HzV in Hamburg Die neuen Verträge

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1 HzV in Hamburg Die neuen Verträge

2 I II III Warum gibt es HzV-Verträge? Was bringt mir die HzV? Was bringt die HzV meinen Patienten? IV Wie bringe ich die HzV in meiner Prais zum Laufen? V Wie kann ich teilnehmen? VI VII Wie können meine Patienten teilnehmen? Tipps für die Umsetzung 2

3 WARUM GIBT ES HzV-VERTRÄGE? - HINTERGRUND Wir als Mittelpunkt der medizinischen Versorgung Sicherung flächendeckender hausärztlicher Versorgung besondere hausarztzentrierte Versorgung (HzV) Hausarzt / - ärztin Patient/-in Vertrauensverhältnis Wir kennen unsere Patienten am besten 3

4 WARUM GIBT ES HzV-VERTRÄGE? AKTUELLER STAND Im KV System ist eine Mengenbegrenzungsregelung Pflicht Unbegrenztes Leistungsversprechen bei begrenzten Mitteln haben seit Seehofer zu immer intransparenteren Budgetierungen geführt, in Hamburg zuletzt zu einem RLV von 32 Euro pro Patient für Hausärzte Die Hausarztverträge können von Vorgaben des SGB V abweichen Der Hausärzteverband hat sich jahrelang für die Abschaffung der Budgets und eine Stärkung der Primärversorgung stark gemacht und schließlich eine gesetzliche Verpflichtung der Krankenkassen zur HzV erreichen können In den HzV Verträgen sind die Budgets abgeschafft Sofern Mengenbegrenzungen in den HzV Verträgen festgelegt sind, greifen sie bei einen durchschnittlichen Fallwert von über 100 Euro 4

5 WARUM GIBT ES HzV-VERTRÄGE? AKTUELLER STAND 73b SGB V - gesetzliche Verpflichtung der Krankenkassen Krankenkassen sind seit 2009 verpflichtet, ihren Versicherten eine hausarztzentrierte Versorgung (HzV) anzubieten HzV jetzt für über 60 % der Versicherten in Hamburg Techniker Krankenkasse, IKK classic, HKK und die Ersatzkassen (Barmer, DAK, HEK, KKH) bieten nun mit dem Hausärzteverband HzV-Verträge in Hamburg an Nun fehlen noch die Betriebskrankenkassen und die AOK gesetzliche Verpflichtung im Koalitionsvertrag weitere HzV-Verträge folgen 5

6 WAS BRINGT MIR DIE HzV? Attraktive & einfache Vergütungsstruktur: Pauschalen, Zuschläge, Einzelleistungen Planungs- und Zukunftssicherheit: gesichertes Honorar durch lange Vertragslaufzeit Betriebswirtschaftliche Attraktivität Ihres Arztsitzes: ohne HzV kein hausärztlicher Nachwuchs Hausarzt/-ärztin im Zentrum der Versorgung: gestärkte Patientenbindung & höhere Anerkennung des Hausarztberufes Sichern wir uns selbst unsere Tarifautonomie und die Zukunft der Hausärzte/-ärztinnen 6

7 WAS BRINGT MIR DIE HzV? HzV-Vergütung ist einfach und klar strukturiert Aufbau HzV-Vergütung P1-kontaktunabhängige Pauschale + P2-kontaktabhängige Pauschale + P3 Zuschlag für chronisch kranke Patienten Beispiel für HzV-Ziffern Keine Ziffer, automatische Vergütung 0000 für Arzt-Patienten-Kontakt 0003 plus entsprechende Chroniker- Diagnose + Zuschläge auf Pauschalen + Einzelleistungen mit EBM Ziffern keine Ziffer, automatische Vergütung z. B für Unzeit 1 = HzV-Vergütung = HzV-Vergütung + alle Leistungen außerhalb des HzV-Ziffernkranzes weiterhin über die KV (etwa alle DMP, Bereitschaftsdienst) 7

8 WAS BRINGT MIR DIE HZV? TK ikk classic vdek Honorarvolumen abgerechnete Leistungen werden vollumfänglich bezahlt abgerechnete Leistungen werden vollumfänglich bezahlt abgerechnete Leistungen werden vollumfänglich bezahlt Kontaktunabhängige Pauschale P1 Ziffer ,00 (1 pro Versichertenteilnahmejahr) 20,00 (1 pro Versichertenteilnahmejahr) Kontaktabhängige Pauschale P2 Ziffer ,00 (im 1. Versichertenteilnahm ehalbjahr) 50,00 (im 2. Versichertenteilnahm ehalbjahr) 40,00 (1 pro Quartal; ma. 3 pro Versichertenteilnahme - jahr) 40,00 (1 pro Quartal; ma. 4 pro Versichertenteilnahmejahr Zuschläge chronische Erkrankung P3.1-P3.4 Ziffer ,00 (1 pro Quartal) bei einer chron.erkrankung 27,50 (1 pro Quartal) bei 2 chron. Erkrankungen 55,00 (1 pro Quartal) bei 3 chron.erkrankungen 20,00 (1 pro Quartal) ab einer Morbi-RSA Diagnose 20,00 (1 pro Quartal) ab einer Morbi-RSA Diagnose 8

9 WAS BRINGT MIR DIE HZV? HKK TK ikk classic vdek Sonografie 8,00 (1 pro Versichertenteilnahmejahr / Zuschlag auf P1) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (ma. 2 pro Quartal) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (ma. 2 pro Quartal) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (ma. 1 pro Quartal) Kleine Chirurgie 5,00 (Zuschlag auf P1) Eingriff I 8,00 Eingriff II 16,00 Eingriff III 30,00 Eingriff I 8,00 Eingriff II 16,00 Eingriff III 30,00. Psychosomatik 6,00 (Zuschlag auf P1) 20,00 Diagnostik 20,00 Intervention (ma. 3 am Tag) 7,00 (1 pro Versichertenteilnahmejahr) 20,00 Diagnostik 20,00 Intervention (ma. 3 am Tag) Geriatrisches Basisassessment 17,00 (1 pro Versichertenteilnahmejahr) 17,00 (2 pro Versichertenteilnahmejahr) 17,00 (2 pro Versichertenteilnahmejahr) 17,00 (2 pro Versichertenteilnahmejahr) Rationale Pharmakotherapie (Zuschlag auf P2). 2,50 (bei Erreichung der Quote) 4,00 (bei Erreichung der Quote) 4,00 (bei Erreichung der Quote) VERAH (Zuschlag auf P3) 5,00 (1 pro Quartal) 5,00 (1 pro Quartal) 5,00 (1 pro Quartal) 5,00 (1 pro Quartal) 9

10 WAS BRINGT MIR DIE HZV? TK ikk classic vdek Sonografie EBM-Ziffern 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdomen (je Leistung) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdo (pro Leistung) 11,00 Schilddrüse 21,00 Abdo (pro Leistung) Kleine Chirurgie EBM-Ziffern 8,00 (je Leistung) 16,00 (je Leistung) 30,00 (je Leistung) 8,00 (pro Leistung) 16,00 (pro Leistung) 30,00 (pro Leistung) entfällt Psychosomatik EBM-Ziffern 20,00 (je Leistung) Bis zu 3 am Tag beim gleichen Patient. 7,00 (1 pro Versichertenteilnahmejahr) 20,00 (je Leistung) Bis zu 3 am Tag beim gleichen Patient. Geriatrisches Basisassessment EBM-Ziffern 17,00 (2 pro Versichertenteilnah mejahr) 17,00 (2 pro Versichertenteilnahmejahr) 17,00 (2 pro Versichertenteilnahmejahr) Rationale Pharmakotherapie (Zuschlag auf P2) VERAH Zuschlag auf P3, Durch HÄVG zugefügt 10 2,50 (1 pro Quartal) 4,00 (3 pro Versichertenteilnahmejahr) 4,00 (3 pro Versichertenteilnahmejahr) 5,00 (1 pro Quartal) 5,00 (1 pro Quartal) 5,00 (1 pro Quartal)

11 WAS BRINGT MIR DIE HZV? HKK TK ikk classic vdek Hausbesuch 30,00 30,00. 32,50 Unzeit 1 (19-22 Uhr, Sa, So, Feiertage, 24.12, 31.12) 25,00 25,00 25,00 25,00 Unzeit 2 (22-07 Uhr, Uhr an Sa, So, Feiertag, 24.12, 31.12) 40,00 40,00 40,00 40,00 Belastungs-EKG.. 26,00 26,00 Verordnung medizinischer Rehabilitation. 38,00 38,00 38,00 11

12 WAS BRINGT MIR DIE HZV? TK ikk classic vdek Hausbesuch EBM-Ziffer 30,00 (je Leistung) Nicht bezahlt! 32,50 plus Wegegeld Unzeit 1 (19-22 Uhr, Sa, So, Feiertage, 24.12, 31.12) EBM-Ziffer 25,00 (je Leistung) 25,00 (je Leistung) 25,00 (je Leistung) Unzeit 2 (22-07 Uhr, Uhr an Sa, So, Feiertag, 24.12, 31.12) EBM-Ziffer 40,00 (je Leistung) 40,00 (je Leistung) 40,00 (je Leistung) Belastungs-EKG EBM-Ziffer. 26,00 (je Leistung) 26,00 (je Leistung) Gesundheitsuntersuch ung Krebsvorsorge Hautkrebsscreening (EBM Ziffern) 4,- pro Leistung, nicht nebeneinander 35,- 25,- 16,-/21,- 30,- für U1-9 4,- pro Leistung, nicht nebeneinander 12

13 WAS BRINGT MIR DIE HZV? HKK TK ikk classic vdek Krebsfrüherkennung Untersuchung 20,00 (Frau) (ma. 1 pro Kalenderjahr/ab dem 20. Lebensjahr) 16,00 (Mann) (ma. 1 pro Kalenderjahr/ab dem 45. Lebensjahr) 4,00 Präventionszuschlag* Frau: ma. 1 pro Kalenderjahr/ab dem 20. Lebensjahr Mann: ma. 1 pro Kalenderjahr/ab dem 45. Lebensjahr 20,00 (Frau) 16,00 (Mann) 4,00 Präventionszuschlag* Frau: ma. 1 pro Kalenderjahr/ab dem 20. Lebensjahr Mann: ma. 1 pro Kalenderjahr/ab dem 45. Lebensjahr Krebsfrüherkennung Untersuchung Haut 25,00 (ma. 1 innerhalb von 2 Kalender-jahren/ab dem 35. Lebensjahr) 4,00 Präventionszuschlag * (ma. 1 innerhalb von 2 Kalenderjahren/ab dem 35. Lebensjahr) 25,00 4,00 Präventionszuschlag * (ma. 1 innerhalb von 2 Kalender-jahren/ab dem 35. Lebensjahr) Check-Up. 4,00 Präventionszuschlag * Kindervorsorge In der Pauschale enthalten (umfasst U1-U9 und J1) (ma. 1 innerhalb von 2 Kalenderjahren/ab dem 35. Lebensjahr) In der Pauschale enthalten (umfasst U1-U9 und J1) 35,00 4,00 Präventionszuschlag * 30,00 umfasst U1 - U9 und J1 (ma. 1 innerhalb von 2 Kalenderjahren/ab dem 35. Lebensjahr) In der Pauschale enthalten (umfasst U1-U9 und J1) 13 *Präventionszuschlag ma. 1 pro Quartal

14 P2 BEI DER HzV-TK: HALBJAHRESBEZUG APK im ersten Versichertenteilnahmehalbjahr 95 EUR APK im zweiten Versichertenteilnahmehalbjahr 50 EUR APK im dritten Versichertenteilnahmehalbjahr 95 EUR Beispielpatient A Beispielpatient B 1. Halbjahr 2. Halbjahr Q1 Q2 Q3 Q4 A 1. APK 95 + Einzelleistung + Chronikerzuschlag B 1. APK 95 + Einzelleistung + Chronikerzuschlag A APK 50 + Einzelleistung +Chronikerzuschlag 3. Halbjahr 4. Halbjahr Q1 Q2 Q3 Q4 A A B A APK 95 + Einzelleistung + Chronikerzuschlag APK 0 + Einzelleistung + Chronikerzuschlag APK 95 + Einzelleistung + Chronikerzuschlag APK 50 + Einzelleistung + Chronikerzuschlag 15

15 WAS BRINGT MIR DIE HzV? Die HzV-Vergütung & Abschlagszahlungen 3 HzV-Abschläge à 10,50 (TK), à 13,00 (IKK classic), à 12,50 (HKK) und 11,50 (EK) pro eingeschriebenen Patienten pro Quartal + + Abschlag 1 Abschlag 2 Abschlag 3 Q1 Q2 Q3 Q4 15. Feb 15. März 15. April 15. Mai 15. Juni 15. Juli 15. Aug 15. Sep 15. Okt 15. Nov 15. Dez 15. Jan 16

16 ZWEI MONATE NACH DEM QUARTAL ERHALTEN SIE DIE ABRECHNUNG UND DAS RESTLICHE GELD Der Fallwert TK war von uns mit 72 Euro geschätzt, liegt aber bei 78 Euro Die Fallwerte von ikk classic und vdek werden auch in dieser Höhe sein Alle Leistungen werden bezahlt Nach Abzug der Kosten (Labor, EDV, Verwaltungsgebühr HÄVG und KV) in Höhe von etwa 5 Euro verbleiben somit etwa 20 Euro mehr Umsatz pro Fall und Quartal. Bei 500 eingeschriebenen Patienten summiert sich das über vier Jahre auf Euro!

17 WAS BRINGT DIE HzV MEINEN PATIENTEN? Patienten sichern sich ihren/ihre Hausarzt/-ärztin: Aufrechterhaltung der wohnortnahen Hausarztprais für ihre Patienten (Zukunftssicherung trotz Hausärztemangel) Koordinierte Versorgung: Vermeidung von Doppeluntersuchungen & Sammeln von Facharztberichten Hohe Qualität eine Selbstverständlichkeit: Qualifikationen zu hausarzttypischen Versorgungsfeldern Weniger Bürokratie: Mehr Zeit für Patienten & zufriedenere Hausärzte Sondertermine: Fleible Termine für berufstätige HzV-Patienten nach individueller Vereinbarung 18

18 WIE BRINGE ICH DIE HzV IN MEINER PRAXIS ZUM LAUFEN? Teilnahmeerklärung TE HA Patienten auf HzV ansprechen (z.b. Flyer & Poster im Wartezimmer) Patienten nehmen an HzV teil TE Pat. behandeln & dokumentieren wie gewohnt von HzV-Vergütung profitieren Eingeschriebene Patienten = Bürokratie = Honorar 19

19 DAS ERHALTEN SIE VON UNS zur Patienteninfo Plakat für Ihr Wartezimmer Flyer für das Patientengespräch Interview mit überzeugter HzV-Patientin Musteranschreiben für Ihre Patienten (auch in türkischer Sprache) - im Internet verfügbar / bestellbar ab September - Hilfe im Alltag Hamburg Hotline (Montag bis Freitag 9-17 Uhr) Geschulte MFA bei der ersten Abrechnung Schreibtischvorlage Übersicht aller HzV-Verträge 20

20 WIE KANN ICH TEILNEHMEN? Voraussetzung HKK TK ikk classic vdek HAUSARZT/ -ÄRZTIN VORAUSSETZUNGEN Kassenzulassung Vertragsarztsitz Hamburg Teilnahme hausärztliche Versorgung Teilnahme DMP*: Diabetes Typ 2 Asthma COPD KHK QUALIFIKATION & FORTBILDUNGSVORAUSSETZUNGEN (12 Mon. nach Start) Teilnahme Qualitätszirkel (QZ) 2 pro Jahr 3 pro Jahr 4 pro Jahr 4 pro Jahr Behandlung nach evidenzbasierten Leitlinien Fortbildung zu hausarzttypischen Versorgungsfeldern 2 pro Jahr 2 pro Jahr 2 pro Jahr 2 pro Jahr Einführung von Qualitätsmanagement (QM) 21 * Kinder- u. Jugendärzte nur DMP Asthma

21 WIE KANN ICH TEILNEHMEN? Voraussetzung HKK TK ikk classic vdek Qualifikation medizinische Reha (Soll-Regel) Qualifikation Psychosomatik QUALIFIKATION & FORTBILDUNGSVORAUSSETZUNGEN (bis ) 12 Monate Übergangsfrist bei Beitritt nach dem Datum (bis ) 12 Monate Übergangsfrist bei Beitritt nach dem Datum (12 Monate nach Start) (12 Mon. nach Start) (bis ). (bis ) 12 Monate Übergangsfrist bei Beitritt nach dem Datum. Nachweis geriatrisches Assessment (bis ).. 22

22 WO KANN ICH HzV-FORTBILDUNGEN ABSOLVIEREN? Institut für hausärztliche Fortbildung Fortbildungsangebote, die überzeugen! Unser Grundsatz Konsequente hausärztliche Orientierung in der Fortbildung Unsere Prinzipien Produktneutral Praisrelevant Evidenzbasiert Unsere Organisation Bedarfsorientierte Entwicklung strukturierter Fortbildungen unter Beachtung der Anforderungen der ÄK und HzV-Verträge Zielgerichtete Wissensvermittlung ohne Zeitverluste Hausärztliche Versorgungsqualität auf höchstem Niveau 23

23 WO KANN ICH HzV-FORTBILDUNGEN ABSOLVIEREN? Jährliche Highlights des Instituts für hausärztliche Fortbildung Bundesweite Kompakttage Klassik & Forte 1- bis 2-tägige Präsenzveranstaltungen mit 6-16 CME-Punkten Ausschließlich hausarztrelevante Themen (inkl. DMP und HzV) Interaktiv und interdisziplinär practica in Bad Orb Europas größter Hausärztekongress mit über Teilnehmern 160 Seminare an 4 Tagen, ma. 42 CME-Punkte Nachfrageorientierung: Fortbildung muss für Hausärzte passen! Wir bieten auch Hausärztetage, Online-Module, Mini-Module, Fortbildungen zum geriatrischem Assessment & Psychosomatik Gründen Sie einen Qualitätszirkel zu den DMP-Themen und den Fortbildungsthemen: alle Anforderungen erfüllt! 24

24 WIE KANN ICH TEILNEHMEN? Sie erfüllen alle Voraussetzungen Sie erhalten Ihr Bestätigungsfa inkl. HÄVG ID Sie erhalten Ihr Starterpaket mit Unterlagen zur Aufklärung und Einschreibung Ihrer Patienten Sie füllen Ihre Teilnahmeerklärung aus (per Fa an HÄVG*) HÄVG erfasst Daten und prüft Voraussetzungen * = Hausärztliche Vertragsgemeinschaft Erfüllungsgehilfe des Hausärzteverbandes Sie erfüllen noch nicht alle Voraussetzungen Sie erhalten ein Erinnerungsfa Sie erfüllen fehlende Voraussetzungen Sie erhalten Ihr Bestätigungsfa inkl. HÄVG ID Sie erhalten Ihr Starterpaket 25 HzV

25 TEILNAHMEERKLÄRUNG IM INTERNET VERFÜGBAR 26

26 WIE KÖNNEN MEINE PATIENTEN TEILNEHMEN? Praisteam spricht Patienten auf HzV an (Tipp: HzV-Flyer nutzen) Patient unterzeichnet Teilnahmeerklärung Versicherte 1 & Beleg Sie schicken Belege an HÄVG-RZ 2 27 HÄVG-RZ = Rechenzentrum des Hausärzteverbandes Krankenkassen prüfen Voraussetzungen Versicherte Sie erhalten Patiententeilnahmestatus (Infobrief von HÄVG-RZ) Sie aktivieren Patient in Praissoftware Sie erhalten HzV-Honorierung für diesen Patient HzV 1) 1 Eemplar der Teilnahme- u. Einwilligungserklärung Versicherte verbleibt in Prais und 1 Eemplar erhält der Patient 2) Belege können gesammelt und gebündelt an HÄVG-RZ geschickt werden (z.b. wöchentlich)

27 EINNAHMEN UND AUSGABEN Die HzV Verträge erzielen im Mittel (konservative Annahme) = 78 Euro Umsatz/Quartal Davon gehen pro Quartal Kosten ab für KV-Anteil (2,5% der bereinigten Summe) 0,80 Cent HÄVG 3% = 2,10 Euro EDV = 1,26 Euro (Modellrechnung Turbomed, 1 Arzt, 2 Verträge, 100 Patienten) Labor = 1-3 Euro / Patient für das alte O1/O2 Labor plus TSH HbA1 INR Sie haben nach Abzug dieser Kosten > 65 Euro oder 50% mehr als in Ihrer KV Abrechnung. Pro Patient in 4 Jahren ( 4 Quartale 20,- mehr) = 320,-

28 VDEK UND IKK: P3 BEGRÜNDENDE DIAGNOSEN Sind alle 80 RSA (Risikostrukturausgleich) Diagnosen, die meist in der AIS (Arztinformationssystem = Prais-EDV) als solche hinterlegt sind. 60% der Hamburger Patienten haben mindestens eine dieser Diagnosen!

29 BEREINIGUNG Für jeden Patienten, den Sie einschreiben, bekommt die KV kein Geld mehr von der jeweiligen Kasse. Deshalb bereinigt die KV Ihr Budget vier Quartale lang um etwa 32 Euro Um die eakte Umsetzung mit der KV feilschen wir noch, aber es gibt einen Beschluss der Vertreterversammlung, dass an der HzV teilnehmende Kollegen NICHT benachteiligt werden dürfen.

30 I II III IV V VI VII 31 WIE KÖNNEN MEINE PATIENTEN TEILNEHMEN? HÄVG-RZ = Rechenzentrum des Hausärzteverbandes Praisteam spricht Patienten auf HzV an Serienbrief an Patienten Patient unterzeichnet Teilnahmeerklärung Versicherte 1 & Beleg Sie schicken Belege an HÄVG-RZ 2 Einschreiben/Rückschein Krankenkassen prüfen Voraussetzungen Versicherte Sie erhalten Patiententeilnahmestatus (Infobrief von HÄVG-RZ) Sie aktivieren Patient in Praissoftware Diagnosen prüfen Chroniker-Status setzen HzV 1) 1 Eemplar der Teilnahme- u. Einwilligungserklärung Versicherte verbleibt in Prais und 1 Eemplar erhält der Patient 2) Belege können gesammelt und gebündelt an HÄVG-RZ geschickt werden (z.b. wöchentlich)

31 PATIENTENBELEG

32 FRISTEN ZUR PATIENTENEINSCHREIBUNG I II III Prais Beleg HÄVG- RZ HzV Vergütung IV Spätestens 01.Nov Q1 V Spätestens 01. Feb Q2 VI VII Spätestens 01. Mai Spätestens 01. Aug Q3 Q4 33

33 WIE KANN MEINE MFA VERAH WERDEN? I II III IV V VI VII VERAH Versorgungsassistentin in der Hausarztprais 5 Zuschlag auf die P3-Chronikerpauschale und wissenschaftlich nachgewiesene Zeitentlastung für Hausärztin/Hausarzt Deutschlandweit bereits über qualifizierte VERAH 200-stündiges Curriculum Notfallmanagement, Wundmanagement, Case-Management... Praktikum Dauer insgesamt etwa vier Monate Attraktives Angebot für die VERAH Stammtisch, Forum, Newsletter VERAH -Plus Seminare Häusliche Sterbebegleitung, Demenz, Burn-Out Weitere Informationen unter 34

34 WIE KANN MEINE MFA VERAH WERDEN? I Die nächsten Termine in unserer Umgebung: II III IV Hamburg : 16. bis 18. Januar bis 7. Februar bis 17. Februar 2015 Ort: Best Western Hotel Hamm V VI Lüneburg: 16. bis 21. März bis 19. April bis 30. April 2015 VII Weitere Informationen unter 35

35 VERAH VORTEILE I II III IV V VI VII 36

36 VERAH VORTEILE I II III IV V VI VII 37