Inhalt. 1 Anästhesie - allgemeiner Teil _ Wichtige Medikamente 38

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1 VI 1 Anästhesie - allgemeiner Teil _ Wichtige Medikamente Allgemeine Bemerkungen Teilgebiete Aufgaben des Anästhesisten und des Anästhesiepflegepersonals Präoperative Visite Ziele Ablauf Prämedikation Ziele Substanzgruppen Durchführung Intravenöse Anästhetika und sonstige anästhesierelevante intravenöse Medikamente Allgemeine Bemerkungen Intravenöse Anästhetika Sonstige anästhesierelevante intravenöse Medikamente Muskelrelaxanzien Physiologie der neuromuskulären Übertragung Nicht depolarisierende Muskelrelaxanzien Depolarisierende Muskelrelaxanzien Narkoseapparat Narkosesysteme Bauteile Narkosevorbereitungen Medizinproduktegesetz Überprüfung des Narkosewagens auf Vollständigkeit Vorbereitung des Materials Aufziehen der Medikamente Vorbereitung des Patienten für die Narkose Lagerung des Patienten - Lagerungsschäden Inhalationsanästhetika Allgemeine Bemerkungen Faktoren, die die Aufnahme und die Abatmung eines Inhalationsanästhetikums beschleunigen bzw. verzögern MAC-Wert Neuromuskuläres Monitoring (Relaxometrie) Relaxationsgrad Wirkprinzip Durchführung Endotracheale Intubation Vorteile Absolute Indikationen Anatomie des Kehlkopfes Instrumentarium Vorbereitungen Intubation unter laryngoskopischer Sicht Blocken des Tubus Lagekontrolle des Tubus Fixierung des Tubus Mögliche Komplikationen durch Intubation und Tubus Kehlkopfmaske (Larynxmaske) Larynxtubus 113

2 VII 1.15 Narkosetiefe Narkosestadien bei der Ethertropfnarkose - Guedel-Schema Beurteilung bei moderner Narkoseführung Manuelle Beatmung mit dem Kreissystem Einstellung des Überdruckventils Manuelle Beatmung über eine Gesichtsmaske Manuelle Beatmung des intubierten Patienten Manuelle Beatmung über eine Larynxmaske Spontanatmung Übergang zur maschinellen Beatmung Maskennarkose Allgemeine Bemerkungen Maskennarkose am Beispiel einer reinen Inhalationsanästhesie Intubationsnarkose Allgemeine Bemerkungen Intubationsnarkose am Beispiel einer reinen Inhalationsanästhesie Kombination eines verdampfbaren Inhalationsanästhetikums mit einem Opioid Intravenöse Anästhesie und total intravenöse Anästhesie Neuroleptanästhesie Narkose unter Verwendung einer Kehlkopfmaske Allgemeine Bemerkungen Vorbereitungen Narkoseeinleitung Narkoseaufrechterhaltung und-ausleitung Narkose unter Verwendung eines Larynxtubus Perioperative Infusionsund Transfusionstherapie Infusionslösungen Transfusionslösungen Durchführung einer Bluttransfusion Gefahren einer Bluttransfusion Transfusionszwischenfall Allgemeine Bemerkungen zur perioperativen Flüssigkeitsund Volumentherapie Dokumentation in der Anästhesie Gefahren für das Anästhesiepersonal Narkosegasbelastung Nadelstichverletzungen MRSA-positive Patienten Lokal- und Regionalanästhesie Allgemeine Bemerkungen Wirkungsweise Nebenwirkungen Toxische Nebenwirkungen Anaphylaktoide Nebenwirkungen Sonstige Nebenwirkungen Verschiedene Formen Lokalanästhesie Leitungs- oder Regionalanästhesie Intravenöse Regionalanästhesie 192

3 VIII 3 Spezielle Narkosevorbereitungen Zentraler Venenkatheter Allgemeine Bemerkungen Indikationen Material Vorbereitung Punktionsorte Lagekontrolle des Katheters Messung und Interpretation des ZVD Blutige arterielle Druckmessung Indikationen Ort der Messung Alien-Test Material Vorbereitung Punktion der Arteria radialis Nullpunktabgleich und Kalibration Probleme Komplikationen Pulmonaliskatheter Indikationen Aufbau Material Vorbereitung der Druckmessung Einführen eines Pulmonaliskatheters Interpretation der gemessenen Werte Veränderung der Kreislaufparameter Gefahren bei Anlage PiCCO Echokardiographie Doppler-Effekt Stressechokardiographie Typische Narkoseprobleme _ Nicht nüchterner Patient Allgemeine Bemerkungen Wahl des Narkoseverfahrens Aspirationsprophylaxe Ileuseinleitung" bei Erwachsenen Aspiration Allgemeine Bemerkungen Therapie Maligne Hyperthermie Allgemeine Bemerkungen Erkennungszeichen Mögliche auslösende Faktoren Therapie Anästhesie bei bekannter Neigung zur MH Laryngospasmus Allgemeine Bemerkungen Erkennungszeichen Mögliche Ursachen Therapie Prophylaxe Bronchospasmus Allgemeine Bemerkungen Erkennungszeichen Mögliche Ursachen Therapie Prophylaxe Singultus Allgemeine Bemerkungen Therapie Herzrhythmusstörungen Allgemeine Bemerkungen Mögliche Ursachen Therapie Hypotonie Hypertonie 234

4 IX 4.10 Anaphylaktoide Reaktionen Allgemeine Bemerkungen Einteilung der Schweregrade Häufigkeit Therapie Prophylaxe Probleme bei der Maskenbeatmung und/oder Intubation Allgemeine Bemerkungen Beurteilungskriterien für den Schweregrad der Intubation Vorgehen bei erwarteten Beatmungs- und/oder Intubationsproblemen Unerwartete Intubationsprobleme beim bereits anästhesierten Patienten Unerwartete Beatmungsprobleme beim bereits anästhesierten Patienten Extubation nach schwieriger Intubation Perioperative Unterkühlung Intraoperative Wachheit Anästhesie - spezieller Teil _ Anästhesie bei Kindern Allgemeine Bemerkungen Physiologische Besonderheiten Spezielles Narkosezubehör Narkosesysteme Durchführung Anästhesie im hohen Lebensalter Physiologische Besonderheiten Durchführung Postoperative Nachbehandlung Anästhesie in der Geburtshilfe Physiologische Besonderheiten Physiologie der Geburt Narkoseführung Unerwünschte Arzneimittelwirkungen Präeklampsie und Eklampsie Anästhesie in der Gynäkologie Lagerung Operationen Anästhesie in der Urologie Allgemeine Bemerkungen Operationen Anästhesie in der Neurochirurgie Allgemeine Bemerkungen Spezielle neurochirurgische Lagerungen Anästhesiologische Besonderheiten Durchführung Operationen Anästhesie in der HNOund Kieferchirurgie Allgemeine Bemerkungen Operationen bzw. Untersuchungen Anästhesie in der Augenheilkunde Allgemeine Bemerkungen Operationen Anästhesie in der Abdominalchirurgie Allgemeine Bemerkungen Minimalinvasive Chirurgie Fast-Track-Verfahren Operationen Anästhesie in dertraumatologie und Orthopädie Notfallmäßige Operationen Geplante Operationen Operationen im Hüftbereich Arthroskopie 317

5 X Operationen an Unterarm oder Hand Ursachen unzureichender Atmung Anästhesie in der Thoraxchirurgie Allgemeine Bemerkungen Narkoseführung Transport des Patienten auf die Intensivstation Postoperative Nachbehandlung Anästhesie in der Gefäßchirurgie Allgemeine Bemerkungen Operationen Anästhesie in der Herzchirurgie Allgemeine Bemerkungen Herz-Lungen-Maschine Medikamentöse Besonderheiten Allgemeine Bemerkungen zur Narkose Häufige Herzoperationen Minimalinvasive Operationstechniken Verlegung auf die Intensivstation Fast-Track-Verfahren Polytraumatisierte Patienten Allgemeine Bemerkungen Diagnostik Therapie Kreislauf Kontrolle Komplikationen Sonstige Maßnahmen Allgemeine pflegerische Maßnahmen Einschätzung anhand postanästhetischer Checkliste Schmerzbekämpfung Bedarfsadaptierte Opioiddosierung Postoperativ häufig eingesetzte Opioide Antipyretische Analgetika Übelkeit und Brechreiz Allgemeine Bemerkungen Therapie und Prophylaxe Kältegefühl Allgemeine Bemerkungen Therapie Unruhe Rückenmarksnahe Leitungsanästhesien Verlegung auf die Normalstation Aufwachraum Allgemeine Bemerkungen Übernahme des Patienten Wachheitsgrad Atmung Überwachung Intensivmedizin Allgemeine Bemerkungen Beatmungstherapie Physiologie und Pathophysiologie der Atmung Respiratorische Insuffizienz Indikationen zur Beatmung 374

6 XI Auswahl des Beatmungsweges Bronchialtoilette Langzeitbeatmung Künstliche Ernährung Total parenterale Ernährung Enterale Ernährung Immunonutrition Antibiotikatherapie Medikamente Bakteriologische Untersuchungen Säure-Basen-Haushalt Allgemeine Bemerkungen Regulation Störungen Blutgasanalyse Abnahme der Blutprobe Art der Blutprobe Aufbewahrung der Blutprobe Überwachung des Intensivpatienten Allgemeine Bemerkungen Herz-Kreislauf-Funktion Atmung/Beatmung und Lungenfunktion Säure-Basen-Haushalt und Blutgase Hirnfunktion Urinausscheidung Weitere Überwachungsmaßnahmen Pflege des Intensivpatienten Allgemeine Bemerkungen Hautpflege Haarpflege Augenpflege Mundpflege Nasenpflege Ohrenpflege Nagelpflege Wechsel der Bettwäsche Prophylaktische Maßnahmen Infektionsprophylaxe Pneumonieprophylaxe und Prophylaxe lagebedingter pulmonaler Schäden Thromboseprophylaxe Stressulkusprophylaxe Dekubitusprophylaxe Intertrigoprophylaxe Kontraktur- und Spitzfußprophylaxe Lagerung des Intensivpatienten Rückenlagerung Seitenlagerung Bauchlagerung Lagerung in Spezialbetten Katheter, Sonden und Drainagen Magensonde Blasenkatheter Zentraler Venenkatheter Blutige arterielle Druckmessung Pulmonaliskatheter Thoraxdrainage Wundversorgung Wundheilung Materialien zur Wundbehandlung Spezielle Wundbehandlung Spezielle Krankheitsbilder Lungenerkrankungen Herzerkrankungen Nierenerkrankungen ZNS-Erkrankungen Abdominalerkrankungen Alkoholkrankheit und Alkoholentzugssyndrom Verbrennungskrankheit SIRS Sepsis 524

7 XII 8 Notfallmedizin Allgemeine Bemerkungen Rettungskette Leitsymptome Intravenöser Zugang Endotracheale Intubation EKG-Diagnostik Leitsymptom: akuter Brustschmerz Akutes Koronarsyndrom Leitsymptom: (akute) Atemnot Asthma bronchiale Lungenödem Pneumothorax Leitsymptom: plötzliche Bewusstseinstrübung _ Chronische Tumorschmerzen Häufigkeit Diagnostik Anamnese und körperliche Untersuchung Laborchemische und apparative Diagnostik Schmerzursachen Medikamentöse Therapie Analgetika Analgetikagabe nach Zeitund Stufenplan Invasive Schmerztherapie Komedikation Grundsätze der medikamentösen Therapie Leitsymptom: Vergiftung Allgemeine Aspekte Spezielle Vergiftungen Weitere häufige Notfälle Hypertonie, krisenhafter Blutdruckanstieg und hypertensiver Notfall Beinahe-Ertrinken Großschadensereignis Polytrauma Lebensrettende Sofortmaßnahmen Allgemeine Bemerkungen Reanimationsmaßnahmen bei Erwachsenen Reanimationsmaßnahmen bei Kindern Reanimationsmaßnahmen bei Frischgeborenen Weiterer Verlauf der CPR Anhang Normalwerte Blutgasanalyse Elektrolyte Gerinnung Leberwerte Sonstige Laborwerte Blutzucker Blutbild Hämodynamische Parameter Medikamentenverzeichnis Auszug aus dem Medizinproduktegesetz Abkürzungen 630 Sachverzeichnis 633