HIV-Spätdiagnosen in Nordrhein Westfalen: Daten aus der Resina Kohorte

Transkript

1 AAWS Workshop DÖAK 2013 HIV-Spätdiagnosen in Nordrhein Westfalen: Daten aus der Resina Kohorte Dr. Ulrike Haars Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie Universitätsklinikum Düsseldorf

2 Resina (Genotypic HIV-Resistance in Treatment-Naives) Ongoing prospective study in Nordrhein-Westfalen Inclusion: Untreated HIV-infected subjects before HAART initiation Study period: Aims of study: Epidemiology of primary resistance in chronically HIV-infected patients Evaluation of efficacy of HAART guided by resistance testing Bioinformatic analysis of resistance data Subgroup analyses Until end of 2012: 2859 patients in 36 centers Funding: Federal Ministry of Health and Social Security Heinz-Ansmann-Foundation for AIDS-Research

3 84.4% of women living with HIV are African

4

5

6 Wie definieren wir Spätdiagnosen? Late presentation : < 200 CD4 Very late: < 50 cells/µl, and/or if an AIDS-defining condition has already occurred. International in fast allen Studien üblich, Mukolo et al 2013 Late Presentation: < 350 CD4 or presenting AIDS-defining event at any CD4 Presenting with advanced HIV-Disease: < 350 CD4 or AIDS-defining event, at any CD4 Antinori et al, HIV Med 2011

7 CDC Klassifikation Definition von 1993

8 CD-4 - Zellen / µl Klinischer Verlauf ohne Therapie LK-Schwellung Orale Haarleukoplakie Candida-Infektionen Herpes Zoster Tuberkulose PCP Toxoplasmose CMV-Retinitis Lymphom atyp. Mykobakteriose (1) 10 Jahre

9 Short-Term Mortality Among Adults Aged >50 Years Diagnosed Promptly vs. Diagnosed Late 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% Diagnosed promptly Diagnosed late 0% Smith et al. AIDS 2010;24:

10 Cost of late presentation in Canada Based on data from 241 patients Estimated excess cost of late presentation, after adjusting for patient characteristics: CAN$9,723 Difference in total costs largely attributable to differences in HIV-related hospital care costs (15 times higher for late presenters) Mean annual costs, year after diagnosis (CAN$) Late presenters 8455 Non-late presenters Krentz et al, HIV Med 2004

11 Geschlecht n= ,4% 19,4% Unbekannt Weiblich Männlich 80,2%

12 Ethnische Gruppen (n= 556) 37,6% 8,5% 1,8% 3,1% 1,1% 0,2% 50,9% Kaukasisch Afrikanische Abstammung Asiatisch Hispanics n.a. andere

13 Herkunftsländer Kenia, 8% n.a., 7% Thailand, 7% Kamerun, 6% Ghana, 4% Nigeria, 3% Togo, 3% Kongo, 3% Russland, 2% Äthiopien, 2% Polen, 2% Elfenbeinküste, 2% Türkei, 2% Eritrea, 1% Brasilien, 1% Uganda, 1% Mosambik, 1% Guinea, 1% Deutschland, 45%

14

15 Subtypen weltweit

16 Subtypenverteilung (n= 556) C 9,7% CRF 01_AE 7,7% Andere CRF/ CPX / URF 6,7% A 16,2% G 5,2% D 5,2% Andere 1,3% F 0,9% J 0,4% CRF 02_AG 17,4% B 30,6%

17 Quartile CD4-Zellzahl (n= 376) Afrikanische Abstammung Asiatisch Kaukasisch Hispanische Abstammung N Min % Median % % (n=70) haben CD4 < 200/µ 18% (n= 28) haben CD4 < 50/µl Max % (n=31) haben CD4 < 200/µl 42% (n=16) haben CD4< 50/µl 41% (n=71) haben CD4< 200/µl 14% (n=24) haben CD4< 50/µl

18 Late Presenters throughout Europe in % 31.0% 30.0% 16.0% 26.7% 38.0% 14.1% Adler et al. AIDS Care 2009

19 CDC Klassifikation nicht erhoben: 71,2% (n= 396) erhoben: 28,8% (n=160) C3 31% A1 5% A2 25% C2 3% C1 1% B3 13% B2 7% B1 1% A3 14%

20 Predictors of Late Presentation 36 Studien, 15 aus Europa Demographische Faktoren: Männlich heterosexuell Höheres Alter Niedriger sozioökonomischer Status Migrationshintergrund Strukturelle Probleme des Landes (z.b. Verkehr, Gesundheitssystem) Psychosoziale Faktoren sind in fast keiner Studie bewertet und werden zu wenig erhoben Mukolo et al, AIDS Behav 2013

21 Zusammenfassung Risikofaktor Late Presenter der Resina Kohorte: Weiblich Herkunft Asien Höherer Anteil an CD4<200 ( 44%) als in anderen Ländern (Adler et al, Mukolo et al) hoher Anteil Very Late Presenter < 50 CD4 ( 18%) Früher testen früher behandeln

22 Gründungsteam Daniel Hoffmann Jochen Selbig Jürgen Klein Eberhard Schrüfer Genafor e.v./ HIV-Grade Thomas Berg Patrick Braun Gerd Fätkenheuer Klaus Korn Jürgen Rockstroh Barbara Schmidt Hauke Walter Benedikt Weissbricht Martin Obermeier Martin Stürmer Heinz-Ansmann-Stiftung Martin Däumer Melanie Balduin Saleta Sierra Aragon Jens Verheyen Finja Schweitzer Nadine Lübke Elena Knops Susanna Trapp Eva Heger Maria Neumann Fraune Claudia Müller Eugen Schülter Angelika Hergesell Dörte Hammerschmidt Anna Marie Sikorski Frank Wilhelm Klaus Remmel Tobias Nolden Ibrahim Boussaad Veronica di Christiano Jasmina Bogojeska Kasia Bozek Joachim Büch Glenn Lawyer Alejandro Pironti Alexander Thielen André Altmann Niko Beerenwinkel Francisco Domingues Kirsten Roomp Jörg Rahnenführer Hiroto Saigo Oliver Sander Tobias Sing Dieter Häussinger Mark Oette Stefan Reuter Björn Jensen Ulrike Haars Falk Hüttig Ralf Winzer Steffi Göbels Arne Kroidl Thorsten Feldt Francesca Incardona Mattia Prosperi Michal Rosen-Zvi Anders Sönnerborg Maurizio Zazzi Weitere Kooperationspartner Ricardo Camacho Francesca Ceccherini-Silberstein Buonaventura Clotet Manon Eckhardt Richard Harrigan Hans-Georg Kräusslich Barbara Müller Jean Claude Schmit Robert Shafer Valentina Svicher Annemie Vandamme Patrick Braun Martin Obermeier

23 UNAIDS 2012 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! See you in Düsseldorf