Außerklinische Intensivpflege ist eine Welt der Veränderung. Wer auf dem Laufenden bleibt, wird erfolgreich sein. KAI BERLIN 2015.

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1 Katrin Blanck-Köster Außerklinische Intensivpflege ist eine Welt der Veränderung. Wer auf dem Laufenden bleibt, wird erfolgreich sein. KAI BERLIN 2015 Berlin Oktober

2 Katrin Blanck-Köster Welt im Wandel Pflegeexperten für den Wandel Advanced Nursing Practice in Spezialisierungen

3 2005 Foto:

4 2013 Foto:

5 Foto:

6 Übersicht (1) WANDEL (2) NEUE PFLEGEROLLEN (3) MASTER PFLEGE AN DER HAW (4) ERWEITERTE UND VERTIEFTE PFLEGEPRXIS IN DER INTENSIVPFLEGE (ANP)

7 (1) WANDEL

8 Demografische Entwicklung in Deutschland Foto:

9 Demenz Foto: Parkinson-aktuell.de

10 Pflegebedürftigkeit von Migranten Foto:

11 Entwicklung der Pflegebedürftigkeit 1993: 1,52 Mio. Menschen 2010: 1,90 Mio. Menschen 2030: 2,49 Mio. Menschen 2040: > 3 Mio. Menschen Foto: Intensivpflege und Anästhesie 2010, Thieme Verlag Statistisches Bundesamt, 2014

12 Ambulante Versorgung Pflegebedürftiger 1/3 aller Pflegebedürftigen werden zu Hause versorgt 1,2 Mio. Pflegebedürftige erhalten ausschließlich Pflegegeld Pflegebedürftige werden von ambulanten Pflegediensten betreut Pflegebedürftige werden in Pflegeheimen betreut Statistisches Bundesamt, 2014

13 Von der klinischen zur ambulanten Intensivpflege Foto:

14 (1) Fazit Demografischer Wandel, medizinischer Fortschritt und Versorgungsinnovationen verändern in der Pflege berufliche Qualifikationserfordernisse Claßen, 2015 Schüler et al. 2013: Zukünftiger Qualifikationsbedarf in der Pflege. Bundesgesundheitsblatt ; Springer Verlag. Berlin Heidelberg

15 Pflegeexperten für den Wandel Foto: Foto: Foto:Kück, Begerow Foto:mundipharma/ michael schwartz Foto: Foto: jedermann-gruppe.de Foto: Home hospiz-sbg.at Foto: Zukunft der Intensivpflege Katrin Blanck-Köster [kit]: 11. Kasseler Intensivpflegetage 23. April 2015

16 Aber. Die Diskussion um neue Kooperationsformen und Kompetenzen von Gesundheitsberufen ist nicht primär aus der Perspektive der Berufsgruppen, sondern auf der Basis der zukünftigen Anforderungen an das Gesundheitssystem - d.h. aus der Patientenperspektive - zu führen. Quelle: Kooperation und Verantwortung Voraussetzungen einer zielorientierten Gesundheitsversorgung Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen, Gutachten 2007, S. 22

17 Der Fokus liegt auf dem Patienten Pflege ist damit beschäftigt, die Erfahrungen die Menschen in Zusammenhang mit Gesundheit und Krankheit machen, zu verstehen. Meleis, 1997 Pflege muss Antwort auf die Frage finden, wie mit gesundheitlichen Beeinträchtigungen ein gelingendes Leben gelebt werden kann. Bartholomeyczik, 2000

18 (2) NEUE PFLEGEROLLEN Was ist ANP? Wie sieht die ANP Praxis im Ausland aus? Wo stehen wir in Deutschland?

19 Definition ANP (ICN) Unter Nurse Practioner versteht man Pflegende mit akademischer Zusatzqualifikation, die in spezifischen ( ) Versorgungsbereichen autonom arbeiten. Sie verfügen über Expertenwissen, Fähigkeiten zur Entscheidungsfindung bei komplexen Sachverhalten und klinischen Kompetenzen für eine erweiterte pflegerische Praxis. Nurse Practioner verfügen über eine Berufszulassung als Registered Nurse (RN) und über eine Berufserfahrung sowie eine akademische Qualifikation (in der Regel ein berufsbegleitendes Masterstudium). Quelle: International Council of Nurses (ICN)

20 Erweiterte Begrifflichkeiten zu ANP/APN Advanced Nursing Practice (ANP) = Handlungsfeld der spezifischen erweiterten Pflegepraxis. (Ullmann et al. 2011) Die Advanced Practice Nurse (APNs) = Pflegende mit Masterabschluss (MNS oder M. Sc.). (ebd.) Advanced Practice Nursing (APN) umfasst das Handlungsfeld, die Pflegende mit Master und deren gesellschaftliche, berufliche, organisatorische und politische Rahmenbedingungen. (ebd.) Gaidys, 2013 Katrin Blanck-Köster

21 Entwicklung von Advanced Nursing Practice 1960 USA critical shortages of medical personnel (Curry, 1994) 1987 Großbritannien Reduction of junior doctors curing versus caring? (Robinson, 1993) ab ab 2009 Australien Deutschland Europa ANP in Emergency Departments (Maurice & Byrnes, 2001) Die Verteilung der Tätigkeiten zwischen den Berufsgruppen entspricht nicht den demografischen, strukturellen und innovationsbedingten Anforderungen (Sachverständigengutachten) EU Arbeitszeitdirektive für Ärzte (Thompson, 2008; Corbett & McGuigan, 2008) Gaidys, 2013 )

22 Implementierung ANP 2009 Implementierung von PflegeexpertInnen (ANP)im Universitätsklinikum Freiburg 2010 Implementierung von PflegeexpertInnen auf der Grundlage Advanced Nursing Practice im Florence-Nightingale- Krankenhaus in Düsseldorf Kaiserswerth 2015 Implementierung der ersten ANP-Stellen in Hamburg im Agaplesion Klinikum und dem Universitätsklinikum (UKE) Quelle: Modifiziert nach Roiter, 2015

23 Politische Statements zur Spezialisierung in der Pflege Wissenschaftsrat Sachverständigenrat zur Begutachtung des Gesundheitswesens Gutachten im Auftrag des Deutschen Pflegerats 2012 Empfehlungen zur hochschulischen Qualifikation der Pflege Reflective Practitioner 2007 Implementierung von ANP sei zu prüfen 2014 Um die (...) komplexen Bedarfslagen angemessen beantworten zu können, bedarf es (...) Pflege im Sinne von Advanced Nursing Practice 2008 Veränderung der Anforderungen an die pflegeberufliche Bildung (Igl) 2014 Pflege muss auf wissenschaftliche Füße gestellt werden. (Westerfellhaus) Roiter, 2015 Katrin Blanck-Köster

24 Erhöhung der Kompetenz durch Akademisierung zur Verbesserung der Versorgungsqualität Wissenschaftliche Qualifikation Pflegender und deren evidenzbasiertes Handeln haben einen signifikanten Einfluss auf die Versorgungsqualität Anzahl der Pflegeexperten korreliert mit der Häufigkeit von Harnwegsinfektionen, Pneumonien und Thrombosen und einer niedrigeren Mortalitätsrate 10 % mehr Pflegeexperten mit BA-Abschlüssen senken zu 5 % das Risiko für Patienten innerhalb von 30 Tagen in Kliniken zu versterben Schnittstellen- und Case Management reduzieren den Drehtüreffekt Pflegeexperten mit erweiterten Aufgaben in bestimmten Versorgungsprozessen leisten die gleiche Qualität wie ihre ärztlichen Kollegen Görres, S.: Hohe Pflegequalität durch mehr Kompetenz. Die Schwester Der Pfleger. 47. Jahrg. 05/08.Bibliomed

25 Zentral-/Kernkompetenzen ANP Hamric et al Zentralkompetenz: Direkte klinische Pflegeerfahrung Kernkompetenzen: Fähigkeit, Konsultationen/Beratungen durchzuführen Forschungsfertigkeiten Fähigkeiten ethische Entscheidungen zu treffen Teamfähigkeit Klinische und berufspolitische Führungsqualitäten Coaching- u. Führungsqualitäten Katrin Blanck-Köster KAI 14./15. Oktober 2015

26 Definition ANP (Hamric 2005) ANP ist die Anwendung einer erweiterten Auswahl praktischer, theoretischer und forschungsbasierter Kompetenzen auf Phänomene, die von Patientinnen und Patienten in einem speziellen klinischen Bereich innerhalb des großen Fachgebietes der Pflege erlebt werden (Hamric 2005).

27 Merkmale von Advanced Nursing Practice Spirig, De Geest 2004 Katrin Blanck-Köster

28 (2) Fazit Pflegende in erweiterten Berufsrollen sind in komplexen und speziellen Bereichen der Gesundheitsversorgung weltweit anzutreffen

29 (3) MASTER PFLEGE AN DER HAW HAMBURG Master Pflege II ( )

30 Spezialisierungsmöglichkeiten ANP an der HAW Hamburg komplexe intensive Pflegebedarfe Gerontologische Pflegebedarfe Palliative/onkologische Pflegebedarfe

31 Master Pflege (MSc)an der HAW Hamburg Advanced Nursing Practice in Spezialisierungen (4 Semester) Dualer Bachelor Pflege (4 Jahre mit klinischen Kooperationspartnern) Aufnahmeprüfung Bachelor Integrierte Gesundheitsversorgung und Management (3 Jahre) Hochschulzugangsberechtig. + Ausbildungsplatz Berufserfahrung in spezialiserten Pflegebereichen Examen Gesundheits- und Krankenpfleger/in (Hochschulzugangsberechtigung) Hochschulzugangsberechtigg. + Examen Gesundheits- und Krankenpfleger/in + Aufnahmeprüfung Gaidys, 2013

32 Studiengangszugang Eingangsprüfung: Zur Aufnahme des Studiums muss eine Punktwertung von 10 erreicht werden. Kriterium Wertung Fachweiterbildung im relevanten Handlungsfeld 5 Leitungsweiterbildung mit Abschluss 5 Abgeschlossenes pflegerelevantes Fachprojekt mit Bericht oder Veröffentlichung Schriftliche Darlegung der Motivation zur Aufnahme des Studiums Interview zur Beschreibung der Reflexionskompetenz der eigenen und professionsbezogenen pflegerischen Praxis Gaidys, 2013

33 Modulstruktur für den Master Pflege an der HAW Hamburg 1. Semester 2. Semester 3. Semester 4. Semester Diskursives Kolloquium Pflegewissenschaft und -forschung Masterwerkstatt Pflegewissenschaftliches Fachprojekt (Spezialisierung) Masterthesis (Spezialisierung) Klinik Klinische Entscheidungsfindung in pflegerischen Versorgungsprozessen Klinische Pflegeinterventionen (Spezialisierung) Reflektiert kommunizieren und handeln in klinischen Arbeitssituationen Gesundheitssysteme und -politik Social and Health Care International Veränderungsprozesse initiieren und durchführen Wissenschaft Verknüpfung Abschlussprüfung Credits

34 (4) AUFGABENBEREICHE VON ANP IN DER INTENSIVPFLEGE ExpertIn PraktikerIn VertreterIn BeraterIn Subrollen von ANP LeiterIn LehrerIn ForscherIn Spirig&De Geest, 2004

35 Aufgaben im Spezialisierungsfeld Praktikerin Assessments durchführen und bewerten (z. B. Analgesie-, Sedierungs-, Delirmonitoring, körperliche Untersuchung, Ernährungsstatus, Kalorienbedaf ermitteln, Weaning durchführen) Förderung der Selbstpflegekompetenzen Bild Roiter Expertin Bild Roiter Durch Spezialisierung und Know-How kennt den aktuellen Stand der Forschung (EBN) Erarbeitung von Konzepten, Standards, Verfahrensanweisungen Beraterin Bild Roiter PatientInnen/Angehörige/KollegInnen werden informiert und beraten Führt Konsultationen durch (Praxissupport) Lehrerin Innerbetriebliche Fortbildungen, Schulungen Mitarbeitende interprofessionell, interdisziplinär Fachliche Befähigung (Facilitation) Bild Roiter Koordination der Zusammenarbeit im Team Theorie-Praxis-Transfer Roiter, 2015 Katrin Blanck-Köster KAI 14./15. Oktober 2015

36 Aufgaben im Spezialisierungsfeld Forscherin Wirksamkeitsprüfung von Konzepten, Standards, Verfahrensanweisungen Qualitätsmanagement, Leistungssteigerung, Effizienz, PatientInnenzufriedenheit, MitarbeiterInnenzufriedenheit Bild Roiter Wirtschaftlicher Umgang mit Mitteln und Ressourcen Leiterin fachliche Führung (Leadership) Initiierung und Steuerung von Change-Projekten Leitet Projektgruppen/Arbeitsgruppen, ethische Fallbesprechungen Bild Roiter Vertreterin Diplomatisches Geschick Vertritt ihre Berufsgruppe/setzt sich ein für Belange der Berufsgruppe Bild Roiter Mitglied bei Fachgesellschaften/Berufsverbänden Roiter, 2015 Katrin Blanck-Köster KAI

37 (4) ANP IN DER AUßERKLINISCHEN INTENSIVPFLEGE? Kennt den aktuellen Stand ExpertIn in Bezug auf Infektionsprophylaxe, Heimbeatmungsgeräten, etc. PraktikerIn Ermittelt Betreuungsbedürfnisse, Schätzt den Gesundheitszustand ein, ordnet diagnostische Untersuchungen an und interpretiert sie VertreterIn BeraterIn Mitglied in der DGF e.v.; AG Außerklinische Intensivpflege LeiterIn Enge Zusammenarbeit mit Pneumologen, Physiotherapeuten, Lehrern, etc. Subrollen von ANP ForscherIn Auswahl von Trachelkanülen nach neuesten wissenschaftlichen Erkenntnissen LehrerIn Berät bei der Anpassung an neue Medikamente, Wundmaterialien,etc. Beratung von Angehörigen bei der Wundversorgung,Lagerung, Umgang mit Hilfsmitteln

38 kennt den aktuellen Stand der Forschung.. Reduzierung von Bettgittern und Freiheitsentziehenden Maßnahmen (FEM) ohne höhere Sturzrate / (Capezuti et al 2007; Rask et al. 2007) Foto: pflege-shu.de

39 kennt den aktuellen Stand der Forschung.. Brielle Kyrie Quelle übersetzt von hohorah.wordpress.com

40 Fazit Pflegexperten APN`s APN-Teams Akademisierungsprozesse im Sinne einer ANP haben in Deutschland bereits in auch in Deutschland bereits begonnen ANP-Studienangebote ermöglichen klinisch spezifische Handlungskompetenzen zur Verbesserung der pflegerischen Versorgungsqualität Professionalisierung durch ANP hat immer auch Auswirkungen auf die gesamte Berufsgruppe

41 Und Aber Voraussetzung für jede Art von Veränderungen erfordert ein Umdenken aller Berufsgruppen im Gesundheitswesen und damit auch die Ablösung von traditionellen Sichtweisen Katrin Blanck-Köster

42 Das sie jemals Einzug in das Krankenzimmer halten werden ist sehr fragwürdig, denn um die Vorteile auszunützen bedarf es doch viel Zeit für die Anwendung und auch dann tauchen immer wieder Probleme auf. Für den Patienten als auch für die Pflegekraft oder Arzt stellen sie doch etwas Fremdes dar und sind gegen unsere Gewohnheit und Praxis.

43 Das sie jemals Einzug in das Krankenzimmer halten werden ist sehr fragwürdig, denn um die Vorteile auszunützen bedarf es doch viel Zeit für die Anwendung und auch dann tauchen immer wieder Probleme auf. Für den Patienten als auch für die Pflegekraft oder Arzt stellen sie doch etwas Fremdes dar und sind gegen unsere Gewohnheit und Praxis. London Times 1834 über die Einführung des Stethoskops

44 Bereitschaft zum Dialog Berücksichtigung gegenseitiger Interessen Koordination Prof. Dr. Uta Gaidys, Studiengangsleitung Durchsetzungsvermögen Gegenseitigen Respe Master Pflege an der HAW Hamburg 2015 Fachliche Fähigkeiten Kommunikationsfähigke Autonome Beziehung Fotos: Katrin Blanck-Köster Gemeinsame Ziele

45 Referenzen reisenews-online.de Gaidys (2011). Qualität braucht Kompetenz und Verantwortung - Herausforderungen und Perspektiven einer Advanced Nursing Practice für die Gesundheitsversorgung aus pflegewissenschaftlicher Sicht. Huber. Bern. Pflege 24 (1): DOI / /a Hamric, Spross, Hanson (2005). Advanced Nursing Practice: An integrative Approach. 3 rd Edition. Philadelphia: Saunders. Elselier Verlag. International Counsil of Nurses ICN (2002). Defintion und Characteristics fo the role. In Advanced Nursing Practice (ANP) von Schober und Affara übersetzt von Sirig & De Geest Huber. Bern. ISBN ja Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen (2007). Kooperation und Verantwortung Vorraussetzungen einer zielorientierten Gesundheitsversorgung. Download Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen. (2014) Bedarfsgerechte Versorgung Perspektiven für ländliche Regionen und ausgewählte Leistungsbereich. Download Spirig, R. und DeGeest, S. (2004): Editorial: Advanced Nursing Practice lohnt sich! In: Pflege, 4/2004, S Ullmann, P., Thissen, K., Ullmann, B., Schwerdt, R., Haynert, H., Grissom, B., et al. (2011). Positionspapier Deutschland DNAPN e. V. (2011). Die kopernikanische Wende Advanced Practice Nursing, Advanced Nursing Practice, Advanced Practice Nurse. Version Deutschen-Netzwerkes-APN-und-ANP%20off.pdf Wissenschaftsrat (2012). Empfehlungen zur hochschulischen Qualifikation für das Gesundheitswesen. Berlin. Drucksache Download Igl 2008 im Auftrag des Deutschen Pflegerates und der Deutschen Gesellschaft für Pflegewissenschaft. Westerfellhaus (2014). Pfessemeldung Pflege brauchen neue Lösungen anstatt kleinteilige Reformen. Berlin. Nr. 12/14. Download Pflegerat-_Pflegende-brauchen-neue-Loesungen-anstatt-kleinteilige-Reformen_.pdf Wirkus (2015). Zeichnung auf der Tea Time Lecture von der HAW am Katrin Blanck-Köster KAI 14./15. Oktober 2015

46 Master Pflege an der HAW Hamburg : Struktur Teilzeitfähiges Studium Berufstätigkeit neben dem Studium möglich 4 Semester (a 15 Wochen, 2 Studientage) Kosten: Euro Bewerbungsverfahren mit Zulassungsprüfung, wenn kein grundständiges Studium abgeschlossen wurde Nächster Beginn: September Kontakt: katrin blanck-koester@haw-hamburg.de