Teilgebiete der Dermatologie
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- Kai Kaufer
- vor 7 Jahren
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1 Teilgebiete der Dermatologie Allgemeine Dermatologie Allergologie Dermatohistologie Dermatologische Infektiologie Dermatologische Onkologie Operative Dermatologie Pädiatrische Dermatologie Phlebologie Proktologie
2 (1) ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE DER HAUT (2) Dermatologische Untersuchung (incl. Effloreszenzenlehre)
3
4 DIE HAUT größtes Organ des Menschen ca. 2 m² ca. 3 kg ohne Subkutis ca. 20 kg mit Subkutis Grenzorgan zur Umwelt Träger zahlreicher Funktionen
5 FUNKTIONEN DER HAUT Barrierefunktion (zur Umwelt) mechanischer Schutz (Schutzpolster) Schutz vor UV-Licht Schutz gegen Hitze und Kälte (Thermoregulation) Schutz gegen Mikroorganismen immunologischer Schutz Sinnesfunktionen
6 BESTANDTEILE DER HAUT Epidermis [Oberhaut] Dermis [Lederhaut] Subkutis [Unterhautfettgewebe] Adnexorgane Haare Nägel Talgdrüsen Schweißdrüsen 1,5-4 mm Aus: Christophers/Sterry/Schubert/Bräuer (1987) Elementa dermatologica, 1. Auflage, cassella riedel
7 EPIDERMIS geschichtetes verhornendes Plattenepithel ektodermaler Herkunft Träger der undurchlässigen Hornschicht Schicht Stratum corneum Stratum granulosum Stratum spinosum Stratum basale zelluläre Bestandteile: Keratinozyten [90%] Langerhanszellen Melanozyten Merkelzellen
8 ü g t e s O b e k t Lagen kernlos 1-3 Lagen Keratohyalinkörner Zunahme des Zellvolumens Horizontale Umorientierung 2-5 Zelllagen zylindrisch einlagig Aus: Christophers/Sterry/Schubert/Bräuer (1987) Elementa dermatologica, 1. Auflage, cassella riedel
9 EPIDERMIS ORGANISATION DER KERATINOZYTEN Zytoskelett (2 unabh. Fasernetze): Keratin- und Aktinfilamente durchziehen das Zytoplasma und inserieren an spez. Adhäsionsorganellen Adhäsionsorganellen (Zellverbindungen, junctions ) der Zellmembran: Desmosomen (Haftplatten) Hemidesmosomen Adhärenzkontakte gap junctions (Kommunikation)
10 Vorläufer der Keratinmatrix induzieren Kittsubstanz Haftplatten aus: P. Fritsch (1998) Dermatologie und Venerologie, Springer
11 Adhäsionsorganelle aus: P. Fritsch (1998) Dermatologie und Venerologie, Springer 2 einander gegenüberliegende plattenartige Verdichtungen an der Innenseite, verb. durch einen verbreiterten Interzellularraum
12 Dermoepidermale Junktionszone: Grenzfläche zw. Epidermis u. Dermis Lamina densa Sublaminären Raum Hohe mechanische Belastung: loco minoris resistentiae aus: P. Fritsch (1998) Dermatologie und Venerologie, Springer
13 EPIDERMALE KINETIK Kontinuierlich erneuernde Zellpopulation Zellgewinn durch Mitosen im Stratum basale Zellverlust durch terminale Differenzierung durch Apoptose Transitzeit durch Str. spinosum: 14 Tage Turnoverzeit des Str. corneum: 14 Tage
14 EPIDERMIS Differenzierung der Keratinozyten STRATUM CORNEUM: Keratin, Lipide Synthese Filaggrine: Vernetzung Odland-Körperchen: Barrierelipide Zytokeratine: Strukturproteine Involucrin: Cornified Envelope steifes Innenfutter: hohe Rigidität, chem., phys. Resistenz Umwandlung lebender Keratinozyten in funktionstragende Hornschicht: Reise auf 4 Reaktionswegen
15 EPIDERMIS SEKRETORISCHE FUNKTION DER KERATINOZYTEN Trauma UV-Licht Endotoxine Kontaktallergene Irritantien Zytokine proinflammatorische Zytokine [IL-1, IL-6, TNFα] Chemokine und Chemotaxine [MCP-1, IL-8, CSF] Wachstumsfaktoren [TGFα, TGFβ]
16 EPIDERMIS geschichtetes verhornendes Plattenepithel ektodermaler Herkunft Schicht Stratum corneum Stratum granulosum Stratum spinosum Stratum basale zelluläre Bestandteile: Keratinozyten [90%] Langerhanszellen Melanozyten Merkelzellen
17 MELANOZYTEN
18 MELANOZYTEN dendritische Zellen neuroektodermaler Abkunft im Stratum basale langsame Vermehrung, geringe Mobilität Hauptfunktion: Synthese von Melanin, Transfer von Melanosomen in Keratinozyten Melanin- Versorgung von ca. 30 Keratinozyten durch einen Melanozyten [ epidermale Melanineinheit ]
19 MELANIN Polymerisationsprodukt von Tyrosin, Schlüsselenzym Tyrosinase Eumelanin [schwarz] Phäomelanin [rot] dunkle Hautfarbe helle Hautfarbe
20
21 LANGERHANS-ZELLEN myelogene dendritische Zellen im Stratum spinosum: charakteristische Zellorganellen: Birbeck-Granula gleichmäßige Besiedlung der Epidermis Funktion: Stimulation ruhender T-Lymphozyten und Einleitung primärer T-Zell-abh. Immunantwort (peripherste Posten des Immunsystems)
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23
24 Sensibilisierung: ca. 5-7 Tage abhängig von Dauer, Intensität des Kontakts Potenz des Allergens Barrierefunktion der Haut genetische Disposition
25 BESTANDTEILE DER HAUT Epidermis [Oberhaut] Dermis [Lederhaut] Subkutis [Unterhautfettgewebe] Adnexorgane Haare Nägel Talgdrüsen Schweißdrüsen 1,5-4 mm Aus: Christophers/Sterry/Schubert/Bräuer (1987) Elementa dermatologica, 1. Auflage, cassella riedel
26 HAARE Spezifische pigmentierte Keratinfäden Funktionen: schützend, sensorisch, sozial Typen: Terminal-(Lang-): Kopf, Bart Vellus-(Lanugo)haar: Körper Zahl: ca Haarfollikel am Kapillitium
27 Haarfollikel: Intrinsischer Zyklus von Wuchs- und Ruhephasen Haarwurzelscheide Haarbulbus Wachstumsphase Rückbildungsphase Ruhephase aus: P. Fritsch (1998) Dermatologie und Venerologie, Springer
28 HAARE Funktionen: schützend, sensorisch, sozial Typen: Terminal-, Vellus-(Lanugo-)haar Zahl: ca Haarfollikel am Kapillitium Haarzyklus: Anagenphase ca. 3 Jahre Katagenphase ca. 3 Wochen Telogenphase ca. 3 Monate Haarwachstum: 0,33-0,5 mm/tag Ausfall: bis zu 100 Haare/Tag am Kapillitium
![TALGDRÜSEN holokrine, in das Infundibulum des Follikels mündende Drüsen Größe und Zahl regional sehr unterschiedlich [ seborrhoische Areale : Kopfhaut, Gesicht, Brust] stärkster](/docs-images/55/36122884/images/29-0.png "stimulierender Faktor: Androgene Funktion: Produktion von Talg: Oberflächenfett [Fettgemisch aus Squalen, Wachsester, Triglyzeriden] Haarkleid geschmeidig, wasserabstoßend, chem.")
29 TALGDRÜSEN holokrine, in das Infundibulum des Follikels mündende Drüsen Größe und Zahl regional sehr unterschiedlich [ seborrhoische Areale : Kopfhaut, Gesicht, Brust] stärkster stimulierender Faktor: Androgene Funktion: Produktion von Talg: Oberflächenfett [Fettgemisch aus Squalen, Wachsester, Triglyzeriden] Haarkleid geschmeidig, wasserabstoßend, chem. Milieu keimfeindlich
30 NÄGEL harte Keratinplatten [Zytokeratine] Funktion: mechan. Schutz der Finger- /Zehenkuppen, Hilfsmittel der Greiffunktion Wachstum: Fingernagel: 0,5-1,2 mm/wo. Fußnagel: 0,2-0,5 mm/wo. je länger die Phalanx, desto schneller Turnover: Fingernagel: 4-6 Monate Fußnagel: Monate
31 Nagelmatrix Nagelwall: Dach des Nagelfalzes (Paronychium) Nagelrand Nagelbett Prox. Nagelfalz Lunula Nagelplatte Hyponychium ticula
32 EKKRINE SCHWEISSDRÜSEN generalisiert, unterschiedliche Dichte unabhängig von Haarfollikeln cholinerge Innervation Funktionen: Thermoregulation Ausscheidung Hydrierung der Hornschicht APOKRINE SCHWEISSDRÜSEN Axillen, Genitoanalregion in Haarfollikel mündend adrenerge Innervation Funktion: Pheromon-Produktion
33 Schweißdrüse 1 : sekretorischer Drüsenanteil 2 : Schweißdrüsengang 3. Akrosyringeum 4. Schweißdrüsenpore 5. Endigungen cholinerger Nerven Aus: Christophers/Sterry/Schubert/Bräuer (1987) Elementa dermatologica, 1. Auflage, cassella riedel
34 BESTANDTEILE DER HAUT Epidermis [Oberhaut] Dermis [Lederhaut] Subkutis [Unterhautfettgewebe] Adnexorgane Haare Nägel Talgdrüsen Schweißdrüsen Aus: Christophers/Sterry/Schubert/Bräuer (1987) Elementa dermatologica, 1. Auflage, cassella riedel
35 DERMIS Fibroelastisches Gewebe von hoher Reißfestigkeit und Elastizität Träger der die Haut versorgenden Gefäße und Nerven Bestandteile: Fasern [Kollagenfasern, elastische Fasern] Zellen [Fibroblasten, Mastzellen,...] extrazelluläre Matrix gelartige Grundsubstanz [Glykosaminglykane, Proteoglykane] Blutgefäße, Lymphgefäße, Nerven
36 Aus: Christophers/Sterry/Schubert/Bräuer (1987) Elementa dermatologica, 1. Auflage, cassella riedel
37 DERMIS FUNKTION DER FASERN Kollagenfasern Reißfestigkeit, Straffheit und Dehnbarkeit der Haut versch. Kollagentypen I, III, IV, VI, VII Elastische Fasern: Rückschnellen der Haut in die Ausgangslage
38 Gefäße der Haut Zu- bzw. Ableitungssystem u. mikrovaskuläres Gesfäßnetz
39 MASTZELLEN ubiquitäre Effektorzellen im Bindegewebe, v.a. um Gefäße, Nerven und Hautanhangsgebilde immobil, langlebig, IgE-Rezeptoren Funktion: Produktion und Freisetzung von Mediatoren [Degranulation], Histamin Tryptase, Chymase, TNFα, Heparin Prostaglandine, Leukotriene, Zytokine
40
41 Basophile
42 (1) ANATOMIE UND PHYSIOLOGIE DER HAUT (2) Dermatologische Untersuchung (incl. Effloreszenzenlehre)
43 DERMATOLOGISCHE UNTERSUCHUNG orientierender Blick dermatologische Anamnese allgemeine Anamnese eingehende klinische Untersuchung
44 SPEZIELLE DERMATOLOGISCHE ANAMNESE I? Beginn wann, wie und wo? Verlauf: Ausbreitung, Änderung, Dynamik, Remissionen/Exazerbationen? Beschwerden: Juckreiz, Schmerzen,...? Allgemeinsymptome? gleichartige Erkrankung im Umfeld
45 SPEZIELLE DERMATOLOGISCHE ANAMNESE II? Provokationsfaktoren, Zusammenhang mit äußeren Umständen, inneren Krankheiten? bisherige Diagnostik und Therapie? frühere Hauterkrankungen, Atopie? familiäre Hauterkrankungen, Atopie? eigene Erklärung für die Erkrankung
46 ALLGEMEINE ANAMNESE? andere [innere] Erkrankungen, zeitlicher Zusammenhang mit der Dermatose? Medikamente, Allergien? Beruf, Hobbies? psychosoziale Anamnese? Herkunft
47 KRITERIEN BEI DER DERMATOLOGISCHEN BEFUNDUNG Primäreffloreszenz Zahl Lokalisation[en] Verteilung Anordnung Größe Sekundäreffloreszenzen Farbe Form Kontur, Begrenzung Konsistenz Oberfläche
48 PRIMÄREFFLORESZENZEN I Macula, Fleck: umschriebene Farb- oder Texturänderung aus: E.G. Jung (1998) Dermatologie, Hippokrates
49 PRIMÄREFFLORESZENZEN I Macula, Fleck: umschriebene Farb- oder Texturänderung Papula, Knötchen: solide Erhabenheit 1cm aus: E.G. Jung (1998) Dermatologie, Hippokrates
50 PRIMÄREFFLORESZENZEN I Macula, Fleck: umschriebene Farb- oder Texturänderung Papula, Knötchen: solide Erhabenheit 1cm Nodus, Knoten: solide Erhabenheit > 1cm mit Tiefenausdehnung aus: E.G. Jung (1998) Dermatologie, Hippokrates
51 PRIMÄREFFLORESZENZEN I Macula, Fleck: umschriebene Farb- oder Texturänderung Papula, Knötchen: solide Erhabenheit 1cm Nodus, Knoten: Tumor: solide Erhabenheit 1cm mit Tiefenausdehnung solide Hautveränderung > 1cm mit Höhen- und/ oder Tiefenausdehnung
52 PRIMÄREFFLORESZENZEN I Macula, Fleck: umschriebene Farb- oder Texturänderung Papula, Knötchen: solide Erhabenheit 1cm Nodus, Knoten: Tumor: Plaque: solide Erhabenheit 1cm mit Tiefenausdehnung solide Hautveränderung > 1cm mit Höhen- und/ oder Tiefenausdehnung solide oberflächliche Erhabenheit > 1cm
53 PRIMÄREFFLORESZENZEN II Urtica, Quaddel: flüchtige Erhabenheit [Ödem] aus: E.G. Jung (1998) Dermatologie, Hippokrates
54 PRIMÄREFFLORESZENZEN II Urtica, Quaddel Vesicula, Bläschen: 1cm großer,... Bulla, Blase: > 1cm großer, mit Serum, Blut oder Lymphe gefüllter, oberflächlicher Hohlraum aus: E.G. Jung (1998) Dermatologie, Hippokrates aus: E.G. Jung (1998) Dermatologie, Hippokrates
55 PRIMÄREFFLORESZENZEN II Urtica, Quaddel Vesicula, Bläschen Bulla, Blase aus: E.G. Jung (1998) Dermatologie, Hippokrates Pustula, Pustel: mit Eiter gefüllter, oberflächlicher Hohlraum
56 SEKUNDÄREFFLORESZENZEN Squama, Schuppe: in Ablösung befindliche Hornschichtlamelle
57 SEKUNDÄREFFLORESZENZEN Squama, Schuppe: in Ablösung befindliche Hornschichtlamelle Crusta, Kruste: Auflagerung aus eingetrocknetem Serum, Eiter, Blut
58 SEKUNDÄREFFLORESZENZEN Squama, Schuppe Crusta, Kruste Erosio[n]; Excoriatio[n]; Rhagade/Fissur; Ulcus, Geschwür: unterschiedlich tief reichende Substanzdefekte der Haut aus: E.G. Jung (1998) Dermatologie, Hippokrates
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60 SEKUNDÄREFFLORESZENZEN Squama, Schuppe: in Ablösung befindliche Hornschichtlamelle Crusta, Kruste: Auflagerung aus eingetrocknetem Serum, Eiter, Blut Erosio[n]; Excoriatio[n]; Rhagade/Fissur; Ulcus, Geschwür: unterschiedlich tief reichende Substanzdefekte der Haut Atrophie: Gewebsschwund ohne vorherigen Substanzdefekt
61 SEKUNDÄREFFLORESZENZEN Squama, Schuppe: in Ablösung befindliche Hornschichtlamelle Crusta, Kruste: Auflagerung aus eingetrocknetem Serum, Eiter, Blut Erosio[n]; Excoriatio[n]; Rhagade/Fissur; Ulcus, Geschwür: unterschiedlich tief reichende Substanzdefekte der Haut Atrophie: Cicatrix, Narbe: Gewebsschwund ohne vorherigen Substanzdefekt minderwertiger Gewebsersatz
62 DERMATOLOGISCHE UNTERSUCHUNG Beurteilung des zur Konsultation führenden Hauptbefundes Inspektion des gesamten Integuments der Hautanhangsgebilde der hautnahen Schleimhäute ggf. Palpation der Lymphknoten
63 DERMATOLOGISCHE UNTERSUCHUNG EINFACHE HILFSMITTEL Finger Holzspatel Glasspatel [Diaskopie] Taschenlampe Knopfsonde Handlupe Dermatoskop
64 DERMATOLOGISCHE UNTERSUCHUNG EINFACHE HILFSMITTEL Finger Holzspatel Glasspatel [Diaskopie] Taschenlampe Knopfsonde Handlupe Dermatoskop
65 DERMATOLOGISCHE UNTERSUCHUNG EINFACHE HILFSMITTEL Finger Holzspatel Glasspatel [Diaskopie] Taschenlampe Knopfsonde Handlupe Dermatoskop Wood-Licht
66 DERMATOLOGISCHE UNTERSUCHUNG SPEZIELLE DIAGNOSTIK [BEISPIELE] Histologie, Immunhistologie direkte und indirekte Immunfluoreszenz
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68 DERMATOLOGISCHE UNTERSUCHUNG SPEZIELLE DIAGNOSTIK [BEISPIELE] Histologie, Immunhistologie direkte und indirekte Immunfluoreszenz spezifische Labortests Erregernachweise
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70 Treponema pallidum in der Dunkelfeldmikroskopie, gefärbt mittels Immunfluoreszenz-Technik
71 DERMATOLOGISCHE UNTERSUCHUNG SPEZIELLE DIAGNOSTIK [BEISPIELE] Histologie, Immunhistologie direkte und indirekte Immunfluoreszenz spezifische Labortests Erregernachweise hochfrequente Sonographie
72 DERMATOLOGISCHE UNTERSUCHUNG SPEZIELLE DIAGNOSTIK [BEISPIELE] Histologie, Immunhistologie direkte und indirekte Immunfluoreszenz spezifische Labortests Erregernachweise hochfrequente Sonographie allergologische Hauttests
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