Malnutrition in Pediatric Patients with Cancer at Diagnosis and throughout Therapy: A Multicenter Cohort Study

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1 POPS Aufbaukurs Fortgeschrittene, Bern, 23. Mai 2013 Malnutrition in Pediatric Patients with Cancer at Diagnosis and throughout Therapy: A Multicenter Cohort Study Karin Zimmermann, MScN 1,2,3, Roland A. Ammann, MD 2, Claudia Kuehni 3, Sabina De Geest, PhD, RN 1, Eva Cignacco, PhD, RM 1 1 Institute of Nursing Science Faculty of Medicine, University of Basel, Switzerland 2 Pediatric Hematology/Oncology, Department of Pediatrics, University of Bern, Switzerland 3 Swiss Childhood Cancer Registry, Institute of Social and Preventive Medicine, University of Bern, Switzerland

2 Definition Malnutrition is a state of nutrition in which a deficiency or excess of energy, protein and other nutrients causes measurable adverse effects on body form and function. The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) Lochs, H., Allison, S. P., Meier, R., Pirlich, M., Kondrup, J., Schneider, S., et al. (2006). Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, definitions and general topics. Clin Nutr, 25(2), Malnutrition im Sinne von Untergewicht

3 Was wissen wir bereits? Malnutrition bei pädiatrisch onkologischen Patienten wird als häufiges Problem beschrieben. Prävalenzraten zwischen 8% und 60%. Brinksma et al. (2012), Sala et al.(2004), Ladas et al.(2005) Resultate mehrheitlich aus Studien aus den 70igern, 80igern und 90igern Jahren. Neuere Studien beschränkt auf gewisse Diagnosegruppen. Reilly et al.(1999), Lange et al. (2005) Martin et al.(2006) Unterschiedliche Messmethoden und operationale Definitionen

4 Was wissen wir noch? Patienten mit aggressiver, intensiver Therapie haben ein hohes Risiko. (Delbecque-Boussard et al. (1997), Withycombe et al. (2009) Andere beeinflussende Faktoren kaum wissenschaftlich untersucht. Chemotherapie und/oder Radiotherapie wird schlechter toleriert. Infektionsrate ist erhöht. Lebensqualität und Wohlbefinden sind reduziert. Mauer et al., (1990) Prognostische Relevanz unsicher.

5 Was wollten wir wissen? Primär: Prävalenz von Malnutrition bei neudiagnostizierten pädiatrisch-onkologischen Patienten beschreiben. Auftreten und Verlauf von Malnutrition während der Therapie beschreiben. Sekundär: Faktoren identifizieren, welche mit Malnutrition während der Therapie assoziiert sind.

6 Wie gingen wir vor? Eingeschlossen: alle Patienten < 18 jährig bei Diagnosestellung, Erstdiagnose in den Jahren , Chemotherapie oder Radiotherapie. Drei Universitäts-Kinderkliniken der Schweiz. Daten zur Person, zur Diagnose und zur Therapie. Alle Gewichts- und Längenmessungen aller Patienten ab Diagnose bis zum Abschluss der Therapie.

7 Wie haben wir die Daten gesammelt?

8 Wie haben wir gemessen? Kein Goldstandard zur Erfassung des Ernährungsstatus in der Pädiatrie. Body Mass Index (BMI) setzt sich langsam durch. Ist abhängig vom Alter und Geschlecht. Cole et al.(2007), Nething et al. (2007) Malnutrition = BMI Standardabweichung (SD) <-2 = < 3. Perzentile Malnutrition = Gewichtsverlust >10% Reilly et al. (1999) Alle Tage unter einer dieser Grenzen wurden als Malnutrition erfasst und gezählt.

9 <5 5-<10 10-<14 14 Wie sah unsere Stichprobe aus? n = 327 Knaben 55% Diagnose Alter bei Diagnose

10 Malnutrition Ja / Nein Bei Diagnose: 5.8% (19) der Patienten BMI Standardabweichung <-2.0 Während der Therapie: 47% (155) of the patients BMI Standardabweichung <-2.0 oder Gewichtsverlust > 10 %

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13 Dauer der Malnutrition? Für jedes/n Kind/Jungendlichen unterschiedlich. Dauer pro Kind/Jungendlicher Total Minimum Mittlere Dauer Maximum 7 Tage 60 Tage 724 Tage Deshalb: Verhältnis Dauer Malnutrition zu Dauer Therapie pro Patient.

14 Wodurch wird Malnutrition beeinflusst? Variable Einteilung Alter Geschlecht < 5 Jahre 5 - < 10 Jahre 10 - < 14 Jahre 14 Jahre Männlich Weiblich BMI SD bei Diagnose > Diagnose Spital Diagnosegruppen

15 Was war signifikant? Verhältnis Dauer Malnutrition zu Dauer Therapie Associated factors Odds ratio 95% CI P Age groups (years) 10 - <14 14 BMI SDS at diagnosis to to to 3.81 <.001 Type of cancer Hodgkin lymphoma Medulloblastoma to to 8.22 Multivariate ordinal regression, controlled for: age, gender, BMI at diagnosis, type of cancer and hospital..001 <.001

16 Was nun? Fast die Hälfte der Kinder/Jugendliche waren irgend einmal während ihrer Krebstherapie mangelernährt! Im Mittel 60 Tage. Nicht alle Patienten haben das selbe Risiko. Es existiert kein validiertes Screening und/oder Assessment Instrument.

17 Was können wir machen? Aus der Forscherperspektive: Patienten mit einem erhöhten Risiko müssen erkannt werden. Screening / Assessment Instrument entwickeln und validieren. Behandlungspfad? Proaktives Handeln? Ernährungssupport aber wie?

18 U N I V E R S I T Y OF B A S E L DANKE Barbara Gresch