Selbstverständlich auf Augenhöhe Entwicklung, Bedeutung, Perspektiven des Trialogs. Prof. Dr. Thomas Bock Irre menschlich Hamburg - UKE
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- Pia Heinrich
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1 Selbstverständlich auf Augenhöhe Entwicklung, Bedeutung, Perspektiven des Trialogs Prof. Dr. Thomas Bock Irre menschlich Hamburg - UKE
2 Übersicht Vision, Orientierung, Bewegung, konkretes Geschehen 1. Psychoseseminar Keimzelle des Trialogs 2. Schutz vor Reduktionismus Trialog imalltag 3. Sensibilität und Toleranz Irre menschlich Hamburg 4. Peerarbeit Der Trialog kehrt an den Ausgangsort zurück 5. Partizipative Forschung SuSi, EmPeeRie Trialog-Film: Psychoseseminar Irre menschlich Peerarbeit
3 (1) Keimzelle des Trialogs Psychoseseminar Begegnung auf Augenhöhe - als Experten Wechselseitige Fortbildung Abbau wechselseitiger Vorurteile Austausch subjektiver Perspektiven Ringen um offenes Verständnis Entwicklung gemeinsamer Sprache Herrschaftsfreier Diskurs (Habermas) Dialog üben auch für den Alltag Empowerment vor Compliance (vgl. Psychoedukation)
4 Rahmenbedingung Psychoseseminar Öffentlicher Raum Gemeinsame Einladung Zeitrahmen Größe Bescheidenheit der Profis Moderation Bemühen um gemeinsame Sprache
5 Individuelle Wirkung Therapie ohne Absicht (Erfahrene) Familientherapie ohne Familie (Angehörige) Dreifach-Supervision ohne Bezahlung (Profis) Rechtzeitige Verunsicherung (Studierende) Diverse Paradoxien! Veränderung möglich, weil nicht Bedingung/Ziel Verstehen aus Entfernung leichter
6 Verschiedene Ebenen des Trialogs Psychose-Seminar: wechselseitige Fortbildung, Übung Praxis: Behandlungsvereinbarung, Open dialog (Ersterkrankte) Antistigma-Projekte: z.b. Irre menschlich Hamburg Forschung: z.b. Hamburger SuSi-Projekt, EmPeeRie Theorie: Respekt vor Subjektivität, anthropologische Sicht Lehre, Fortbildung, Zeitschriften: z.b. InBalance Qualitätssicherung: z.b. trialogische Beschwerdestellen Psychiatrieplanung: Beiräte, PSAG, Integrierte Versorgung Trialogforen anderer Diagnosen: Borderline, Bipo, Zwang Peer-Beratung: Experienced-INvolvement + Angehörigen-Peers
7 Früchte des Trialogs
8 (2) Schutz vor Reduktionismus Trialog im Alltag Pathologisch Was ist besonders, fremd, anders? Vorteil: Ordnung Risiko: Reduktionismus/Stigma Ausweitung Anthropologisch Was ist uns gemeinsam, zutiefst menschlich? Vorteil: Antistigma Aneignung Risiko: Verharmlosung
9 Wie gesund ist krank? Menschheit kränker oder Krankheit menschlicher? Ängste: zunächst (Selbst)Schutz vor Gefahr, Risiko: Verselbständigung, Verallgemeinerung, Zuspitzung, Lähmung und Panik Zwänge: Rituale geben Halt, Schutz vor Zerfall Gefahr: Einengung, Blockade, Gefängnis Depressionen: emotionaler Totstellreflex, Schutz aber: kognitive/affektive Teufelskreise, Verzweiflung, Leere, Selbstgefährdung Psychosen: Reizoffenheit/ Dünnhäutigkeit, Traum ohne Schlaf, Rückgriff kindliche Wahrnehmung, Wiederbeleben von Vergangenheit, extremer Eigensinn, bis zum: Verlust eigener Grenzen
10 Anthropologisches Verstehen Theorie des Trialogs Menschen müssen im Unterscheid zu anderen Lebewesen um ihr Selbstverständnis/-gefühl ringen. Es gehört zu unseren Möglichkeiten, an uns zu zweifeln und dabei auch zu verzweifeln, über uns hinaus zu denken und uns dabei auch zu verlieren... Wer darüber psychotisch, depressiv oder manisch wird, ist also kein Wesen vom anderen Stern, sondern zutiefst menschlich. (trialogischen blauen Broschüre: Es ist normal, verschieden zu sein )
11 Behandlungsvereinbarung Trialog im psychiatrischen Alltag Entstanden im Psychoseseminar Bielefeld Reduktion von Zwangsmaßnahmen Einbeziehung von Dritten Mehr Kontinuität Mitgestaltung Empowerment Vertrauensbildende Maßnahme
12 Open Dialog für Ersterkrankte Trialog im psychiatrischen Alltag Insbesondere für Ersterkrankte: Gemeinsame Absprachen als Basis Alle Beteiligte selbstverständlich einbeziehen Bezug zu alltäglichen Konflikten Wieder-Aneignung psychotischer Symptome Behutsame Diagnostik / Medikation Home treatment Je früher, desto vorsichtiger
13 (3) Irre menschlich Hamburg Begegnungsprojekte und trialogische Fortbildung Trialogischer Verein in Koop. mit Uniklinik (UKE) Begegnungsprojekte in (Hoch)Schulen und Betrieben (Toleranz und Sensibilität) Tage der offenen Tür Psychiatrie macht Schule Trialogische Fortbildung Journalisten, Gesundheitsberufe, Jugendhilfe, Lehrer, Pastoren, Polizei, Wohnungswirtschaft, Bewährungshilfe, Strafvollzug, u.a. Kulturprojekte, Ausstellungen, Filme u.a. Allgemein: Website, Hörfunk-, Kinospot Irre menschlich Hamburg
14 Hamburger Netzwerk für Sensibilität + Toleranz Landesverband der Erfahrenen Psychoseseminar Hamburg Landesverband der Angehörigen Hamb. Institut für Lehrerfortbildung u. Schulentwicklung Hilfe u. Orientierung Für ps.erkrankte Stud. (HOpeS) HopeS FHH - Akademie für sozialpäd. Fachkräfte Wohnungsunternehmen UKE Irre menschlich Hamburg ev Stadtteil-, Berufs-, Gesamtschulen, Gymnasien Arbeitsintegrations- Netzwerk ARINET Arbeitslosenprojekte Arbeitsagentur, Jobcenter Landespolizeischule Bewährungshilfe Justizvollzugsschule Kirchenkreis Nord Telefon-Seelsorge, u.a. EU-Projekt EX-IN EXperienced- INvolvement - Mitglied im DPWV, - Förderung durch Start Social, - Spendenparlament, - Deutsche Behindertenhilfe, - Psychenet EmPeeRie Partizipative Forschung Kreis der ideelle UnterstützerInnen ( Paten ): Persönlichkeiten aus Kultur, Medien, Politik und Wissenschaft (s. Flyer)
15 Beispiel Evaluation Polizei N = 160, vorher nachher Design Intervention: Übersicht ps. E., Begegnung, Reflexion, Diskussion polizeispez. Aspekte Wirkung: Weniger Soziale Distanz, weniger negative Gefühle, weniger Stereotype, komplexeres Krankheitsverständnis, mehr Hoffnung auf Behandlung! Ähnlich bei Jugendhilfe, Strafvollztugsschule u.a.
16 (4) Peer-Beratungs-Projekt Trialog kehrt in die Praxis zurück Peer-Beratung von/für Betroffene/Erfahrene Peer-Beratung von/für Angehörige in allen Hamburger Kliniken! Ziele: Mehr Selbst- und Familienhilfe Stärkung Selbstwirksamkeit / Vermittlung Selbsthilfe Mehr Angehörigenbeteiligung in der Behandlung Mehr Lebensqualität / Funktionsniveau u.a. Weniger Hospitalisierung
17 (5) Parztizipation in der Forschung EmPeeRie-Projekt (Empower Peers to research) Voraussetzungen für partizipative Forschung Forschungsmodul, Ringvorlesung, Coaching Förderung von 10 Partizipativen Projekten Betroffenen-kontrollierte Forschung Nutzerorientierte Wissenschaftsberatung (N.o.W.) Trialogischer Forschungsdiskurs
18 Beispiel SuSi-Projekt Fragebogen zum Subjektiven Sinn Wieviel % sehen Psychose in Zusammenhang mit Lebensereignisse? Wieviel % erleben die Psychose auch positiv? Wieviel % betonen auch konstruktive Veränderungen durch Psychose?
19 Sinnbedürfnis Ca. 80 % bringen Psychose mit eigener Lebenserfahrung in Verbindung? Ca. 50 % erleben psychotische Symptome auch positiv Ca. 60 % sehen in Psychose auch Anlaß für konstruktive Entscheidungen Je mehr Verbindung / Aneignung, desto Hoffnungs-voller Gegenwart und Zukunft. Auftrag an Psychotherapie / Peerarbeit u.a.!
20 Schlussfolgerungen Aus dem Trialog lernen Trialog: Realutopie, Orientierung, Qualitätsmaßstab von Evidence based medicine zu Experiened based medicine selbstverständlich auf Augenhöhe Respekt vor Verschiedenheit + Subjektivität Um gemeinsame Sprache ringen Wertschätzung für Eigensinn Strukturelle Lehren Macht teilen, Kontinuität, Integrierte Versorgung, Peer-Beratung HoPe: Hometreatment und (trialog.) PeerSupport!
21 Das Einzige, das mich von meinen psychotischen Patienten unterscheidet, ist meine Fähigkeit, sie gesünder zu sehen, als sie das z.z. können. Prof. Thea Schönfelder, Pionierin der Familientherapie Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
22 Behandlung Untersuchen Objektivität Wissen anwenden Zwei Kulturen Trialog Suchen Subjektivität Geschichten erzählen
23 Qualitätsmerkmale Psychoseseminare Psychoedukation Teilnehmer: Inhalt: Ziel: Lernen: Themen: Rollen: Sprache: Anonymität: Teilnahme: Trialog Geschichten, subjekt.perspekt. Empowerment Wechselseitig Gemeinsam Offen Allgemein Möglich selbstbestimmt Schiz.Patienten Wissen, allg. Ps.- verständnis Compliance Einseitig Ärztlich definiert Traditionell Klinisch (?) Unüblich Indikation
24 (3) Krankheitskonzept - Stigmatisierung (Angermeyer&Schomerus 2012) Biologisches Modell wirkt nicht entstigmatisierend Vorurteile u. Wunsch nach sozialer Distanz stärker Schuldzuweisung nicht (mehr) entscheidend! Annahme fehlender Kontrolle! Begegnung wichtig Anthropologische Sicht baut Brücken: Annahme eines fließenden Übergangs!
25 Trialogische Fortbildungen verschiedene Zielgruppen Journalisten, Gesundheitsberufe, Jugendhilfe, Lehrer, Pastoren Wohnungswirtschaft Arbeitslosenprojekte Polizei, Bewährungshilfe, Justizvollzugsschule Jobcenter, u.a. Betriebe
26 Manien: Flucht nach vorne, aus Überanpassung, Grenzen sprengen o. Befreiung, Abwehr Verzweiflung aber: Selbstgefährdung, sozialer Schaden Borderline: Grenzgänger, Langzeit-Pubertät? schwierige Balance von Bindung und Autonomie, bis zu: Selbstverletzung, Fremdgefährdung Psychosen: Reizoffenheit/ Dünnhäutigkeit, Traum ohne Schlaf, Rückgriff kindliche Wahrnehmung, Wiederbeleben von Vergangenheit, extremer Eigensinn, bis zum: Verlust eigener Grenzen
27 Anthropologische Aspekte von Manie und Depression Was haben Bipolare Störungen mit dem Mensch-sein zu tun? Depression ungleich Trauer, Manie ungleich Glück Leere und Verzweiflung - zwei Seiten einer Medaille Zeitgefühl geht verloren Depression u. Manie ewig, - Verzweiflung/Leichtsinn umso größer Depression Überanpassung, Manie Flucht nach vorne? Unmöglichkeit, allen zu genügen Verzweiflung an Sinnverlust Kreisen um sich selbst, Hungern nach Bedeutung
28 Anthropologische Aspekte Psychosen Jeder kann psychotisch werden (Schwelle verschieden) Jede Psychose anders Reizoffenheit/ Dünnhäutigkeit in beide Richtungen Traum ohne Schlaf Angst- und Wunschanteile! Rückgriff auf kindliche Wahrnehmung
29 Hamburger SuSi-Projekt Trialog. Forschungsprojekt zum Subjektiven Sinn Hat die Psychose mit meinem Leben zu tun? ca 80% Wird die Psychose auch positiv erlebt? ca. 50% Hat die Psychose auch konstruktive Auswirkungen? ca. 60? Je mehr Zusammenhang, desto positiver Blick in Gegenwart und Zukunft!!! = recovery Besinnung und Genesung - Erfahrungen und Forschungen zum subjektiven Sinn erscheint im Mai 2014 im Psychiatrieverlag
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