HZV in Hessen. Mehrwert für meine Praxis

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1 HZV in Hessen Mehrwert für meine Praxis

2 Hausarztzentrierte Versorgung (HZV) der Film BKK VAG (ab Q4/17) Zu finden unter:

3 Aktuelle Vertragslage Stand Ersatzkassen hkk GWQ spectrumk IKK Classic IKK classic IKK classic AOK Rheinland/Hamburg (NO) AOK Nordwest (WL) Ersatzkassen (Barmer, DAK, HEK, HKK, KKH) BKK LKK Knappschaft-Bahn-See GWQ spectrumk DAK, Ersatzkassen GWQ, spectrumk LKK IKK classic GWQ spectrumk IKK Classic Ersatzkassen AOK Ersatzkassen/ BKK-VAG BKK-Verbund IKK classic LKK Knappschaft Ersatzkassen AOK hkk IKK classic GWQ spectrumk Nordrhein Rheinland- Pfalz Saarland Westfalen Bremen Niedersachsen Hessen Hessen Baden- Württemberg Schleswig- Holstein Hamburg Sachsen- Anhalt Thüringen Mecklenburg- Vorpommern Bayern AOK Ersatzkassen IKK classic GWQ spectrumk HKK Brandenburg Berlin Sachsen AOK/IKK Ersatzkassen IKK classic GWQ spectrumk AOK Plus IKK classic Ersatzkassen GWQ spectrumk IKK classic GWQ spectrumk AOK Ersatzkassen IKK classic LKK spectrumk GWQ BKK VAG AOK Ersatzkassen BKK LKK IKK classic

4 1 Warum gibt es HZV-Verträge? 2 Das sind die Vorteile der HZV 3 Teilnahme an der HZV 4 Tipps für die Umsetzung

5 HZV in Deutschland ca Hausärzte ca. 4,5 Millionen Versicherte Berlin Hausärzteverband Berlin und Brandenburg e. V. (BDA)

6 HZV ist im Gesetz verankert 73b SGB V - gesetzliche Verpflichtung der Krankenkassen Krankenkassen sind seit 2009 verpflichtet, ihren Versicherten eine hausarztzentrierte Versorgung (HZV) anzubieten.

7 Übersicht der HZV-Verträge in Hessen Einzelverträge AOK IKK classic LKK AOK Hessen Verbundverträge EK GWQ spectrumk VAG Barmer DAK BIG direkt gesund 3 BKKen 37 BKKen KKH HEK 16 BKKen hkk

8 Aktuell beigetretene BKKen - GWQ und spectrumk GWQ spectrumk Bertelsmann BKK BKK Aesculap BKK firmus BKK Linde BKK Merck BKK MTU DIE BERGISCHE KK Salus BKK Siemens BKK (SBK) SECURVITA BKK BMW BKK BKK Pro Vita (vormals A.T.U.) BIG direkt gesund BKK Ernst & Young BKK Herford Minden Ravensburg BKK Diakonie BKK Deutsche Bank BKK Grillo-Werke AG BKK VerbundPlus mhplus BKK

9 Neuer HZV-Vertrag mit der BKK Vertragsarbeitsgemeinschaft Hessen (VAG Hessen) ab VAG actimonda krankenkasse Audi BKK BKK 24 BKK Achenbach Buschhütten BKK Akzo Nobel -Bayern- BKK B. Braun Melsungen BKK Faber-Castell & Partner BKK GILDEMEISTER SEIDENSTICKER BKK HENSCHEL Plus BKK KBA BKK MAHLE BKK MEM BKK Miele BKK PFAFF BKK Pfalz BKK PricewaterhouseCoopers BKK Rieker.Ricosta.Weisser BKK RWE BKK Scheufelen BKK Technoform BKK Textilgruppe Hof BKK VBU BKK VDN BKK Werra-Meissner BKK Wirtschaft & Finanzen BKK Würth BKK ZF & Partner Continentale BKK Debeka BKK energie-bkk Heimat Krankenkasse KRONES BKK Novitas BKK R+V BKK SIEMAG BKK Thüringer Betriebskrankenkasse - TBK WMF BKK

10 Abrechnung von Leistungen -> HZV-Ziffernkranz - Anhang 1 zur Anlage 3 Grundsätzlich: Alle im Ziffernkranz aufgeführten Leistungen dürfen nicht (zusätzlich) gegenüber der KV Hessen abgerechnet werden Sog. Doppelabrechnungen können im Schadensfall von den Krankenkassen, nach Maßgabe der 249 ff. BGB, den Ärzten gegenüber in Rechnung gestellt werden

11 Einfache Abrechnung mit wenig Ziffern Pauschale 1 kontaktunabhängig /Strukturpauschale Keine Ziffer Pauschale 3 Zuschlag für erhöhten Betreuungsaufwand 0003 Pauschale 2 Kontaktabhängig 0000 Vorhaltezuschläge, ergebnisabhängige Zusatzvergütungen, Einzelleistungen anhand EBM-Ziffern + Leistungen außerhalb des HZV-Ziffernkranzes weiterhin über die KV (z.b. alle DMP)

12 HZV-Fallwerte aus AOK IKK EK KV-Fallwerte im Durchschnitt zwischen * (ohne DMP) Q1/2016 Q2/2016 Q3/2016 Q4/2016

13 Vorteile der HZV Attraktive & einfache Vergütungsstruktur: Pauschalen, Zuschläge, Einzelleistungen, feste Preise Abbau von Bürokratie: Selbstauskunft bei Qualifikationen & keine Genehmigungsprozesse, übersichtlicher Abrechnungsnachweis Planungs- und Zukunftssicherheit: gesichertes Honorar durch lange Vertragslaufzeit Betriebswirtschaftliche Attraktivität Ihres Arztsitzes: ohne HZV kein hausärztlicher Nachwuchs Hausarzt/-ärztin im Zentrum der Versorgung: gestärkte Patientenbindung

14 AOK KV AOK KV AOK AOK KV AOK KV IKK classic Honoraranlage I

15 AOK KV AOK KV AOK AOK KV AOK KV IKK classic Honoraranlage II

16 AOK KV AOK KV AOK AOK KV AOK KV IKK classic Honoraranlage III Beachten Sie auch die Vergütungsübersicht der BKK-Verträge in Ihren Unterlagen!

17 Honoraranlage I - BKK-VAG-Vertrag Pauschale P1 Strukturpauschale (anteilige, quartärliche Auszahlung, kontaktunabhängig) 36,00 1 x pro VTJ P2 Kontaktabhängige Pauschale 40,00 1 x pro Quartal P3 Zuschlag für chronisch kranke Patienten 25,00 1 x pro Quartal P4 Zuschlag für die Behandlung multimorbider Pat. 15,00 1 x pro Quartal P5 Pflegeheimpauschale 15,00 1 x pro Quartal Vertreterpauschale/ Zielauftragspauschale 20,00 1 x pro Quartal Zielauftragspauschale DSP 25,00 1 x pro Quartal Zuschläge Z1 VERAH-Zuschlag 5,00 Auf jede P3 Z2 Rationale Pharmakotherapie 6,00 Auf jede P2 Z3 Palliativzuschlag 80,00 1 x pro Quartal Z4 Psychosomatikzuschlag 10,00 1 x pro VTJ

18 Honoraranlage II - BKK-VAG-Vertrag Einzelleistungen I Unvorhergesehene Inanspruchnahme I / II Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment Sonografie 25,00 /40,00 Ggf. mehrfach am Tag 17,00 2x pro VTJ Schilddrüse: 11,00 Abdomen: 21,00 2x pro Quartal Kleine Chirurgie I / II / III 8,00 / 16,00 / 30,00 Ggf. mehrfach am Tag Krebsfrüherkennungsuntersuchung Vitamin-K-Antagonisten- Therapie (VKA-Therapie) Frau: 20,00 Mann: 16,00 Haut (HKS): 25,00 Einstellung: 25,00 1x pro Kalenderjahr 1x pro Kalenderjahr 1x alle 2 Jahre 1x pro Quartal, max. 6x pro Versicherter Aufwandspauschale: 20,00 1x pro Quartal Überprüfung Impfstatus 10,00 1x alle 2 Jahre

19 Versicherteneinschreibepauschale - BKK-VAG-Vertrag Einschreibung von Versicherten wird besonders gefördert: Für die ersten 100 eingeschriebenen Patienten erhält jeder teilnehmende Arzt eine Einschreibepauschale von je 10. Zur Vergütung der Einschreibepauschale muss ab Q2/18 für alle neu bestätigten Patienten die Abrechnungsziffer EP18 dokumentiert werden. Pauschale wird gem. Anlage 3 Anhang 6 nur für Patienten, die in 2018 in die HZV eingeschrieben werden, vergütet.

20 Abschläge nach Anzahl eingeschriebener Patienten AOK: pro Monat 11,50 = pro Quartal 34,50 : pro Monat 11,00 = pro Quartal 33,00 EK: pro Monat 11,50 = pro Quartal 34,50 IKK: pro Monat 13,00 = pro Quartal 39,00 LKK: pro Monat 13,00 = pro Quartal 39,00 GWQ: pro Monat 11,50 = pro Quartal 34,50 spectrumk: pro Monat 11,50 = pro Quartal 34,50 VAG: pro Monat 11,50 = pro Quartal 34,50

21 Teilnahmevoraussetzungen I

22 Teilnahmevoraussetzungen II Beachten Sie auch die Teilnahmevoraussetzungen der BKK-Verträge in Ihren Unterlagen!

23 Ihr Weg in die HZV Sie erfüllen alle Voraussetzungen Sie erhalten Ihr Bestätigungsfax (inkl. HÄVG-ID) Sie erhalten Ihr Starterpaket mit Unterlagen zur Aufklärung und Einschreibung Ihrer Patienten Sie füllen Ihre Teilnahmeerklärung aus (per Fax an HÄVG*) HÄVG erfasst Daten und prüft Voraussetzungen HZV * = Hausärztliche Vertragsgemeinschaft Erfüllungsgehilfe des Hausärzteverbandes Sie erfüllen noch nicht alle Voraussetzungen Sie erhalten ein Erinnerungsfax Sie erfüllen fehlende Voraussetzungen Sie erhalten Ihr Bestätigungsfax (inkl. HÄVG-ID) Sie erhalten Ihr Starterpaket

24 Materialien zur Patientenansprache Bestellung über den HZV-Shop auf Weitere Informationen unter

25 Vorteile für den HZV-Patienten Einen Ansprechpartner für die gesamte medizinische Versorgung Abstimmung der Behandlung mit anderen Ärzten, Kliniken und Physiotherapeuten. Vermeidung von Doppel- bzw. Fehluntersuchungen Auch unnötige Krankenhausaufenthalte sind eher vermeidbar. Koordination der Versorgung mit Medikamenten Wechselwirkungen und Unverträglichkeiten werden bei HZV-Patienten besser kontrolliert bzw. vermieden. Alle Befunde einfach und bequem aus einer Hand verfügbar Alle Informationen z.b. zur schnellen Beantragung von Kur- oder Reha-Maßnahmen liegen zentral an einem Ort. Überblick über die Krankheitsgeschichte der Familie Krankheitsursachen werden frühzeitig erkannt und gezielt behandelt. Die HZV bietet den Rahmen für eine bessere Versorgung und ist somit eine wertvolle Entscheidung (HZV-Evaluation 2016*) *

26 Inhalt Starterpaket Unterschrift des Versicherten Arztstempel Unterschrift des Versicherten Arztstempel

27 Fristen für den Start im nächsten Quartal Belege per Post an HÄVG RZ Fristen und Postweg beachten Eingang der Belege bis zum 01. Nov HZV-Start des Patienten Quartal Feb Quartal Mai Quartal Aug Quartal 4

28 Besonderheiten beim HZV-Labor AOK Hessen: keinerlei Besonderheiten OI/OII-Labor (Basislabor) wie gewohnt weiterhin über KV OIII-Labor (Facharztlabor) wie gewohnt weiterhin über KV Alle übrigen HZV-Verträge (EK,, IKK, LKK, GWQ, SpectrumK): OI/OII-Labor (Basislabor) privat anhand der tatsächlichen Kosten der LG OIII-Labor (Facharztlabor) wie gewohnt weiterhin über KV Tipp: Informieren Sie Ihre LG über Ihren HZV-Start und erhalten 1. Eine Auflistung der tatsächlichen Kosten der betroffenen Parameter 2. Einen individuellen HZV-Laborschein mit Kennzeichnung HZV

29 Kosten des HZV-Labors Dr. Speier aus Lollar stellt seine HZV-Laborrechnungen zur Verfügung (Q3/2016) Monat Betrag Oktober ,30 November ,85 Dezember ,75 Laborkosten Q4/16 gesamt: Anzahl HZV-Patienten der gesamten GMP in Q4/16* 894 Laborkosten je HZV-Patient (über alle HZV-Patienten**) 1,66 Annahme 1: Kontaktquote 90 % = 805 HZV-Patienten 1,84 Annahme 2: Kontaktquote 80 % = 715 HZV-Patienten 2,08 Annahme 3: Kontaktquote 75 % = 671 HZV-Patienten 2,21 *ohne HZV-Patienten der AOK Hessen (hier sämtliche Laborkosten über KV) ** Kontaktquote von 100 % vorausgesetzt

30 Ziffernspicker I

31 Ziffernspicker II

32 HZV ONLINE KEY (sog. HOK ) Onlineteilnahmeprüfung im Vertretungsfall fremdeingeschriebener HZV-Patient = Vertreterpauschale (0004) Onlineabrechnung der Hausarztverträge möglich Dauer: i.d.r. 5 Minuten pro Vertrag Besonderheit BKK-Verträge: Onlineeinschreibung der Patienten Einschreibung nicht mittels HZV-Beleg

33 Besonderheit VAG/GWQ/spectrumK Die Patienteneinschreibung erfolgt online! So einfach geht s: 1. Teilnahmeerklärung (TE) mit TE-Code mittels Software erstellen und ausdrucken (erfolgt automatisch 2fach) 2. Arzt und Patient unterschreiben beide Exemplare 1 Exemplar bleibt in der Praxis 1 Exemplar bekommt der Patient 3. Patienten-Einschreibemaske in der Software öffnen, Versichertenunterschrift durch Abhaken und Eingabe des TE-Codes bestätigen und online übermitteln ACHTUNG: Erst wenn die Teilnahmeerklärung in Ihrer Software mit dem Status ERFOLGREICH gekennzeichnet ist, wurde die Patienteneinschreibung an die HÄVG RZ GmbH übermittelt 4. Die Bestätigung des Patienten und Aktivierung in der Software erfolgt wie gewohnt nach Zustellung der Informationsbriefes Patiententeilnahmestatus

34 Werden Sie Mitglied Hausärzteverband hat für Sie die HZV ausgehandelt Zukunftssicherung durch Tarifautonomie Bessere HZV-Vertragskonditionen: Ermäßigung der Verwaltungskostenpauschale um 0,5 % Stärkung der hausärztlichen Lobby: Sprachrohr gegenüber Politik, Krankenkassen, Kammern Dienstleistungsangebote: für Mitglieder stehen bei unterschiedlichen Partnern besonders günstige Angebote zur Verfügung Informationen zu den Dienstleistungsangeboten können Sie Ihren Unterlagen entnehmen.

35 Suche einer HZV-Vertreterpraxis Hier finden Sie alle Hausärzte in Ihrer Umgebung, die an den HZV-Verträgen teilnehmen!

36 Informationen zu den HZV-Verträgen

37 Informationen zu den HZV-Verträgen

38 VIELEN DANK! Hier erhalten Sie freundliche, kompetente Unterstützung: Das HZV-Team des Hessischen Hausärzteverbandes (Mo-Fr. 08:30-17:00) FAX Der Kundenservice: bei Abrechnungs- /Versichertenfragen (aus Datenschutzgründen) (Mo-Do 08:00-17:30 / Fr 08:00 15:00)