Medizinische Intensivstation Ethische Entscheidung auf der Intensivstation - Fallvorstellung anhand des METAP-Modells

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1 Medizinische Intensivstation Ethische Entscheidung auf der Intensivstation - Fallvorstellung anhand des METAP-Modells Stefanie Mogg, Christian Emsden Interlaken,

2 Was bedeutet METAP? M = Modular E = Ethik T = Therapie A = Allokation (Mittelzuteilung) P = Prozess Methodisches Nachdenken über einen moralischen Sachverhalt gestützt auf ein definiertes Verfahren und auf definierte ethische Kriterien 2

3 Was ist das Ziel von METAP? Bereitstellung eines Hilfsmittels zur Unterstützung eines ethisch angemessenen Therapieentscheides in schwierigen oder konflikthaften Patientensituationen Vorbeugen von ungerechtfertigter Ungleichbehandlung und damit von Unter- und Ungleichversorgung Vorbeugung von Überversorgung Unterstützung der Versorgungsqualität in schwierigen, konflikthaften Patientensituationen 3

4 Wer hat METAP entwickelt? Projektleitung: Prof. Dr. S. Reiter-Theil, Klinische Ethik Support, USB, UPK Prof. Dr. H. Pargger, Leiter Operative Intensivmedizin, USB Projektteam: Dr. phil. Heidi Albisser Schleger, MSc, RN (Pflege, Psychologie) Dr. med. Barbara Meyer-Zehnder Marcel Merz, MA (Philosophie) Dr. phil. Sabine Tanner, MSc (Psychologie) Jan Schürmann, BA Valentin Schnurrer, MA Finanzierung durch den Schweizerischen Nationalfonds und mehrere Stiftungen 4

5 Wie ist METAP aufgebaut? Leporello/Kurzfassung: Hilfsmittel für die Anwendung im Alltag Langfassung: enthält ausführlich alle Grundlagen für einen ethisch angemessenen Therapieentscheid METAP - Fallvorstellung - SGI

6 Wie wird METAP angewendet? 6

7 Auszüge aus dem Leporello 7

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9 Fallvorstellung anhand eines METAP Stufe 3 (Ethische Fallbesprechung im Behandlungsteam) Frau XY, 69-jährig Status epilepticus bei multiplen, embolischen, cerebralen Ischämien Segmentale Lungenembolie links Febriler Harnwegsinfekt Vorerkrankungen: COPD, Rheumatoide Arthritis, St.n. SHT 6 Monate zuvor (seitdem eingeschränktes Kurzzeitgedächtnis, rollstuhlpflichtig, rezidiv. Stürze, urininkontinent, 1xtgl. Spitex), Hypothyreose Am Morgen vom Ehemann nicht ansprechbar aufgefunden, Schutzintubation durch Sanität bei GCS 3 und SpO2 von 24% 9

10 Fallvorstellung anhand eines METAP Stufe 3 (Ethische Fallbesprechung im Behandlungsteam) Nach 8 Tagen immer noch soporös bis komatös Ursache: Antiepileptika? Hypoxischer Hirnschaden? Embolisch, ischämisch bedingte Läsionen? MRI soll erst stattfinden, wenn Patientin extubiert, Pat. jedoch wegen Vigilanzminderung noch nicht extubationsfähig Ehemann äussert mehr und mehr seine Bedenken, dass Behandlung nicht im Sinne seiner Frau ist; gibt den Pflegenden viele Informationen ab, parallel dazu Gespräche zwischen Arzt und Ehemann 10

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12 METAP-Matrix-Einträge METAP - Fallvorstellung - SGI

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25 Das hat uns METAP in diesen Fall gebracht! Berücksichtigung des Patientenwillens Schaden, Nebenwirkungen reduzieren Einbezug der Angehörigen Anpassung des Behandlungsplans aufgrund der Gesprächsresultate Berücksichtigung aller möglichen Optionen 25

26 Quellenangaben: Bilder: team/teamkommunikation_start_g.jpeg Sonstige Unterlagen: Krankengeschichte aus PDMS Metavision Universitätsspital Basel METAP-Schulungsunterlagen (Zur Verfügung gestellt durch Dr. B. Meyer-Zehnder) 26

27 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 27