Handout Kerstin Protz

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1 Handout Kerstin Protz Inhaltsübersicht 1. Kompressionstherapie Interessante Kontaktadressen und informative Homepages... 8 Literaturempfehlungen... 9 Alle Rechte bei Kerstin Protz, Hamburg 1

2 1. Kompressionstherapie Kompression ist nicht alles, aber ohne Kompression ist alles andere nichts! Kontraindikation: Arterielle Durchblutungsstörung, dekompensierte (Re-) Herzinsuffizienz, Erysipel, septische Phlebitis, Lungenödem, Phlegmasia coerulea dolens (griech.: phlegmasia Entzündung, Fieber; lat.: caeruleus/coeruleus blau; lat. dolere schmerzen; selten vorkommende, schwere Verlaufsform einer Venenthrombose; Verschluss aller Venen eines Querschnitts, so dass das Blut der betroffenen Extremität nicht mehr abfließen kann; sehr starke Schmerzen; ernste Bedrohung für die betroffene Extremität und das Leben des Patienten) Relative Kontraindikationen: Schwere Sensibilitätsstörung der Extremität, Fortgeschrittene periphere Neuropathie, Materialunverträglichkeit Indikationen: Behandlung des Ulcus cruris venosum, alle Krankheitszustände mit Ödemneigung, Thrombophlebitis, tiefe Thrombose, postthrombotisches Syndrom, Primäre Varikosis Wirkweise: Wiederherstellung der Schließfunktion der Venenklappen Druck des Verbandes verkleinert das Lumen des Venensystems Steigerung der Fließgeschwindigkeit des venösen Blutes Festes Widerlager für die Beinmuskulatur, dadurch Förderung des venösen Rückflusses Entstauung des umliegendes Gewebes Verbesserung des Abtransports von Stoffwechselschlackenstoffen und Gewebsflüssigkeit Thrombophylaktische Wirkung Knöchel-Arm-Druck-Index (KADI): Dient zur Erhebung des arteriellen Durchblutungsstatus Je niedriger der Wert, umso ausgeprägter ist die arterielle Insuffizienz Die relevanten Messwerte sind hier der jew. systolische Druck am Oberarm und über der Knöchelarterie (A. tibialis posterior) sowie der Fußrückenarterie (A. dorsalis pedis); der höhere Wert der beiden Fußpulse wird notiert KADI = systolischer Knöchelarteriendruck systolischer Armarteriendruck (Merke: der diastolische Druck kann nicht mit dem Doppler gemessen werden) KADI-Werte: KADI < 0,5 schwere pavk, kritische Ischämie, Kompressionstherapie kontraindiziert; Überweisung an einen Gefäßspezialisten KADI = 0,5 < 0,8 Mittelschwere und leichte Ischämie; Claudicatio intermittens weißt auf pavk hin (leichte Kompressionstherapie bis zur v. Patienten tolerierten Druckstärke angezeigt) KADI = 0,8 < 1,0 leichte pavk (Kompressionstherapie bis 40mmHg angezeigt) KADI = 1,0-1,3 Normalwert (Kompressionstherapie angezeigt KADI > 1,3 Abklärung Mediasklerose Alle Rechte bei Kerstin Protz, Hamburg 2

3 Kompressionsklassen: Intensität des Andrucks in Ruhe auf die Extremität. Im Fesselbereich werden folg. Andrücke gefordert: Klasse 1: leichte Kompression, ca. 20mmHg (18-21mmHg); Schwere- und Müdigkeitsgefühl in den Beinen, geringfügige Varikosis b. kaum Ödemneigung, beg. Schwangerschaftsvarikosis Klasse 2: mittlere Kompression, ca. 30mmHg (23-32 mmhg); stärkere Beschwerden, ausgeprägte Varikosis mit Ödemneigung, stärkerer Schwangerschaftsvarikosis, posttraumatische Schwellungszustände, n. Abheilung unerheblicher Ulcerationen oder oberflächlicher Thrombophlebitiden, nach Verödung und Varizenoperation zur Fixierung des Behandlungserfolges Tipp: KKL 2 wird typisch zur Rezidivprophylaxe nach abgeheiltem Ulcus cruris venosum genutzt; in der Erhaltungsphase werden die Strümpfe morgens vor dem Aufstehen an- und abends im Bett ausgezogen. Klasse 3: kräftige Kompression, ca. 40mmHg (34-46 mmhg); Folgezustände der postthrombotisch venösen Insuffizienz, schwere Ödemneigung, sekundäre Varicosis, Atrophie blanche, Dermatoliposklerose, n. Abh. besonders rezidivierter Ulcera Tipp: KKL 3 wird häufig zur Therapie des Ulcus cruris venosum genutzt; in der Therapiephase wird die Kompression auch über Nacht getragen; allerdings gibt es extra angefertigte Ulcus Kompressionsstrümpfe, die aus zwei Strümpfen bestehen; es verbleibt in der Regel nur ein Strumpf auch über Nacht am Bein, um so auch in der Nacht eine leichte Kompressionswirkung zu haben. Klasse 4: sehr kräftige Kompression, > 49mmHg bei Lymphödemen und elefantiasischen Zuständen Tipp: Da sich die Kompressionsklassen beim Übereinanderziehen addieren, kann eine KKL 4 auch durch das Übereinanderziehen zweier Strümpfe der KKL 2 erreicht werden. Für Patienten, die physisch nicht in der Lage sind, einen Kompressionsstrumpf von hoher KKL anzuziehen, ist dieses Vorgehen eine geeignete Alternative. Bestrumpfung nach Maß Je nach Indikation Anpassung in verschiedenen Kompressionsklassen als konfektioniertes Fertigprodukt oder maßangefertigter Strumpf-/Hose Kompressionsstrümpfe KKL 1 bis 4 nach Maß (je nach Indikation, meist als Kniestrümpfe) Freie Farbwahl möglich (insbesondere in KKL 1+2) Generell sind pro Halbjahr nur ein Paar Kompressionsstrümpfe verschreibungs- und von der gesetzlichen Krankenkasse erstattungsfähig; Ausnahme: Früher Verschleiß, besondere Beanspruchung, Veränderung des Krankheitsbildes oder hygienische Gründe können eine vorzeitige oder eine Mehrfach- Verschreibung rechtfertigen Bei Erstausstattung besteht die Möglichkeit, einmalig zwei Paare zu verordnen und abzurechnen Da sich die Beine im Umfang verändern, steht bei Folgeverordnung, eine erneute Vermessung an. Verordnungsrelevante Angaben bei Kompressionsstrümpfen Diagnose, Kompressionsklasse, Anzahl der Strümpfe (Stück oder Paar) Länge der Strümpfe (Wadenstrumpf A-D, Halbschenkelstrumpf A-F, Schenkelstrumpf A- G, Kompressionsstrumpfhose A-T) Offene oder geschlossene Fußspitze Alle Rechte bei Kerstin Protz, Hamburg 3

4 Bei Bedarf der Zusatz nach Maß/Maßanfertigung oder flachgestrickt Bei Bedarf Verordnung von Befestigungen wie Hautkleber/Klebestift, Haftband, Hüftbefestigung oder weitere Zusätze wie Hosenschlitz, Kompressionspelotten, Reisverschluss, Leibteil mit Kompression Bei Bedarf zusätzliche Verordnung von Anziehhilfen Kennzeichnung des Feldes 7 für Hilfsmittel ( Flachgestrickt mit Naht: zum Einsatz bei insbesondere Lymphödemen, sehr passgenau, mit großer Kompressionsstärke herzustellen Rundgestrickt ohne Naht: zur Therapie von Venenerkrankungen; Grenzen bei der Formgebung; insbesondere bei starken Variationen in den Extremitätenumfängen) Der Phlebologische Kompressionsverband kann als Unter- oder Oberschenkelwickelung angelegt werden. Für viele Indikationen, insbesondere das UCV, ist die Unterschenkelkompression ausreichend. Eine Oberschenkelkompression ist z.b. bei proximal tiefer Beinvenenthrombose, Varikophlebitis im Oberschenkelbereich, nach Varizen OPs sowie Lymphödemen erforderlich. Grundlagen des sachgerechten Anlegens eines Kompressionsverbands sind Kenntnis der adäquaten Wickeltechnik und Erfahrung im Umgang mit den Materialien. Die Anlage zielt generell darauf ab, einen Verband zu wickeln, der den durch die Maßgaben der Therapie definierten Druck erhalten kann und nicht verrutscht. Die Form der zu wickelnden Extremität wird bei der Anlage ebenfalls in Betracht gezogen. Das bedeutet, eventuelle Hervorhebungen oder Absenkungen sind entsprechend dergestalt zu Polstern, dass der gewünschte Druck überall gleichmäßig erzeugt wird und auf die Gesamtheit der zu wickelnden Extremität einwirken kann. Pflegehinweise Strümpfe Herstellerangaben beachten Strümpfe täglich waschen: Handwäsche oder Maschine im Feinwaschprogramm (meist bis 40 C) unter Verwendung von Feinwaschmittel (ggf. separat im Wäschenetz) Keine Verwendung von Vollwaschmittel oder Weichspüler Trocknen auf der Leine; keine Nutzung von Wäschetrockner oder Heizung = kann der Elastizität oder einer eventuellen Beschichtung schaden Strümpfe nicht bügeln, chloren oder chemisch reinigen An- und Ausziehhilfen Insbesondere ältere Patienten sind in ihrer Beweglichkeit eingeschränkt. Begleiterkrankungen, wie Rheuma und Gelenkversteifungen aber auch Übergewicht, reduzieren die Beweglichkeit zusätzlich. Dadurch stellt das An- und Ausziehen der Kompressionsstrümpfe für viele Patienten eine große Herausforderung dar. An- und Ausziehhilfen erleichtern den Umgang mit den Kompressionsstrümpfen. Sie haben eine Hilfsmittelzulassung und sind verordnungs- und erstattungsfähig. Der zusätzliche Einsatz von genoppten Gummi- bzw. Haushaltshandschuhen ist eine gute Unterstützung. Sie erhöhen die Griffigkeit und mindern das Risiko von Materialschäden, z.b. durch die Fingernägel. Solche Handschuhe werden sowohl von den Strumpffirmen angeboten, sind aber auch in Drogerie- und Supermärkten erhältlich. Zur Schonung der Haut sind Handschuhe mit Baumwollfütterung zu bevorzugen. Die Kosten dafür werden allerdings nicht von den Krankenkassen übernommen, sondern sind vom Patienten zu tragen. Verordnungsrelevante Indikationen für An- und Ausziehhilfen sind u.a.: Lähmungen, Arthrose/Rheuma, Adipositas per magna, weitgehende Wirbelsäulen-/Hüft/- Knieversteifungen, degenerative Erkrankungen der Hände/im Handbereich, Folge von Verletzungen/Amputationen. Alle Rechte bei Kerstin Protz, Hamburg 4

5 Kleine Gleitsocken Diese Produkte sind bei offenen Strümpfen häufig bereits im Paket enthalten. Sie erleichtern das Anlegen des Strumpfes lediglich am Fuß und sind keine echten Anziehhilfen sondern lediglich Gleithilfen. Beispiele für Anziehhilfen Es gibt diverse unterschiedliche Modelle. Der Patient sollte vorab eine individuelle Beratung erhalten, um herauszufinden, welches Modell am besten für seine Bedürfnisse und körperlichen Fähigkeiten geeignet ist. Es wird nach Produkten unterschieden, die für das Anlegen von Strümpfen mit offener und/oder geschlossener Spitze geeignet sind, nur das Anziehen oder das An- und Ausziehen erleichtern. Generell gibt es zwei große unterschiedliche Bereiche, die Gestelle und die Gleiter. Die Gestelle sind in sitzender wie auch stehender Position nutzbar und insbesondere für Patienten mit Bewegungseinschränkungen geeignet, die häufig nicht mehr an ihren Vorfuß heranreichen. Einige Gestelle haben unterschiedlich lange Greifarme bzw. Bügel zum Hochziehen der Strümpfe. Sie sind grundsätzlich für offene und geschlossene Strümpfe geeignet und relativ einfach zu reinigen bzw. zu wischdesinfizieren. Allerdings sind diese Gestelle relativ groß, sperrig und schwer. Die Gleiter bestehen aus sehr gleitfähiger Chemiefaser, z.b. Segeltuch oder Ballonseide. Sie erleichtern nicht nur das Anziehen der Strümpfe sondern stellen auch sicher, dass eventuelle Wundauflagen nicht verrutschen. Zudem sind sie sehr klein, faltbar und passen in jede Handtasche. Allerdings benötigt der Patient ausreichend Beweglichkeit, um an seinen Vorfuß heranzukommen. Betreffend der Reinigung sind die Angaben der Packungsbeilage zu entnehmen. Die meisten Gleiter sind wischdesinfizierbar oder bei 30 C waschbar. Materialien zur Kompression Beschaffenheit der Binden: Kurzzugbinden: sind unelastisch, haben ein geringes Dehnungsvermögen von unter 100% (meist 40-90%). Erzeugen einen hohen Arbeitsdruck und niedrigem Ruhedruck Arbeitsdruck: Ergibt sich durch den Widerstand, den der Verband der Ausdehnung der Muskulatur bei der Muskelkontraktion entgegensetzt. Er wird immer an der bewegten Extremität gemessen und ist um so höher, je weniger sich das Bindenmaterial dehnen lässt. Ruhedruck: Der Ruhedruck wird an der unbewegten Extremität gemessen. Entspricht im Prinzip dem Anlagedruck, d.h. der Kraft, die zum Dehnen der Binde beim Anlegen aufzuwenden ist, wird aber zusätzlich durch das individuelle Rückstellvermögen einer Binde beeinflusst. Der Kompressionsverband erlangt seine volle Wirkung erst in Verbindung mit aktiver Bewegung! Langzugbinden: Haben ein hohes Dehnungsvermögen von über 100% (bis zu 200%) Haben einen hohen Ruhe- und niedrigen Arbeitsdruck. Achtung: Insbesondere bei immobilen Patienten zusätzliches Risiko Aufgrund des hohen Ruhedrucks kann es bei längeren Ruhephasen zu starken Einschnürungen kommen! Zinkleimbinden: Bewirken eine schnelle Entstauung etwa zu Beginn der Therapie Alle Rechte bei Kerstin Protz, Hamburg 5

6 Werden feucht angelegt und entwickeln den Kompressionsdruck durch Aushärten Die fehlende Elastizität bewirkt eine Verminderung des Anlagedrucks bei Abnahme des Beinumfangs etwa durch eine Ödemreduktion. Ggf. Hautprobleme Fertige Bindensysteme/Mehrkomponentensysteme Zwei-, drei- oder vier Komponenten Meist aus Polster-, Kompressions- und Fixierbinden bestehend Verbleiben bis zu 7 Tage Verrutschen nicht Anlagedruck bleibt kontinuierlich bis zum nächsten Verbandwechsel (je nach Entstauungssituation) Tipp: Man sollte bei Anlage einer Kompressionsbandagierung nicht von Lagen sprechen, da es grundsätzlich zu Überlappungen der einzelnen Wickelungen kommt, d.h. es liegen mindestens zwei Schichten des Bindenmaterials an einem Punkt des bandagierten Beins übereinander. Dies bedeutet es gibt keinen Einlagenverband. Deshalb empfiehlt sich die Verwendung des Begriffs Komponenten. Hierzu zählen die benötigten bzw. angewandten Produkte wie Polsterung, un-/ elastische Binden, die zur Bandagierung genutzt wurden; z.b. Schlauchverband, Pelotten, Watte- /Schaumstoffbinden, Kurzzugbinden. Fertige Strumpfsysteme Bestehen aus zwei Komponenten, wobei der Unterziehstrumpf mit einem geringeren Anlagedruck auch nachts verbleibt Tagsüber wird mit einer Anziehhilfe ein zweiter Strumpf übergezogen und somit der notwendige Kompressionsdruck, KKL 3 bei floridem Ulcus, erzeugt Apparative Intermittierende Kompression Verbessert die Blutzirkulation ohne Einsatz der Muskelpumpe; dadurch insbesondere für immobile, teilmobile Patienten gut geeignet Eine Elektrische Pumpe erwirkt, in einem um das Bein angelegten Ein- oder Mehrkammerluftkissen, einen variablen Druck Gleichzeitige Druckentlastung während der Ruhephasen Kommt über dem Kompressionsverband des Patienten zur Anwendung Ist ein Hilfsmittel und AWMF Leitlinien basiert Alle Rechte bei Kerstin Protz, Hamburg 6

7 Kompressionstherapie: Risiken: unsachgemäßes Bandagieren kann Hautnekrosen und nervale Druckschäden zur Folge haben! Kompressionsdruckmessung Der exakte Druck der Kompression ist bei einem manuell angewickelten Verband nur abzuschätzen. Kompressionsdruck-Messgeräte, wie Kikuhime oder PicoPress ermöglichen die Bestimmung des exakten Kompressionsdrucks. Eine schmale Messsonde wird hierbei unter die Binden geführt. An einem angeschlossenen elektronischen Skalengerät kann man anschließend den Druck ablesen, den der Kompressionsverband verursacht. Der Druck liegt nicht im Material sondern in der Hand! Alle Rechte bei Kerstin Protz, Hamburg 7

8 Druckwerte bei Binden laut internationalem Konsens Leicht: < 20 mmhg), Mittelstark: mmhg Stark: mmhg Sehr stark: > 60 mmhg Anlagetechnik: Die Bindenbreite soll nicht größer sein als der Durchmesser des zu umwickelnden Körperteils Verwendung von mindestens 2 Binden Abnehmendes Druckgefälle zum Herzen hin herstellen Dafür Binden mit gleich bleibendem Andruck (Zug) anlegen Bindentouren nicht zu stramm anziehen = stört das Druckgefälle Einschnürungen/ venöse Stauung Erhöhung des Thromboserisikos! Bei zu geringem Andruck unterbleibt die angestrebte Förderung des venösen Rückstroms Grundlagen der Wickeltechnik: Achtung: Kompressionsbinden und Strumpfsysteme sind zur Unterstützung des Abheilungsprozesses kontinuierlich (24h) zu tragen! Kompression vor dem ersten Aufstehen anlegen Jede Kompression vorab unterpolstern Direkt unterhalb des Großzehengrundgelenks beginnen und dem weiteren Zehenverlauf folgen Ferse grundsätzlich mit einbinden Bindenanfang mit zwei Kreistouren fixieren Binde so führen, dass in den Bindenwinkel geschaut werden kann Bindenrolle immer unmittelbar auf der Haut führen, so dass sich die Binde an das Bein anmodelliert Binde nicht vom Körper wegziehen Keine Schwiegermütter verwenden = Verletzungsgefahr! Auspolstern von anatomischen Unebenheiten, z.b. Einsatz von Pelotten Eine Kompression wird nur bei ausreichender Bewegung wirksam. Auch nach dem Abheilen des Ulcus cruris venosum ist diese konsequent weiter zu führen. Eine Adhärenz (Compliance) des Patienten ist dafür unerlässlich! 2. Interessante Kontaktadressen und informative Homepages Deutsche Gesellschaft für Wundbehandlung e.v. (DGfW): Initiative Chronische Wunden (ICW) e.v.: Zertifizierung von Anbietern von Wundfortbildungen; alle bereits bestehenden Kurse auf einer Landkarte auf der Homepage einsehbar; informatives Forum zum Austausch auch für Nichtmitglieder Deutsche Venen-Liga e.v.: Wundzentrum Hamburg e.v.: Standards zum kostenlosen Download als pdf-datei Übersicht Wundnetze in Deutschland: Private Homepages: Homepage Werner Sellmer: Homepage Astrid Probst: Alle Rechte bei Kerstin Protz, Hamburg 8

9 Homepage Robert Zimmer: Literaturempfehlungen Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) Hrsg. (2009): Expertenstandard Pflege von Menschen mit chronischen Wunden, Osnabrück Dissemond (Priv-Doz. Dr.), Joachim (2012): 4. Aufl. Ulcus cruris Genese, Diagnostik und Therapie, UNI-MED Verlag AG, Bremen Dissemond (Priv-Doz. Dr.), Joachim (2012): Blickdiagnose chronischer Wunden, 2. Auflage, Viavital Verlag GmbH, Köln Heilberufe spezial (2010): Vaskuläre Pflege, Verlag Urban & Vogel, München Initiative Chronische Wunde e.v. (2010): Konsensusempfehlung zur Kompression, Leitlinie (2009): Deutsche Gesellschaft für Angiologie, Gesellschaft für Gefäßmedizin, Leitlinien zur Diagnostik und Therapie der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK); AWMF-Leitlinien-Register Nr. 065/003, Entwicklungsstufe 3, PAVK _ pdf Leitlinie (2009): Deutsche Gesellschaft für Phlebologie, Leitlinie zu Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum; AWMF-Leitlinien-Register Nr. 037/009, Entwicklungsstufe 3, Leitlinie (2009): Deutsche Gesellschaft für Phlebologie, Phlebologischer Kompressionsverband (PKV); AWMF-Leitlinien-RegisterNr. 037/005, Entwicklungsstufe 2, PKV _ pdf Leitlinie (2007): deutsche Gesellschaft für Phlebologie, Intermittierende pneumatische Kompression (IPK oder AIK); AWMF-Leitlinien-RegisterNr. 037/007, Entwicklungsstufe 2, Panfil, E.M., Schröder, G., Hrsg. (2010): Pflege von Menschen mit chronischen Wunden, 2. Aufl., Huber Verlag, Bern Principles of compression in venous disease (2013): A practitioner`s guide to treatment and prevention of venous leg ulcers, Wound International, London Protz, Kerstin (2014): Moderne Wundversorgung, Praxiswissen, 7.Auflage, Verlag Urban & Fischer, München Rabe, E., Pannier-Fischer, F., Bromen, K. et.al. (2003): Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie, in: Phlebologie 1, 2003, Verlag Schattauer GmbH, Stuttgart Reich-Schupke, S. ; Stücker, M. (2013): Moderne Kompressionstherapie, Viavital Verlag, Köln Alle Rechte bei Kerstin Protz, Hamburg 9

10 Staudinger, Peter (2007): Zug um Zug, Völker Verlag, Hamburg, (ISBN ) Wienert V, Gerlach H, Gallenkemper G, Kahle B, Marshall M, Rabe E, Stenger D, Stücker M, Waldermann F, Zabel M (2006): Leitlinie zum medizinischen Kompressionsstrumpf. World Union Of Wound Healing Societies Hrsg. (2008): Konsensusdokument Kompression beim venösen Ulcus cruris, Medical Education Partnership, London Alle Rechte bei Kerstin Protz, Hamburg 10