizin

2 Demenz und Malnutrition Schluckstörungen, Infekte und Gewichtsverlust Präventive u. therapeutische Ansätze

3 Schluckstörungen (Dysphagie) in bis 68% von Pflegeheimbewohnern in 7 bis zu 30% älteren hospitalisierten Patienten in 64% Patienten mit Schlaganfall in 13% 38% unabhängig zuhause lebenden Senioren in bis zu 100% demenzkranken PH-Bewohnern (CDR 2/3) Dysphagie ist assoziiert mit: Erhöhter Mortalität und Morbidität Sura L, Madhavan A, Carnaby G, Crary MA. Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. Clin Interv Aging. 2012;7:

4 Dysphagie, Malnutrition und respiratorische Infekte Zuhause lebende unabhängige Senioren: 3x mehr Malnutrition 2.5x mehr respiratorische Infekte Serra-Prat M et al. Oropharyngeal dysphagia as a risk factor for malnutrition and lower respiratory tract infection in independently living older persons: a population-based prospective study. Age and Ageing 2012; 41:

5 Beschleunigter Gewichtsverlust als Frühzeichen einer Alzheimerdemenz! Johnson DK et al. Accelerated weight loss may precede diagnosis in Alzheimer disease. Arch Neurol 2006;63:

6 Body weight change after underfeeding in older and younger men Elderly: Irreversible weight loss after undereating! Underfeeding Ad Libitum Roberts SB et al. JAMA 1994;272:

7 Reduzierte Muskelmasse bei früher Alzheimerdemenz Burns JM et al. Reduced lean mass in early Alzheimer Disease and its association with brain atrophy. Arch Neurol 2010;67:

8 Alters-assoziierter Muskelschwund Zwischen Lebensalter von 30 u. 80 Jahren: Abnahme der Muskelgesamtmasse um über 30%! Die schnellen Muskel-Fasern besonders betroffen! Sarkopenie Kressig R, Proust J. Körperliche Aktivität und Alterungsprozess. Schweiz Med Wochenschr 1998;128: Roubenoff R. Physical activity, inflammation, and muscle loss. Nutr Rev 2007;S Kirkendall DT et al. The effects of aging and training on skeletal muscle. Am J Sport Med 1998; Symposium

9 Schlechterer Ernährungszustand (MNA) als Prädiktor für schnellere Demenzprogression 160 early AD patients (CDR 0.5), follow-up 1 year 52.5% stable 47.5% progressive A baseline lower nutritional status (MNA) and a lower cognitive performance (AdasCog) : predictors of progression Ousset PJ et al. Nutritional status is associated with disease progression in very Mild Alzheimer disease. Alzheimer Dis Assoc Diord 2008;22:66-71.

10 Assoziationen mit massivem Gewichtsverlust Rapid weight loss ( 5kg/6 months) during a 6.5 year follow-up N = 395 AD-patients Independently associated with rapid weight loss: BPSD (behavioral & psychological symptoms of dementia) (HR 1.05) Death at 6 months (HR 3.01) Cholinesterase-inhibitors appeared as protective (HR 0.33) Guérin O et al. Characteristics of Alzheimer s disease patients with a rapid weight loss during a six-year follow-up. Clinical Nutrition 2009;28:141-6

11 Role of combined AD treatment (Cholinesterase Inhibitor and Memantine) in delay of Nursing Home Admission Lopez OL et al. Long-term effects of the concomitant use of memantine with cholinesterase inhibition in Alzheimer disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009;80:600-7.

12 Ernährung: Was ist anders im Alter? Verminderter Energiebedarf (-25%) Gleichbleibender u. z.t. erhöhter Nährstoffbedarf (erhöht: Proteine, Ca, Vitamine D, B6, B12, C) Essen mit erhöhter Nährstoffdichte Die Rolle von Proteinen in der VerhinderungVerlangsamung der «Abwärtsspirale»

13

14 Recommendations for maintaining healthy muscle with aging Deutz NEP, et al., Protein intake and exercise for optimal muscle function with aging: Recommendations from the ESPEN Expert Group, Clinical Nutrition (2014),

15

16 Problem: vermindertes Hungergefühl/schnelle Sättigung Abnormalitäten in der gastrointestinalen Motilität spielen eine wichtige Rolle in Hunger u. Sättigung im Alter Verzögerte Magenleerung bewirkt verlängerte postprandiale Sättigung Reduktion der Nitrit- Oxyd Produktion im Fundus führt zum Verlust der Magen- Compliance u. einer schnelleren antralen Füllung. Veränderte Magenmotilität verursacht frühere Sättigung bedingt durch verminderte Fundus - Compliance Morley JE, AJCN 2001

17 Die zentrale Rolle von Proteinen in der Prävention von Sarkopenie und Mobilitätsverlust

18 Net Muscle Protein Synthesis (mg Phe/leg) Altersabhängige Dosisantwort Proteingabe stimuliert die Muskelproteinsynthese im Alter More than ~25 g protein Less than ~15 g protein Young Elderly Katsanos et al. AJCN, 2005

19 Tägliche Proteinverteilung - typisch? maximum rate of protein synthesis Catabolism Anabolism 10 g 15 g 65 g Total Protein 90 g A skewed daily protein distribution fails to maximize potential for muscle growth Adapted from Paddon-Jones, 2012

20 Tägliche Proteinverteilung - Optimal - maximum rate of protein synthesis Catabolism Anabolism 30 g 30g 30 g Total Protein 90 g ~ g/kg/day Repeated maximal stimulation of protein synthesis increase / maintenance of muscle mass Adapted from Paddon-Jones, 2012

21 Biologische Wertigkeit ausgedrückt als Protein Digestibility-Corrected Amino Acid Score (PDCAAS) WHO technical report series ; no. 935, 2007 Schaafsma J. Journal of Nutrition. 2000;130:1865S-1867S (70)

22 Interaktion zwischen Protein und Krafttraining im Alter

23 Kraftzunahme in Pflegeheimbewohnern mit Krafttraining und Ernährungssupplementen (360 kcal; KH (60%), Fett (23%) Soya-Protein (17%), 1/3 Tagesbedarf an Vitaminen und Mineralstoffen) n = 100 Pflegeheimbewohner Durchschnittsalter: 87.1 ± 0.6 Jahre Progressives Krafttraining Ernährungssupplement 10 Wochen Fiatarone MA et al. Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people. N Engl J Med 1994;

24 Kraftzunahme in Pflegeheimbewohnern mit Krafttraining und Ernährungssupplementen Training Training + Protein-Drinks n = 100 Pflegeheimbewohner Durchschnittsalter: 87.1 ± 0.6 Jahre Progressives Krafttraining Ernährungssupplement 10 Wochen Protein-Drinks Fiatarone MA et al. Exercise training and nutritional supplementation for physical frailty in very elderly people. N Engl J Med 1994;

25 Proteinanreicherung im Muskel nach: Molke 2. Essentielle AS (Molke) 3. nicht-essentielle AS Katsanos CS et al. Nutr Res Oct;28(10):651-8.

26 Molkenproteine: Verstärkter positiver Effekt auf Muskelmasse u. Muskelkraft in Kombination mit Krafttraining! (kurz vor oder nach Training) Grüntee-Kiwi Molke Hayes A, Cribb PJ. Effect of whey protein isolate on strength, body composition and muscle hypertrophy during resistance training. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2008;11:40-4

27 ganz teilweise verweigert nicht definiert Trinknahrung: genommen / verweigert 6% 4% 1% ganz teilweise verweigert nicht definiert 89% Trinknahrung genommen / verweigert Universitäre Altersmedizin und Rehabilitation

28

29 Setting: 7 Nursing Homes N = 157 (mean age: 86 ± 8 years) Intervention: 8 cookies/day (11.5 g protein; 244 kcal) for 6 weeks weight increase (P = 0.024) appetite increase (P = 0.009) pressure ulcers reduction (P = 0.031) Pouyssegur V et al. An innovative solid oral nutritional supplement to fight weight loss and anorexia: opened, randomised controlled trial of efficacy in institutionalised, malnourished older adults. Age Ageing 2014 Oct 16. [Epub ahead of print]

30 Association of vitamin D deficiency with cognitive impairment in older women Annweiler C, Schott AM, Allali G, Bridenbaugh SA, Kressig RW, Allain P, Herrmann FR, Beauchet O. Neurology 2010; 74:27-32.

31 COGNITIVE EFFECTS OF VITAMIN D SUPPLEMENTATION IN OLDER OUTPATIENTS VISITING A MEMORY CLINIC: A PRE POST STUDY Annweiler C et al. J Am Geriatr Soc 2012;60: N = 44 Follow up: 16 months

32 Effekt von Aquarien in den Speiseräumen auf Nahrungsaufnahme und Gewichtsentwicklung 62 Bewohner eines Seniorenheimes Aquarien mit lebenden Fischen in den Speiseräumen für die Interventionsgruppe Fototapete mit Seeblick für die Kontrollgruppe Beobachtungszeitraum 16 Wochen Ergebnis Signifikante Gewichtszunahme (p 0,005) in der Interventionsgruppe Abnahme der Supplementzufuhr um 25 % Edwards NE et al. West J Nursing Res 2002; 24:

33 Basismaßnahmen in der Ernährung von Patienten mit Demenz Gewährleistung eines ausreichenden Angebots an Getränken einer Auswahl an proteinverdichteten Speisen von genug Zeit zur Nahrungsaufnahme von Hilfe bei der Nahrungsaufnahme von Spezialwissen zum Problem der Ernährung bei Demenzkranken

34 Voraussetzungen einer erfolgreichen Therapie von Ernährungsproblemen bei Demenz Interdisziplinärer Ansatz Pflegefachvertreter Ernährungsberater/in Logopäde/in Küche/Caterer Ergotherapie Arzt Bereitstellung ausreichender personeller und finanzieller Ressourcen