Inhalt. 1 Anästhesie allgemeiner Teil MAC-Wert Wichtige Medikamente 39. verzögern Allgemeine Bemerkungen 1

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1 IX 1 Anästhesie allgemeiner Teil Allgemeine Bemerkungen Teilgebiete Aufgaben des Anästhesisten und des Anästhesiepflegepersonals Präoperative Visite Ziele Ablauf Prämedikation Ziele Substanzklassen Durchführung Narkoseapparat Narkosesysteme Bauteile Narkosevorbereitungen Medizinproduktegesetz Überprüfung des Narkosewagens auf Vollständigkeit Vorbereitung von Material und Medikamenten Aufziehen der Medikamente Vorbereitung des Patienten auf die Narkose Lagerung des Patienten Lagerungsschäden Inhalationsanästhetika Allgemeine Bemerkungen Faktoren, die die Aufnahme und die Abatmung eines Inhalationsanästhetikums beschleunigen bzw. verzögern MAC-Wert Wichtige Medikamente Intravenöse Anästhetika Allgemeine Bemerkungen Medikamente Muskelrelaxanzien Physiologie der neuromuskulären Übertragung Nicht depolarisierende Muskelrelaxanzien Depolarisierende Muskelrelaxanzien Neuromuskuläres Monitoring (Relaxometrie) Relaxationsgrad Wirkprinzip Durchführung Endotracheale Intubation Vorteile Absolute Indikationen Anatomie des Kehlkopfes Instrumentarium Vorbereitungen Intubation unter laryngoskopischer Sicht Blocken des Tubus Lagekontrolle des Tubus Fixierung des Tubus Mögliche Komplikationen durch Intubation und Tubus Kehlkopfmaske (Larynxmaske) Larynxtubus Narkosetiefe Narkosestadien bei der Ethertropfnarkose Guedel-Schema 106

2 X Beurteilung bei moderner Narkoseführung Manuelle Beatmung mit dem Kreissystem Einstellung des Überdruckventils Manuelle Beatmung über eine Gesichtsmaske Manuelle Beatmung des intubierten Patienten Manuelle Beatmung über eine Larynxmaske Spontanatmung Übergang zur maschinellen Beatmung Maskennarkose Allgemeine Bemerkungen Maskennarkose am Beispiel einer reinen Inhalationsanästhesie Intubationsnarkose Allgemeine Bemerkungen Intubationsnarkose am Beispiel einer reinen Inhalations - anästhesie Kombination eines verdampfbaren Inhalationsanästhetikums mit einem Opioid Intravenöse Anästhesie und totale intravenöse Anästhesie Neuroleptanästhesie Narkose unter Verwendung einer Kehlkopfmaske Allgemeine Bemerkungen Vorbereitungen Narkoseeinleitung Narkoseaufrechterhaltung und -ausleitung Narkose unter Verwendung eines Larynxtubus Perioperative Infusionsund Transfusionstherapie Infusionslösungen Transfusionslösungen Durchführung einer Bluttrans - fusion Gefahren einer Bluttransfusion Transfusionszwischenfall Allgemeine Bemerkungen zur perioperativen Flüssigkeitstherapie Dokumentation in der Anästhesie Gefahren für das Anästhesiepersonal Narkosegasbelastung Nadelstichverletzungen MRSA-positive Patienten Lokal- und Regionalanästhesie Allgemeine Bemerkungen Wirkungsweise Nebenwirkungen Toxische Nebenwirkungen Anaphylaktoide Nebenwirkungen Sonstige Nebenwirkungen Verschiedene Formen Lokalanästhesie Leitungs- oder Regionalanästhesie Intravenöse Regionalanästhesie Spezielle Narkosevorbereitungen Zentraler Venenkatheter Allgemeine Bemerkungen 185

3 XI Indikationen Material Vorbereitung Punktionsorte Lagekontrolle des Katheters Blutige arterielle Druckmessung Indikationen Ort der Messung Allen-Test Material Vorbereitung Punktion der Arteria radialis Nullpunktabgleich und Kalibration Probleme Komplikationen Pulmonalarterienkatheter Indikationen Aufbau Material Vorbereitung der Druckmessung Einführen eines Pulmonaliskatheters Interpretation der gemessenen Werte Veränderung der Kreislaufparameter Gefahren PiCCO Echokardiographie Doppler-Effekt Stressechokardiographie Typische Narkoseprobleme Nicht nüchterner Patient Allgemeine Bemerkungen Wahl des Narkoseverfahrens Aspirationsprophylaxe Ileuseinleitung Aspiration Allgemeine Bemerkungen Therapie Maligne Hyperthermie Allgemeine Bemerkungen Erkennungszeichen Mögliche auslösende Faktoren Therapie Anästhesie bei bekannter Neigung zur MH Laryngospasmus Allgemeine Bemerkungen Erkennungszeichen Mögliche Ursachen Therapie Prophylaxe Bronchospasmus Allgemeine Bemerkungen Erkennungszeichen Mögliche Ursachen Therapie Prophylaxe Singultus Allgemeine Bemerkungen Therapie Herzrhythmusstörungen Allgemeine Bemerkungen Ursachen Therapie Hypotonie Hypertonie Anaphylaktoide Reaktionen Allgemeine Bemerkungen Einteilung der Schweregrade Häufigkeit Therapie Prophylaxe 222

4 XII 4.11 (Un-)erwartete Probleme bei Intubation Allgemeine Bemerkungen Beurteilungskriterien für Schweregrad der Intubation Vorgehen bei erwarteten Intubationsproblemen Unerwartete Intubationsprobleme beim bereits anästhesierten Patienten Extubation nach schwieriger Intubation Perioperative Unterkühlung Intraoperative Wachheit Anästhesie spezieller Teil Anästhesie bei Kindern Allgemeine Bemerkungen Physiologische Besonderheiten Spezielles Narkosezubehör Narkosesysteme Durchführung Anästhesie im hohen Lebensalter Allgemeine Bemerkungen Präoperative Visite Prämedikation Narkoseführung Postoperative Nachbehandlung Anästhesie in der Geburtshilfe Allgemeine Bemerkungen Physiologie der Geburt Narkoseführung Unerwünschte Arzneimittelwirkungen Präeklampsie und Eklampsie Anästhesie in der Gynäkologie Lagerung Operationen Anästhesie in der Urologie Allgemeine Bemerkungen Operationen Anästhesie in der Neurochirurgie Allgemeine Bemerkungen Spezielle neurochirurgische Lagerungen Anästhesiologische Besonderheiten Allgemeine Bemerkungen zur Narkose Operationen Anästhesie in der HNOund Kieferchirurgie Allgemeine Bemerkungen Operationen bzw. Untersuchungen Anästhesie in der Augenheilkunde Allgemeine Bemerkungen Operationen Anästhesie in der Abdominalchirurgie Allgemeine Bemerkungen Minimalinvasive Chirurgie Operationen Fast-Track-Verfahren Anästhesie in der Traumatologie und Orthopädie Notfallmäßige Operationen Geplante Operationen Operationen im Hüftbereich Anästhesie in der Thoraxchirurgie Allgemeine Bemerkungen Transport des Patienten auf die Intensivstation Postoperative Nachbehandlung Anästhesie in der Herzchirurgie Allgemeine Bemerkungen 296

5 XIII Herz-Lungen-Maschine Medikamentöse Besonderheiten Allgemeine Bemerkungen zur Narkose Häufige Herzoperationen Minimalinvasive Operationstechniken Verlegung auf die Intensivstation Fast-Track-Verfahren Polytraumatisierte Patienten Allgemeine Bemerkungen Diagnostik Versorgungsphasen Übelkeit und Brechreiz Allgemeine Bemerkungen Therapie Kältegefühl Allgemeine Bemerkungen Therapie Unruhe Rückenmarksnahe Leitungsanästhesien Verlegung auf die Allgemeinstation Aufwachraum Allgemeine Bemerkungen Übernahme des Patienten Wachheitsgrad Atmung Überwachung Ursachen unzureichender Atmung Kreislauf Kontrolle Komplikationen Sonstige Maßnahmen Allgemeine pflegerische Maßnahmen Einschätzung anhand postanästhetischer Checkliste Schmerzbekämpfung Bedarfsadaptierte Opioiddosierung Postoperativ häufig eingesetzte Opioide Antipyretische Analgetika Intensivmedizin Allgemeine Bemerkungen Beatmungstherapie Physiologie und Pathophysiologie der Atmung Respiratorische Insuffizienz Indikationen zur Beatmung Auswahl des Beatmungsweges Bronchialtoilette Langzeitbeatmung Künstliche Ernährung Totale parenterale Ernährung Enterale Ernährung Immunonutrition Antibiotikatherapie Medikamente Bakteriologische Untersuchungen Säure-Basen-Haushalt Allgemeine Bemerkungen Regulation Störungen 393

6 XIV 7.6 Blutgasanalyse Abnahme der Blutprobe Art der Blutprobe Aufbewahrung der Blutprobe Überwachung des Intensivpatienten Allgemeine Bemerkungen Herz-Kreislauf-Funktion Atmung/Beatmung Säure-Basen-Haushalt und Blutgase Hirnfunktion Urinausscheidung Weitere Überwachungsmaßnahmen Pflege des Intensivpatienten Allgemeine Bemerkungen Hautpflege Haarpflege Augenpflege Mundpflege Nasenpflege Ohrenpflege Nagelpflege Wechsel der Bettwäsche Prophylaktische Maßnahmen Infektionsprophylaxe Pneumonieprophylaxe und Prophylaxe lagebedingter pulmonaler Schäden Thromboseprophylaxe Stressulkusprophylaxe Dekubitusprophylaxe Intertrigoprophylaxe Kontraktur- und Spitzfußprophylaxe Lagerung des Intensivpatienten Rückenlagerung Seitenlagerung Bauchlagerung Lagerung in Spezialbetten Sonde, Katheter und Drainage Magensonde Blasenkatheter Zentraler Venenkatheter Blutige arterielle Druckmessung Pulmonalarterienkatheter Thoraxdrainage Wundversorgung Wundheilung Materialien zur Wundbehandlung Spezielle Wundbehandlung Spezielle Krankheitsbilder Lungenerkrankungen Herzerkrankungen Nierenerkrankungen ZNS-Erkrankungen Abdominalerkrankungen Alkoholkrankheit Verbrennungskrankheit SIRS Sepsis Notfallmedizin Allgemeine Bemerkungen Rettungskette Leitsymptome Intravenöser Zugang Endotracheale Intubation EKG-Diagnostik Leitsymptom: akuter Brustschmerz Akutes Koronarsyndrom Leitsymptom: (akute) Atemnot Asthma bronchiale Lungenödem Pneumothorax Leitsymptom: plötzliche Bewusstseinstrübung Leitsymptom: Vergiftung 511

7 XV 8.6 Sonstige häufigere Krankheitsbilder Hypertonie und krisenhafter Blutdruckanstieg Beinahe Ertrinken Großschadensereignis Polytrauma Lebensrettende Sofortmaßnahmen Allgemeine Bemerkungen Kardiopulmonale Reanimation Anhang Normalwerte Blutgasanalyse Elektrolyte Gerinnung Leberwerte Sonstige Laborwerte Blutzucker Blutbild Hämodynamische Parameter Medikamentenverzeichnis Auszug aus dem Medizinproduktegesetz Abkürzungen 558 Sachverzeichnis 561