/Eiweissmangelernährung (ME): % Erkennen als Diagnose fehlend

Transkript

1 Standardisierte Erfassung der Mangelernährung als Diagnose: elektronische Systemlösung sung am KSW Aktuelles zu DRG und Ernährung 2014 Symposium 29. Januar 2014 Maya Rühlin Ernährungsberatung, Departement Medizin, Kantonsspital Winterthur

2 Ausgangslage Prävalenz Energie-/Eiweissmangelern /Eiweissmangelernährung (ME): % Erkennen als Diagnose fehlend (Prävalenz Medizin 18-20%* 20%*) Klinische und ökonomische Auswirkungen sind unbestritten Systematische Erfassung als Diagnose ist fehlend ME ist abgebildet als ICD-Codes/im Codes/im DRG-System System: Diagnose und Interventionen Allgemeingültige ltige Definition fehlend DRG-Relevanz Relevanz konnte gezeigt werden *Imoberdorf R et al. Clin Nutr 2010;29:38-41

3 Prävalenz Medizin n = Score 3: 18.2 % Therapie: 12.7 % Komplikationen: 0.7% Imoberdorf R et al. Clin Nutr 2010;29:38-41.

4 NRS-Erfassung = 100 % Verdoppelung der Ernährungstherapieauftr hrungstherapieaufträgege Erfassung der Diagnose im AT-Bericht: fehlend

5 Entwicklungsgeschichte 1. Systematische Erfassung des NRS

6 Ziele Effektive elektronische Systemlösung sung Einfach Effizient Kontrollierbar Systematische Erfassung der ME als Diagnose Flächendeckend Verknüpfung mit NRS Präzise Erfassung und Codierung

7 Systematische Erfassung des NRS Zuständigkeit Abteilungsarzt Teil der Systemanamnese Bei jedem Patient bei Eintritt Papiervorlage (1 A 4 Seite + Anleitung) Risikopatienten werden der ERB angemeldet Integration in die ärztliche Dokumentation, KG

8 NRS in Papierform Kondrup J. et al. Clin Nutr 2003;22:

9 Patiententenkurve mit Tellerdiagramm Erhebung bei jedem Patienten auf Medizin Tellerdiagramm integriert im Kardex F X M A Rüfenacht U. et al. Aktuel Ernaehr Med 2006;31:66-72 Bjornsdottir R. et al. Clin Nutr 2013;32:

10 NRS Erfassung e-version e 1

11 NRS Erfassung e-version e 1 x E 43

12 NRS Erfassung e-version e 1 CHOP-Code Ernährungstherapie DRG-relevante Prozeduren

13 Tellerdiagramm im ekardex Sensibilisiert Ärzte und Pflegefachpersonen auf die Nahrungsaufnahme des Patienten Risikopatienten können k erkannt und entsprechende Massnahmen getroffen werden Rüfenacht U. et al. Aktuel Ernaehr Med 2006;31:66-72 Bjornsdottir R. et al. Clin Nutr 2013;32:

14 E-Version 2 Integration respektive Neuplatzierung (Juli 2012) des NRS 2002 im elektronischen Patientendossier (Phoenix) Integration in der ärztlichen Kurzanamnese Score anwählen: je zum Ernährungszustand und Schweregrad der Erkrankung System errechnet Alterspunkt und Gesamtscore Automatische Überführung in die Diagnoseliste nach: ICD Codes für f r ME Schweregrad NRS Score Definition und Kriterien Kodierrichtlinie

15 E-Version 2 Anmeldung Ernährungsassessment resp. Ernährungstherapie bei Risikopatienten NRS-Score Score und Diagnose werden bestätigt tigt oder angepasst Wöchentliches Controlling NRS nicht erfasst Interne Kodierrichtlinie gemäss Empfehlung adaptiert Retrospektive Auswertung aller mit der ME-Diagnose codierten Fälle F für f r 2011 resp. 2012

16 NRS e-version e 2 (ab 1. Juli 2012)

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18 Erfassung der ME als Diagnose

19 Dokumentation Ernährungstherapie

20 Kodierrichtlinie (per ) E 43 Nicht näher n bez. Erhebliche Energie- und Eiweissmangelernährung Schwere Mangelernährung: NRS 5 + Kriterien gemäss Verschlechterung Ernährungszustand Grad 3 + CHOP Ernährungstherapie/ hrungstherapie/-beratung E 44.0 Mässige M Energie- und Eiweissmangelernährung Moderate Mangelernährung: NRS mind. 4 + Kriterien gemäss Verschlechterung Ernährungszustand Grad 2 E 44.1 Leichte Energie- und Eiweissmangelernährung Milde Mangelernährung: NRS mind. 3 + Kriterien gemäss Verschlechterung Ernährungszustand Grad 1

21 Modifikation Stammdatentabelle NRS Gesamtscore Verschlechter EZ E4_-Code X Zuteilung Diagnose ME 3 0 E 46 Nicht näher bez. ME 3 1 E 44.1 Leichte ME 5 1 E44.1 Leichte ME 5 2 E44.0 Mässige ME 5 3 E43 Erhebliche ME Exemplarische, unvollständige ndige Auflistung

22 Diagnose, Definition mit Prüfsicherheit durch die KK NRS Gesamtscore Verschlechter EZ E4_-Code Zuteilung Diagnose ME 5 3 E43 Erhebliche Energie- und Eiweissmangelernährung (NRS 5 /Verschlechterung Ernährungszustand Grad 3)

23 Erfassung der ME als Diagnose

24 Erfassung der CHOP-Codes Codes für Ernährungstherapie/ hrungstherapie/-beratung

25 Erfassung der CHOP-Codes Codes für Ernährungstherapie/ hrungstherapie/-beratung

26 Schritte bis zur Kodierung Screening Ernährungstherapie/ -intervention Assessment Mangelernährungsdiagnose Dokumentation Kodierung

27 Systematisches Controlling Mailversand an AA, OA, CA, ERB Guten Tag zusammen MerkblattErfassung.pdf NRS nicht erfasst Anbei die aktuellste Liste. Ich bitte darauf zu achten, dass darauf auch alle Fälle gelistet sein können, welche ausgetreten sind, aber der NRS nicht erfasst wurde. Auch diese bitte nacherfassen. Alle Fälle welche noch im Haus sind, sind im Phoenix unter "Innere Medizin - NRS nicht erfasst" einsehbar. Freundliche Grüsse C.S. Koordinator Leistungserfassung Fachstelle DRG Departement Medizin

28 NRS-Monitoring Monitoring: : Liste NRS nicht erfasst Patienten ohne NRS Erfassung mit Eintritt bis Klinik für Innere Medizin und Rheumatologie Name / Vorname PIDFID Abteilung Eintritt Austritt Eingetragen Status V S 0/3 0/ offen 1/3 1/ offen 1/1 1/ offen 1/1 1/ offen 0/1 0/ offen 1/1 1/ offen ZfPC offen 1/3 1/ offen Arzt Aufnahme Arzt Abteilung

29 Merkblatt Merkblatt Standartisierte Erfassung des Nutrition Risk Score und Mangelernährung als Diagnose Ausgangslage % aller Spitalpatienten weisen ein Risiko respektive eine manifeste Energie- und Eiweissmangelernährung auf. Obwohl deren negative medizinische sowie ökonomische Folgen gravierend sind, fehlt es an der systematischen und präzisen Erfassung der Mangelernährung als Diagnose. Deshalb wurde die Erfassung des Ernährungszustandes im Departement Medizin mittels Nutrition Risk Screening (NRS 2002) systematisiert und in der Kurzanamnese integriert. Grad, Kennzeichnung 1. Verschlechterung des Ernährungszustandes Punkte Keine Verschlechterung 0 Grad 1 (leichte Verschlechterung) Grad 2 (Mässige Verschlechterung) Grad 3 (schwere Verschlechterung) Gewichtsverlust >5% in 3 Monaten oder Hat während der letzten Woche etwas weniger gegessen (50-75%) Gewichtsverlust >5% in 2 Monaten oder BMI 18,5-20,5 + reduzierter AZ oder Hat während der letzten Woche weniger als die Hälfte gegessen (25-50%) Gewichtsverlust >5% in 1 Monaten oder BMI <18,5 + reduzierter AZ oder Hat während der letzten Woche praktisch nichts gegessen (0-25%) 1 2 3

30 Schulungen Einführung Ärzte (alle Ärzte des DM) DRG-Austausch (alle Ärzte des DM) Assistenzarztcurriculum (Mangelernährung: medizinische und ökonomische Relevanz) Wöchentliches Monitoring

31 Vereinbarungen, DRG-Überpr berprüfung Stellenentwicklung 1. Auswertung 2009, Vereinbarung + Antrag Berechnungen , DRG Kostenrelevanz Traktandum SL Auftrag von SL an die Departementsleitungen «Die Erfassung führt zur präzisen Abbildung und Codierung der Diagnose Mangelernährung und wo indiziert zur Behandlung dieser. Diese ist klinisch relevant und betriebswirtschaftlich sinnvoll.»

32 Erlösrelevanz 2012 Erlösrelevant für DM in 84 Fällen (davon 10 Fälle mit Minuserlös) CM mit E4_ CM ohne E4_ CMI mit E4_ CMI ohne E4_ Erlössteigerung durch Kodierung der E4_-Diagnosen: Departement Medizin CHF Angenäherte Kosten Ernährungstherapie (n=363): Ernährungstherapieleistungen: CHF Ernährungstherapiemassnahmen: CHF Rühlin M. et al. Clin Nutr 2013;32 (Suppl.1):S 75

33 Schlussfolgerungen Systemlösung sung bewirkte: Flächendeckende Erfassung des NRS verknüpft mit der ME-Diagnose Spezifische und präzise Erfassung sowie Dokumentation und Codierung von ME als Diagnose Keine Mengenausweitung der mit ME codierten FälleF Erlösrelevanz unter SwissDRG konnte gezeigt werden Rühlin M. et al. Clin Nutr 2013;32 (Suppl. 1):75 und 86-87

34 Schlussfolgerungen Systemlösung sung bewirkte: Anerkennung der Diagnose und Therapie Positionierung und Festigung der stationären Ernährungstherapie und von Arbeitsplätzen tzen Einheitliche Handhabung, Definition und Dokumentation Austrittsrelevante Informationen können k genutzt werden

35 Schlussfolgerungen Voraussetzungen: NRS standardisiert bei jedem Patient erfassen NRS Erfassung innerhalb von Stunden Anmeldung der Risikopatienten: Ernährungsassessment und -therapie Systematisches Controlling der NRS-Erfassung Fortlaufende Schulungen Eine gute Dokumentation und Absprache mit der Kodierabteilung

36 Danke für die Zusammenarbeit