Anästhesie Intensivmedizin Notfallmedizin Für Studium und Ausbildung

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1 Anästhesie Intensivmedizin Notfallmedizin Für Studium und Ausbildung Hans Walter Striebel 6., aktualisierte und erweiterte Auf läge Mit 234 Abbildungen und 61 Tabellen Schattauer Stuttgart New York

2 Einführung Aufgaben des Anästhesisten und des Anästhesiepflegepersonals 1 Anästhesie - Allgemeiner Teil Grundlegende Bemerkungen zur Anästhesie Präoperative Visite 3 Ziele der präoperativen Visite... 4 Ablauf der präoperativen Visite Prämedikation 6 Ziele einer idealen Prämedikation.. 6 Medikamente für die Prämedikation 6 Allgemeine Bemerkungen zur Prämedikation Narkoseapparat 10 Narkosesysteme 10 Elemente eines Narkoseapparates Narkosevorbereitungen 24 Überprüfung des Narkoseapparates vor Inbetriebnahme 24 Überprüfung des Narkosewagens auf Vollständigkeit 26 Vorbereitung von Material und Medikamenten.. 27 Aufziehen der Medikamente Vorbereitung des Patienten für die Narkose 27 Lagerung des Patienten - Lagerungsschäden Inhalationsanästhetika 31 Grundlegende Bemerkungen zu den Inhalationsanästhetika Faktoren, die die Aufnahme und die Abatmung eines Inhalationsanästhetikums beschleunigen bzw. verzögern MAC-Wert 34 Wichtige Inhalationsanästhetika Intravenöse Anästhetika 42 Grundlegende Bemerkungen zur intravenösen Narkose 42 Intravenös zu verabreichende Medikamente Muskelrelaxanzien 58 Physiologie der neuromuskulären Übertragung. 58 Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien 58 Depolarisierende Muskelrelaxanzien Neuromuskuläres Monitoring - Relaxometrie 70 Beurteilung des Relaxationsgrades anhand klinischer Parameter 70 Beurteilung des Relaxationsgrades anhand der Relaxometrie 71 Wirkungsprinzip der Relaxometrie. 72 Durchführung der Relaxometrie Die endotracheale Intubation Vorteile der endotrachealen Intubation 76 Absolute Indikationen zur Intubation 76 Anatomie des Kehlkopfes 76 Instrumentarium für die endotracheale Intubation 77 Vorbereitungen zur endotrachealen Intubation... 86

3 Technik der orotrachealen Intubation unter laryngoskopischer Sicht Technik der nasotrachealen Intubation unter laryngoskopischer Sicht. 89 Blinde" nasotracheale Intubation. 91 Blocken des Tubus 91 Lagekontrolle des Tubus 92 Fixierung des Tubus 93 Mögliche Komplikationen durch die Intubation und durch den Tubus 94 Kehlkopfmaske (Larynxmaske) Narkosestadien - Guedel-Schema. 100 Beurteilung der Narkosetiefe Manuelle Beatmung mit dem Kreissystem 102 Einstellung des Überdruckventils während der manuellen Beatmung. 102 Manuelle Beatmung über eine Gesichtsmaske 103 Manuelle Beatmung des intubierten Patienten 105 Manuelle Beatmung über eine Larynxmaske 106 Spontanatmung 106 Maschinelle Beatmung Maskennarkose 107 Allgemeine Bemerkungen 107 Maskennarkose am Beispiel einer reinen Inhalationsanästhesie Intubationsnarkose (= ITN) 110 Allgemeine Bemerkungen 110 Intubationsnarkose am Beispiel einer reinen Inhalationsanästhesie. 110 Intravenöse Anästhesie (IVA) und totale intravenöse Anästhesie (TIVA) 119 Neuroleptanästhesie (= NLA) Narkose unter Verwendung einer Kehlkopfmaske Perioperative Infusionsund Transfusionstherapie 129 Infusionen 129 Transfusionen 131 Praktisches Vorgehen bei einer Bluttransfusion 134 Gefahren einer Bluttransfusion Anzeichen eines hämolytischen Transfusionszwischenfalls 137 Therapie eines Transfusionszwischenfalls 137 Allgemeine Bemerkungen zur perioperativen Flüssigkeitstherapie Dokumentation in der Anästhesie Reinigung, Desinfektion und Sterilisation von Narkosegeräten und Narkosezubehör Allgemeine Bemerkungen 144 Reinigung 144 Desinfektion 144 Sterilisation 145 Aufbereitung des Beatmungsgerätes Gefahren für das Anästhesiepersonal? Narkosegasbelastung 147 HIV-Exposition 147 Hygienemaßnahmen bei MRSA-positiven Patienten Lokal- und Regionalanästhesie Allgemeine Bemerkungen Wirkungsweise der Lokalanästhetika Nebenwirkungen der Lokalanästhetika 154 Toxische Nebenwirkungen der Lokalanästhetika 154 Anaphylaktoide Nebenwirkungen der Lokalanästhetika 156 Sonstige Nebenwirkungen der Lokalanästhetika Verschiedene Formen der Lokal- und Regionalanästhesie 156 Lokalanästhesie 157 Leitungs- oder Regionalanästhesie. 158 Rückenmarknahe Leitungsanästhesien 164 Intravenöse Regionalanästhesie (IVRA) 179

4 3 Spezielle Narkosevorbereitungen Zentraler Venenkatheter 183 Allgemeine Bemerkungen 183 Indikationen für einen zentralen Venenkatheter 183 Material 183 Vorbereitung 184 Punktionsorte 184 Lagekontrolle des zentralen Venenkatheters Blutige arterielle Druckmessung Indikationen für eine blutige arterielle Druckmessung 188 Ort der blutigen arteriellen Druckmessung 188 Alien-Test 188 Material 189 Vorbereitung 191 Punktion der Arteria radialis und Anschluss der Druckmessung. 191 Druckmessung 193 Probleme 193 Komplikationen Pulmonalarterienkatheter 194 Indikationen 194 Aufbau eines Pulmonaliskatheters 195 Material und Vorbereitung 195 Einführen eines Pulmonaliskatheters 196 Interpretation der über einen Pulmonaliskatheter gemessenen Werte 198 Veränderung der Kreislaufparameter bei Herzinsuffizienz, Volumenmangel und Sepsis Gefahren PiCCO Echokardiographie 201 Doppler-Effekt 201 Stressechokardiographie 205 Typische Narkoseprobleme Der nicht nüchterne Patient Allgemeine Bemerkungen 207 Narkoseführung bei nicht nüchternen Patienten Narkoseeinleitung bei nicht nüchternen Patienten (= so genannte Ileuseinleitung") Aspiration Maligne Hyperthermie (= MH) Allgemeine Bemerkungen 210 Hinweise auf eine MH 210 Mögliche auslösende Faktoren Therapie 211 Anästhesie bei bekannter Neigung zur MH Laryngospasmus 212 Zeichen eines Laryngospasmus Mögliche Ursachen 213 Therapie 213 Prophylaxe Bronchospasmus 213 Zeichen eines Bronchospasmus..214 Therapie 214 Prophylaxe Singultus Arrhythmien Hypotonie Hypertonie Anaphylaktoide Reaktionen Allgemeine Bemerkungen 216 Einteilung der Schweregrade Häufigkeit 217 Vermeidung anaphylaktoider Reaktionen 218 Therapie 218 Prophylaxe (H r /H 2 -Blockade).. 220

5 4.11 Vorgehen bei (un-)erwarteten Intubationsproblemen 220 Allgemeine Bemerkungen 220 Sind Intubationsschwierigkeiten zu erwarten? 221 Vorgehen bei erwarteten Intubationsproblemen 222 Unerwartete Intubationsprobleme beim bereits anästhesierten Patienten 226 Extubation nach schwieriger Intubation Perioperative Unterkühlung Anästhesie - Spezieller Teil Anästhesie bei Kindern 231 Allgemeine Bemerkungen 231 Anästhesiologisch wichtige Besonderheiten im Kindesalter Spezielles Narkosezubehör für die Anästhesie bei Kindern Narkosesysteme für die Anästhesie bei Kindern 236 Praktische Durchführung von Narkosen bei Kindern Anästhesie im hohen Lebensalter. 245 Allgemeine Bemerkungen 245 Präoperative Visite 247 Prämedikation 248 Narkoseführung 248 Postoperative Nachbehandlung Anästhesie in der Geburtshilfe Allgemeine Bemerkungen 249 Physiologie der Geburt Narkoseführung in der Geburtshilfe 251 Unerwünschte Medikamentenwirkungen auf Uterus, Wehentätigkeit und das Kind Präeklampsie und Eklampsie Anästhesie in der Gynäkologie Allgemeine Bemerkungen 259 Gynäkologische Operationen Anästhesie in der Urologie 261 Allgemeine Bemerkungen 261 Urologische Operationen Anästhesie in der Neurochirurgie. 265 Allgemeine Bemerkungen 265 Spezielle neurochirurgische Lagerungen 268 Anästhesiologische Besonderheiten in der Neurochirurgie 270 Allgemeine Bemerkungen zur Narkoseführung bei neurochirurgischen Operationen 274 Neurochirurgische Operationen Anästhesie in der HNO-/ Kieferchirurgie 277 Allgemeine Bemerkungen 277 HNO- und kieferchirurgische Operationen Anästhesie in der Augenheilkunde. 281 Allgemeine Bemerkungen 281 Augenchirurgische Operationen Anästhesie in der Abdominalchirurgie 283 Allgemeine Bemerkungen 283 Abdominalchirurgische Operationen Anästhesie in der Traumatologie/ Orthopädie 287 Notfallmäßige Eingriffe in der Traumatologie 287 Geplante traumatologische Operationen 288 Traumatologische/orthopädische Operationen Anästhesie in der Thoraxchirurgie. 289 Allgemeine Bemerkungen Transport des Patienten auf die Intensivstation 290 Postoperative Nachbehandlung Anästhesie in der Herzchirurgie Allgemeine Bemerkungen 291 Herz-Lungen-Maschine 293 Anästhesiologische Besonderheiten in der Herzchirurgie 294

6 Allgemeine Bemerkungen zur Narkoseführung bei herzchirurgischen Operationen 299 Häufige Herzoperationen 304 Minimalinvasive kardiochirurgische Operationstechniken 305 Verlegung auf die Intensivstation. 307 Fast Track Polytraumatisierte Patienten Allgemeine Bemerkungen 308 Diagnostik 308 Versorgungsphasen Aufwachraum Allgemeine Bemerkungen Übernahme des Patienten Überprüfung des Wachheitsgrades Überprüfung der Atmung Kreislauf Überwachung Schmerzbekämpfung Übelkeit und Brechreiz Kältegefühl Unruhe Rückenmarknahe Leitungsanästhesien Verlegung auf die Allgemeinstation Intensivmedizin Allgemeine Bemerkungen zur Intensivmedizin Beatmungstherapie 330 Physiologie/Pathophysiologie der Atmung 330 Respiratorische Insuffizienz Indikationen zur Beatmung Auswahl des Beatmungsweges Bronchialtoilette 338 Langzeitbeatmung Künstliche Ernährung 362 Totale parenterale Ernährung Enterale Ernährung 369 Immunonutrition Antibiotikatherapie 372 Bakteriologische Untersuchungen Säure-Basen-Haushalt/ Blutgasanalyse 375 Allgemeine Bemerkungen 375 Regulation des Säure-Basen- Haushalts 376 Störungen des Säure-Basen- Haushalts 377 Abnahme und Aufbereitung der Blutprobe für eine Blutgasanalyse Überwachung des Intensivpatienten 383 Allgemeine Bemerkungen 383 Überwachung der Herz-Kreislauf- Funktion 383 Überwachung der Atmung/ Beatmung 386 Überwachung der Hirnfunktion Überwachung der Urinausscheidung 400 Weitere Überwachungsmaßnahmen Pflege des I n t e n s i v p a t i e n t e n Allgemeine Bemerkungen 402 Hautpflege 403 Haarpflege 403 Augenpflege 404 Mundpflege 404 Nasenpflege 405 Ohreripflege 405 Nagelpflege 405 Wechsel der Bettwäsche Prophylaktische Maßnahmen Dekubitusprophylaxe 406 Intertrigoprophylaxe 407 Infektionsprophylaxe 408 Thromboseprophylaxe. 409 Stressulkusprophylaxe 409 Kontrakte- und Spitzfußprophylaxe 410

7 Pneumonieprophylaxe und Prophylaxe lagebedingter pulmonaler Schäden Lagerung des Intensivpatienten Rückenlagerung 413 Seitenlagerung 413 Bauchlagerung 414 Lagerung in Spezialbetten Katheter, Sonden und Drainagen..415 Magensonde 415 Blasenkatheter 416 Zentraler Venenkatheter 418 Blutige arterielle Druckmessung.418 Pulmonalarterienkatheter 418 Thoraxdrainage Wundversorgung 421 Wundheilung 421 Materialien zur Wundversorgung. 422 Spezielle Wundbehandlung Spezielle Krankheitsbilder 425 Lunge 425 Herz 432 Niere 439 ZNS 443 Abdomen 447 Alkoholkrankheit 453 Verbrennungskrankheit 454 SIRS 457 Sepsis Notfallmedizin Allgemeine Bemerkungen 459 Rettungskette 459 Leitsymptome... ^ T.' 459 Intravenöser Zugang 459 Endotracheale Intubation Leitsymptom: Akuter Brustschmerz 461 Allgemeine Bemerkungen 461 Angina pectoris/koronare Herzerkrankung 463 Akuter Myokardinfarkt Leitsymptom: (akute) Atemnot 472 Asthma bronchiale 472 Herzinsuffizienz/ akutes Lungenödem 474 Pneumothorax Leitsymptom: Plötzliche Bewusstlosigkeit Allgemeine Bemerkungen 480 Äußere Gewalteinwirkung 480 Innere, nicht traumatisch bedingte Hirnverletzungen 481 Exogene Ursachen 481 Hypoglykämisches/hyperglykämisches Koma 482 Kardiovaskuläre Ursachen 483 Zerebraler Krampfanfall Leitsymptom: Vergiftung 484 Allgemeine Maßnahmen bei Vergiftungen 485 Spezielle Vergiftungen Sonstige häufigere Krankheitsbilder 490 Hypertensive Krise 490 Beinahe Ertrinken 494 Großschadensereignis 494 Polytraumatisierte Patienten Lebensrettende ' Sofortmaßnahmen 496 Allgemeine Bemerkungen 496 Kardiopulmonale Reanimation Anhang 5H 9.1 Normalwerte Medikamentenverzeichnis Auszug aus dem Medizinproduktegesetz (MPG) Abkürzungsverzeichnis 516 Sachverzeichnis 518