Abstracts All > Cancer 1798 Nutrition Weight (468) 7. Malnutrition 21 1 Cachexia 0 7

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1 Abstracts 2009 DDW ASCO All >10000 Cancer 1798 Nutrition Weight (468) 7 Malnutrition 21 1 Cachexia 0 7

2 Gewichtsverlust bei GI Tumoren N=1555, ED metastasierte GI Tumoren (18-84 J) 51% 49% Gewicht stabil Verlust QoL-Score p< Stomatitis % 52 % p< Ther.-Dauer 150 d 120 d p< Ther.-Ansprechen kürzer p=0.006 Gesamtüberleben 11.9 m 7.6 m p< Andreyev et al. Eur J Cancer 1998

3 Leitlinien (ESPEN 2006) Enteral Nutrition: Non-Surgical Oncology > Nutritional assessment should be performed frequently > Start nutritional therapy if undernutrition already exists or if an inadequate food intake is anticipated ESPEN. Clin Nutr 2006, 25:

4 Mangelernährung (ME) erkrankungs-assoziierter Gewichtsverlust von > 10% ESPEN. Clin Nutr 2006, 25:

5 Letaler Verlust von Zellmasse Gesunde (Hungerstreiker): 40% Gewicht Allison S. Clin Nutr 1992 AIDS: 40% BCM Kotler et al. Am J Clin Nutr 1989

6 Skipworth et al. Clin Nutr 2007 Kachexie

7 Kachexie: Neue Definition 3 von 5: Gewichtsverlust >5% mild >10% moderat >15% schwer Muskelschwäche Fatigue Anorexie Niedrige Magermasse Inflammation Evans et al. Clin Nutr 2008

8 Kachexie: Diagnostik N=403 Karzinome (50% GI-Tumoren) BIA-Phasenwinkel < 5. Perzentile BIA-Phase 3.7 vs 5.4 Gewichtsverlust (%) 8.3 vs 4.0 * Muskelkraft (kg) 24 vs 30 * Depression (Score) 21 vs 18 * 6m-Mortalität (GI-TU): OR = 6,1 DDW S1276. Stobäus N et al. 2009

9 CT auf Höhe L4 Bestimmung der Körperkompartimente Arbeitsgruppe Baracos; Univ. of Alberta Lumbar CT: Muskel, Fett, Leber, Milz Appl Physiol Nutr Metab FU-Toxizität: niedrige LBM = Tox.-Risiko Clin Cancer Res 2007 Capecitabine-Tox.: Sarkopenie Tox. 50 vs 20% Clin Cancer Res 2009 Sarcopenic obesity: predicts survival Lancet Oncol 2008 Viszerale Kachexie: n=34 CRC Am J Clin Nutr m vor Tod: Leber 2.3 kg 3 m vor Tod: Leber 3.0 kg

10 Metabolische Manipulation bei Tumorkachexie Kortikoide: RCT, n=40, 14 Tage Schmerz, Appetit, Aktivität besser Bruera et al Gestagene: Metaanalyse 11 RCT Gewichtsverlauf besser Maltoni et al Steroide: RCT, n=475 Wirkung: Gestagen = Kortikoid > Androgen UEW: Gestagen = Androgen < Kortikoid Loprinzi et al Dronabinol: RCT, n=469 Wirkung: Gestagen = Kombi > Dronabinol Jatoi et al. 2002

11 EPA Randomisierte Studien N-3-Eicosapentaensäure palliative Tumorsituation, Dauer > 4 Wochen, Dosis > 2 g Gogos, Cancer 1998: N=60 Überleben 360 vs 180 Tage! Fearon, Gut 2003: N=200 kein Effekt Jatoi, JCO 2004: N=421 kein Effekt Persson, Nutrition 2005: N=24 kein Effekt Fearon, JCO 2006: N= 518 kein Effekt

12 Ernährungsberatung bei Radiatio RCT: 111 Pat. mit Rektum zur adjuvanten Strahlentherapie Zufuhr: 1700 kcal/d Energiezufuhr Ende RT +3 Monate G1: Ernährungsberatung 2400 ** 2400* G2: Eiweiss-Supplemente 2000 * 1700 G3: ad libitum Ernährung Ravasco P et al. J Clin Oncol 2005

13 Ernährungsberatung bei Radiatio Median follow-up time 3.7 ( ) years Ravasco et al. ESMO Nutrition Congress Zürich 2009 Beratung Supplemente normal

14 Parenterale Zusatzernährung bei CRC (500 kcal/d) N=152 PNp<0.001 PN+ N = 72 N = 80 Shang E et al. JPEN 2006

15 Palliative intensivierte Ernährung RCT: 309 Pat. mit fortgeschrittenem Tumor mit Kachexie beste Supportivtherapie (NSAR + EPO) eskalierende Ernährungstherapie oral Trinknahrung iv. für bis 24 Mo medianes Überleben 260 vs 210 Tage (p<0.01) max. Belastbarkeit 140 vs 120 W (p<0.04) Lundholm K et al. Cancer 2004

16 Best Supportive Care + Insulin intent to treat per protocol Lundholm K et al. Clin Cancer Res 2007

17 Kachexieklinik St. Gallen Kachexie ASCO, DDW N=53 Diagnostik Gewichtsverlust korr. mit Nahrungsaufnahme eating-related distress korr. mit Anorexie/Depression Therapie Betreuung 3 Wochen + kcal 15/19 + Eiweiss 15/16 + Gewicht 6/17 N= behandelbare Ursachen 89 endokrin-metabolische Störungen überwiegend kostengünstige Interventionen möglich Testosteron niedrig CRP erhöht, ÜL 13 vs 66 Wo (*) CRP > 10 mg/l ÜL 30 vs 66 Wo (*) ASCO 20530, 20551, Blum, Nooruddin, Del Fabbro et al. 2009

18 Kachexie-Forschung Literatursuche Zeitraum Artikel 1990 NCI-Grants Kachexie 275 (=0.2%) % % U.S.-Bundesmittel bewilligt ASCO Braiteh FS et al. 2009

19 Zusammenfassung Mangelernährung (=Gewichtsverlust) ist häufig und klinisch relevant. Kachexie ist inflammatorische Mangelernährung. Bei antitumoraler Therapie sollte der Zustand des Wirts beachtet werden. Muskelreserven sind Prädiktoren für den klinischen Verlauf. Metabolisch/endokrine Modulation interessant. Eine low-cost Ernährungsbetreuung ist effektiv. Eine intensivierte Ernährungstherapie ist wahrscheinlich effektiv. Es sind dringend weitere Untersuchungen erforderlich.