Inhalt. 1 Anästhesie allgemeiner Teil 1 VII. verzögern MAC-Wert Wichtige Medikamente 40

Transkript

1 VII 1 Anästhesie allgemeiner Teil Allgemeine Bemerkungen Teilgebiete Aufgaben des Anästhesisten und des Anästhesiepflegepersonals Präoperative Visite Ziele Ablauf Prämedikation Ziele Substanzgruppen Durchführung Narkoseapparat Narkosesysteme Bauteile Narkosevorbereitungen Medizinproduktegesetz Überprüfung des Narkosewagens auf Vollständigkeit Vorbereitung des Materials Aufziehen der Medikamente Vorbereitung des Patienten für die Narkose Lagerung des Patienten Lagerungsschäden Inhalationsanästhetika Allgemeine Bemerkungen Faktoren, die die Aufnahme und die Abatmung eines Inhalationsanästhetikums beschleunigen bzw. verzögern MAC-Wert Wichtige Medikamente Intravenöse Anästhetika und sonstige anästhesierelevante intravenöse Medikamente Allgemeine Bemerkungen Intravenöse Anästhetika Sonstige anästhesierelevante intravenöse Medikamente Muskelrelaxanzien Physiologie der neuromuskulären Übertragung Nicht depolarisierende Muskelrelaxanzien Depolarisierende Muskelrelaxanzien Neuromuskuläres Monitoring (Relaxometrie) Relaxationsgrad Wirkprinzip Durchführung Endotracheale Intubation Vorteile Absolute Indikationen Anatomie des Kehlkopfes Instrumentarium Vorbereitungen Intubation unter laryngoskopischer Sicht Blocken des Tubus Lagekontrolle des Tubus Fixierung des Tubus Mögliche Komplikationen durch Intubation und Tubus Kehlkopfmaske (Larynxmaske) Larynxtubus 107

2 VIII 1.15 Narkosetiefe Narkosestadien bei der Ethertropfnarkose Guedel-Schema Beurteilung bei moderner Narkoseführung Manuelle Beatmung mit dem Kreissystem Einstellung des Überdruckventils Manuelle Beatmung über eine Gesichtsmaske Manuelle Beatmung des intubierten Patienten Manuelle Beatmung über eine Larynxmaske Spontanatmung Übergang zur maschinellen Beatmung Maskennarkose Allgemeine Bemerkungen Maskennarkose am Beispiel einer balancierten Anästhesie (und einer TIVA) Intubationsnarkose Allgemeine Bemerkungen Intubationsnarkose am Beispiel einer balancierten Anästhesie Reine Inhalationsanästhesie Intravenöse Anästhesie und total intravenöse Anästhesie Neuroleptanästhesie Narkose unter Verwendung einer Kehlkopfmaske Allgemeine Bemerkungen Vorbereitungen Narkoseeinleitung Narkoseaufrechterhaltung und -ausleitung Narkose unter Verwendung eines Larynxtubus 134 Inhalt 1.21 Perioperative Infusions- und Transfusionstherapie Infusionslösungen Transfusionslösungen Durchführung einer Blut - transfusion Gefahren einer Bluttransfusion Transfusionszwischenfall Allgemeine Bemerkungen zur perioperativen Flüssigkeitsund Volumentherapie Dokumentation in der Anästhesie Team Time Out und CIRS Team Time Out CIRS-System Medikamentenfehler Gefahren für das Anästhesiepersonal Narkosegasbelastung Nadelstichverletzungen MRSA-positive Patienten Lokal- und Regionalanästhesie Allgemeine Bemerkungen Wirkungsweise Nebenwirkungen Toxische Nebenwirkungen Anaphylaktoide Nebenwirkungen Sonstige Nebenwirkungen Verschiedene Formen Lokalanästhesie Leitungs- oder Regionalanästhesie Intravenöse Regionalanästhesie 188

3 3 Spezielle Narkosevorbereitungen Zentraler Venenkatheter Allgemeine Bemerkungen Indikationen Material Vorbereitung Punktionsorte Lagekontrolle des Katheters Messung und Interpretation des ZVD Blutige arterielle Druckmessung Indikationen Ort der Messung Allen-Test Material Vorbereitung Punktion der Arteria radialis Nullpunktabgleich und Kalibrierung Probleme Komplikationen Pulmonaliskatheter Indikationen Aufbau Material Vorbereitung der Druckmessung Einführen eines Pulmonaliskatheters Interpretation der gemessenen Werte Veränderung der Kreislaufparameter Gefahren bei Anlage PiCCO Echokardiographie Doppler-Effekt Stressechokardiographie 214 IX 4 Typische Narkoseprobleme Nicht nüchterner Patient Allgemeine Bemerkungen Wahl des Narkoseverfahrens Aspirationsprophylaxe Ileuseinleitung bei Erwachsenen Aspiration Allgemeine Bemerkungen Therapie Maligne Hyperthermie Allgemeine Bemerkungen Erkennungszeichen Mögliche auslösende Faktoren Therapie Anästhesie bei bekannter Neigung zur MH Laryngospasmus Allgemeine Bemerkungen Erkennungszeichen Mögliche Ursachen Therapie Prophylaxe Bronchospasmus Allgemeine Bemerkungen Erkennungszeichen Mögliche Ursachen Therapie Prophylaxe Singultus Allgemeine Bemerkungen Therapie Herzrhythmusstörungen Allgemeine Bemerkungen Mögliche Ursachen Therapie Hypotonie FloTrac -Sensor/Vigileo - Monitor unkalibrierte Pulskonturanalyse Hypertonie 230

4 X 4.10 Anaphylaktoide Reaktionen Allgemeine Bemerkungen Einteilung der Schweregrade Häufigkeit Therapie Prophylaxe Probleme bei der Maskenbeatmung und/oder Intubation Allgemeine Bemerkungen Beurteilungskriterien für den Schweregrad der Intubation Vorgehen bei erwarteten Beatmungs- und/oder Intubationsproblemen Unerwartete Intubationsprobleme beim bereits anästhesierten Patienten Unerwartete Beatmungsprobleme beim bereits anästhesierten Patienten Extubation nach schwieriger Intubation Perioperative Unterkühlung Intraoperative Wachheit Anästhesie spezieller Teil Anästhesie bei Kindern Allgemeine Bemerkungen Physiologische Besonderheiten Spezielles Narkosezubehör Narkosesysteme Durchführung Anästhesie im hohen Lebensalter Physiologische Besonderheiten Durchführung Postoperative Nachbehandlung Anästhesie in der Geburtshilfe 268 Inhalt Physiologische Besonderheiten Physiologie der Geburt Narkoseführung Unerwünschte Arzneimittelwirkungen Präeklampsie und Eklampsie Anästhesie in der Gynäkologie Lagerung Operationen Anästhesie in der Urologie Allgemeine Bemerkungen Operationen Anästhesie in der Neurochirurgie Allgemeine Bemerkungen Spezielle neurochirurgische Lagerungen Anästhesiologische Besonderheiten Durchführung Operationen Anästhesie in der HNO- und Kieferchirurgie Allgemeine Bemerkungen Operationen bzw. Untersuchungen Anästhesie in der Augenheilkunde Allgemeine Bemerkungen Operationen Anästhesie in der Abdominalchirurgie Allgemeine Bemerkungen Minimalinvasive Chirurgie Fast-Track-Verfahren Operationen Anästhesie in der Traumatologie und Orthopädie Notfallmäßige Operationen Geplante Operationen Operationen im Hüftbereich 312

5 Arthroskopie Operationen an Unterarm oder Hand Anästhesie in der Thoraxchirurgie Allgemeine Bemerkungen Narkoseführung Transport des Patienten auf die Intensivstation Postoperative Nachbehandlung Anästhesie in der Gefäßchirurgie Allgemeine Bemerkungen Operationen Anästhesie in der Herzchirurgie Allgemeine Bemerkungen Herz-Lungen-Maschine Medikamentöse Besonderheiten Allgemeine Bemerkungen zur Narkose Häufige Herzoperationen Minimalinvasive Operationstechniken Verlegung auf die Intensivstation Fast-Track-Verfahren Polytraumatisierte Patienten Allgemeine Bemerkungen Diagnostik Therapie 338 XI Überwachung Ursachen unzureichender Atmung Kreislauf Kontrolle Komplikationen Sonstige Maßnahmen Allgemeine pflegerische Maßnahmen Einschätzung anhand postanästhetischer Checkliste Schmerzbekämpfung Bedarfsadaptierte Opioiddosierung Postoperativ häufig eingesetzte Opioide Antipyretische Analgetika Übelkeit und Brechreiz Allgemeine Bemerkungen Therapie und Prophylaxe Kältegefühl Allgemeine Bemerkungen Therapie Unruhe Rückenmarknahe Leitungsanästhesien Verlegung auf die Normal - station Aufwachraum Allgemeine Bemerkungen Übernahme des Patienten Wachheitsgrad Atmung Intensivmedizin Allgemeine Bemerkungen Beatmungstherapie Physiologie und Patho physiologie der Atmung Respiratorische Insuffizienz Indikationen zur Beatmung 368

6 XII Auswahl des Beatmungsweges Bronchialtoilette Beatmung Künstliche Ernährung Total parenterale Ernährung Enterale Ernährung Immunonutrition Antibiotikatherapie Medikamente Bakteriologische Untersuchungen Säure-Basen-Haushalt Allgemeine Bemerkungen Regulation Störungen Blutgasanalyse Abnahme der Blutprobe Art der Blutprobe Aufbewahrung der Blutprobe Überwachung des Intensivpatienten Allgemeine Bemerkungen Herz-Kreislauf-Funktion Atmung/Beatmung und Lungenfunktion Säure-Basen-Haushalt und Blutgase Hirnfunktion Urinausscheidung Weitere Überwachungsmaßnahmen Pflege des Intensivpatienten Allgemeine Bemerkungen Hautpflege Haarpflege Augenpflege Mundpflege Nasenpflege Ohrenpflege Nagelpflege Wechsel der Bettwäsche 451 Inhalt 7.9 Prophylaktische Maßnahmen Infektionsprophylaxe Pneumonieprophylaxe und Prophylaxe lagebedingter pulmonaler Schäden Thromboseprophylaxe Stressulkusprophylaxe Dekubitusprophylaxe Intertrigoprophylaxe Kontraktur- und Spitzfußprophylaxe Lagerung des Intensiv - patienten Rückenlagerung Seitenlagerung Bauchlagerung Lagerung in Spezialbetten Katheter, Sonden und Drainagen Magensonde Blasenkatheter Zentraler Venenkatheter Blutige arterielle Druckmessung Pulmonaliskatheter Thoraxdrainage Wundversorgung Wundheilung Materialien zur Wundbehandlung Spezielle Wundbehandlung Spezielle Krankheitsbilder Lungenerkrankungen Herzerkrankungen Nierenerkrankungen ZNS-Erkrankungen Abdominalerkrankungen Alkoholkrankheit und Alkoholentzugssyndrom Verbrennungskrankheit SIRS Sepsis 517

7 8 Notfallmedizin Allgemeine Bemerkungen Rettungskette Leitsymptome Intravenöser Zugang Endotracheale Intubation EKG-Diagnostik Leitsymptom: akuter Brustschmerz Akutes Koronarsyndrom Leitsymptom: (akute) Atemnot Asthma bronchiale Lungenödem Pneumothorax Leitsymptom: plötzliche Bewusstlosigkeit Leitsymptom: Vergiftung Allgemeine Aspekte Spezielle Vergiftungen Weitere häufige Notfälle Hypertonie, krisenhafter Blutdruckanstieg und hypertensiver Notfall Beinahe-Ertrinken Großschadensereignis Polytrauma Lebensrettende Sofortmaßnahmen Allgemeine Bemerkungen Reanimationsmaßnahmen bei Erwachsenen Reanimationsmaßnahmen bei Kindern Reanimationsmaßnahmen bei Frischgeborenen Weiterer Verlauf der CPR 588 XIII 9 Chronische Tumorschmerzen Häufigkeit Diagnostik (Schmerz-)Anamnese und körperliche Untersuchung Laborchemische und apparative Diagnostik Schmerzursachen (Medikamentöse) Therapie Symptomkontrolle Analgetika Analgetikagabe nach Zeitund Stufenplan Invasive Schmerztherapie Komedikation Grundsätze der medikamentösen Therapie Palliativmedizin Anhang Normalwerte Blutgasanalyse Elektrolyte Gerinnung Leberwerte Sonstige Laborwerte Blutzucker Blutbild Hämodynamische Parameter Medikamentenverzeichnis Medizinproduktegesetz Regelungen Auszug Abkürzungen 620 Sachverzeichnis 623