Der Sono-Trainer. Schritt für Schritt-Anleitungen für die Oberbauchsonographie. Bearbeitet von Berthold Block

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1 Der Sono-Trainer Schritt für Schritt-Anleitungen für die Oberbauchsonographie Bearbeitet von Berthold Block 4. kompl. überarb. Aufl Taschenbuch. ca. 304 S. Paperback ISBN Format (B x L): 19 x 27 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Sonstige Medizinische Fachgebiete > Radiologie, Bildgebende Verfahren Zu Inhaltsverzeichnis schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 4 Leber Organgrenzen LERNZIELE Sicheres Aufsuchen der Leber. Die Leber von ihrer Umgebung sicher abgrenzen. Die Leber in ihrer gesamten Ausdehnung durchmustern. Die schwer einsehbaren Abschnitte erkennen. Abb. 4.1 Die sonographischen Zugangswege zur Leber. Die Leber ist das dominierende und größte Organ des rechten Oberbauches. Sie wird überwiegend vom rechten Rippenbogen überlagert. Diese Tatsachen sind banal und aus der Anatomie jedem bekannt, sie haben jedoch für die Sonographie eine besondere Bedeutung und Konsequenzen. 1. Die Leber ist so groß, dass sie nicht aus einer Einstellung heraus untersucht werden kann. Um die Leber vollständig durchzumustern, muss sie aus mehreren Richtungen und Winkeln angeschallt werden. 2. Die Leber kann nicht auf kürzestem Wege angeschallt werden, sondern nur von unter dem Rippenbogen oder zwischen den Rippen hindurch (Abb. 4.1). Das bedeutet, dass zum einen beim Durchmustern viele Abschnitte der Leber mehrfach eingesehen werden, zum anderen jedoch, dass bei ungenügender Kenntnis der Leberausdehnung tote Winkel nicht eingesehen werden. Abb. 4.2 veranschaulicht dies an einem Beispiel. Aufsuchen der Leber Untersuchungshindernisse Rippen, hoch stehende Zwerchfelle. Optimierung der Untersuchungsbedingungen Abb. 4.2 Die Schwierigkeiten der Leberuntersuchung. Ein Beispiel zur Veranschaulichung: Ein Beobachter schaut durch drei Fenster in einen Raum hinein. Die Mitte des Raumes hat er dann mehrfach gesehen, außerdem hat er insgesamt fünfmal eine Ecke gesehen. Trotzdem ist ihm eine Ecke des Raumes, in der ein Mann sitzt, verborgen geblieben. Lassen Sie den Patienten den rechten Arm nach oben legen. Hierdurch wird der Brustkorb nach oben gezogen. Lagern Sie den Patienten flach und lassen Sie ihn den Bauch herausstrecken, tief Luft holen und die Luft anhalten. Nachteil: Anschließend erfolgt eine Phase heftigen Ventilierens, insbesondere bei älteren Menschen. Organidentifizierung Setzen Sie den Schallkopf quer unmittelbar am rechten Rippenbogen auf, dort, wo Sie palpatorisch den Leberunterrand aufsuchen würden. Vergegenwärtigen Sie sich die Lage der Leber unter den Rippen und zielen Sie mit dem Schallkopf nach oben. Wenn Sie jetzt den Patienten zusätzlich bitten, 43

3 4 Leber den Bauch herauszustrecken, wird die Leber als homogenes Organ auf dem Bildschirm erkennbar werden. Unter Umständen müssen mehrere Kippbewegungen durchgeführt werden. Abb. 4.3 zeigt den Aspekt einer Leber, wie er für die Organidentifizierung erreicht werden sollte. Darstellung der Leber in ihrer gesamten Ausdehnung Abb. 4.3 Die Leber (L) im Oberbauchquerschnitt. Das sonographische Kennenlernen der gesamten Leber in diesem Abschnitt erfolgt wegen der Größe des Organs in mehreren Schritten. 1. Kennenlernen der Leberumrisse: die untere Begrenzung, die obere Begrenzung, die linksseitige Begrenzung. 2. Durchmustern des Lebervolumens: im Längsschnitt, im subkostalen Querschnitt/Schrägschnitt, im Interkostalschnitt. Leberumrisse Darstellung des Leberunterrandes TIPP Bei der Darstellung des Leberunterrandes wird der Schallkopf kaudal etwas tiefer als kranial in die Bauchdecke eingedrückt. Durch unterschiedlich starken Druck auf den Schallkopf kann der Leberunterrand stets am rechten Bildrand eingestellt werden. Bei Darmgasüberlagerungen durch die rechte Kolonflexur den Bauch herausstrecken lassen. Die Leber läuft nach kaudal in einen mehr oder weniger spitzwinkligen Rand aus. Dieser Rand ist sonographisch leicht darstellbar. Setzen Sie den Schallkopf in einem Längsschnitt auf dem Oberbauch, etwas rechts der Mittellinie, auf. Achten Sie darauf, dass der Schallkopf kaudal etwas tiefer in die Bauchdecke eingedrückt wird als kranial, die Schallrichtung also etwas nach oben gerichtet ist. In den meisten Fällen wird der Leberunterrand jetzt spitzwinklig erkennbar sein (Abb. 4.4a). Führen Sie jetzt den Schallkopf in parallelen Schritten nach links und achten Sie darauf, dass er dabei möglichst nahe am Rippenbogen gehalten wird. Außerdem achten Sie auch darauf, dass der Leberunterrand stets am rechten Bildrand bleibt. Dies lässt sich durch unterschiedlich starkes Eindrücken des Schallkopfes erreichen. Je weiter der Schallkopf nach links geführt wird, desto kleiner wird der Leberquerschnitt. Er hat annähernd die Form eines Dreieckes, das beim Verschieben des Schallkopfes nach links kleiner wird und schließlich verschwindet. Der Bildschirm wird jetzt beherrscht von einem chaotischen Bild aus starken Hell-/Dunkelkontrasten ohne erkennbare Form: der Magen mit Luft und Flüssigkeit. Führen Sie den Schallkopf wieder nach rechts, zum Ausgangspunkt zurück und über diesen hinaus. Auf diesem Weg zurück erkennen Sie im Vorbeigehen die Aorta und dann die V. cava. Im Anschluss an die V. cava kann beim nüchternen Patienten die schwarz aussehende Gallenblase dargestellt werden, mit etwas Glück auch die rechte Niere. Je weiter Sie den Schallkopf nach rechts führen, desto stumpfer wird der Leberwinkel (Abb. 4.4b und c). Allerdings wird dann häufig die Sicht wieder schlecht, insbesondere bei adipösen Patienten und bei Darmgasüberlagerungen im Bereich der rechten Kolonflexur. Jetzt kann es hilfreich sein, den Bauch herausstrecken zu lassen. Die Bildserie zeigt natürlich eine ausgewählt gut schallbare Leber. Dieser Tatsache sollten Sie sich bewusst sein, wenn Ihr Versuch nicht auf Anhieb 44

4 Organgrenzen Abb. 4.4 Darstellung des Leberunterrandes a Anschnitt des linken Leberlappens, der Schallkopf wurde etwa in der Mittellinie aufgesetzt. Beachten Sie den spitzen Leberwinkel ( ). b Der Schallkopf wurde nach rechts, etwa in den Bereich der Medioklavikularlinie (MCL), versetzt. Der Leberwinkel wird stumpfer ( ). c Der Schallkopf wurde noch weiter nach rechts versetzt. Der Leberrand ist nur undeutlich einstellbar. Der Winkel ist relativ stumpf ( ). Abb. 4.5 Schlecht einstellbarer unterer Leberrand ( ). Abb. 4.6 Die Form des Leberunterrandes. Beachten Sie: Die Dorsalfläche ist kaudal zum Unterrand hin konkav, kranial konvex geformt. den gewünschten Erfolg hatte. Abb. 4.5 zeigt den Befund einer schlecht schallbaren Leber. Der Schnitt korrespondiert mit Abb. 4.4b. Nachdem Sie den Leberunterrand jetzt einmal orientierend durchgemustert haben, achten Sie beim zweiten Durchmustern auf Einzelheiten. Sie haben bereits gesehen, dass der Leberunterrand im sonographischen Bild annähernd die Form eines Dreieckes hat. Die der Bauchwand anliegende Ventralfläche ist flach und glatt, die Dorsalfläche kaudal zunächst leicht konkavbogig, kranial dann leicht konvex (Abb. 4.6). Der Winkel zwischen ventraler und dorsaler Leberoberfläche beträgt links 30 bis 45 8, rechts 45 bis 708 (Abb. 4.7). Von dorsal wird die Leber an mehreren Stellen imprimiert, wo- Abb. 4.7 Der Winkel des Leberunterrandes a links b rechts 45

5 4 Leber durch die Dreiecksform immer wieder durchbrochen wird: Leberpforte, Gallenblase und rechte Niere. Abbildung 4.8 zeigt die Serie von Anschnitten des Leberunterrandes, wie sie beim Durchmustern von links nach rechts erkennbar wird. Sie erkennen die Veränderungen der Leberkontur durch die Gallenblase und die Niere. Besonderheiten des Leberunterrandes Abb. 4.8 Leberunterrand in Längsschnitten. Impression durch die Gallenblase ( ) und durch die Niere ( ). Fettleber. Neben der Verdichtung des Echomusters (s. S. 53 f.) führt die Fettleber zu einer Aufspreizung des Leberwinkels (Abb. 4.9) und einer Abrundung des Leberrandes (Abb. 4.10). Leberzirrhose. Üblicherweise ist die Kontur der Leberunterseite glatt. Bei der Leberzirrhose führen Regeneratknoten zu einer höckrigen Kontur (Abb. 4.11). Abb. 4.9 Fettleber. Aufspreizung des Winkels zwischen Lebervorderund -rückseite ( ). Abb Fettleber. Abrundung des Leberunterrandes ( ). Abb Alkoholtoxische Leberzirrhose. Höckrige Leberunterseite ( ). Riedel-Leberlappen. Hierbei handelt es sich um eine zungenförmige Ausziehung des rechten Leberlappens nach kaudal, deutlich über den unteren Nierenpol hinaus (Abb. 4.12). Abb Riedel-Leberlappen. Zungenförmige Ausziehung ( ) des rechten Leberlappens über den unteren Nierenpol hinaus. Mp = M. psoas, N = Niere. 46

6 Organgrenzen Darstellung des Leberoberrandes TIPP Am rechten Rippenbogen muss der Druck auf den Schallkopf stärker sein, um möglichst flach unter den Rippenbogen schallen zu können. Der Leberoberrand ist linksseitig flach, rechts konvexbogig. Die Darstellung erfolgt analog zur Darstellung des Unterrandes. Setzen Sie den Schallkopf in Längsrichtung rechts der Mittellinie unmittelbar unterhalb des Rippenbogens auf. Kippen Sie den Schallkopf so weit nach oben, bis links im Bildschirm der Leberoberrand auftaucht. Beachten Sie das intensive Echo des Zwerchfells. Kranial, also links im Bildschirm, wird das pulsierende Herz erkennbar. Führen Sie jetzt den Schallkopf in parallelen Längsschnitten entlang des Rippenbogens nach links bis zum Leberende, dann zurück nach rechts und weiter nach rechts am Rippenbogen entlang (Abb. 4.13). Hier muss ein stärkerer Druck auf den Schallkopf ausgeübt werden, um in einem möglichst flachen Winkel unter dem Rippenbogen schallen zu können. Abb Darstellung des Leberoberrandes a Oberrand des linken Leberlappens ( ). Der Schallkopf wurde etwa in der Mittellinie aufgesetzt. b Der Schallkopf wurde nach rechts versetzt. Beachten Sie: Die Leber stößt am linken Bildrand nicht an, der Anschnitt ist hier komplett ( ). c Der Schallkopf wurde noch weiter nach rechts versetzt. Beachten Sie: Am linken Bildrand wird ein Teil der Leber, nämlich der obere und vordere, nicht abgebildet ( ). Vergleichen Sie dieses Bild mit Abb MERKE Im Längsschnitt werden zwerchfellnahe, kranial und ventral gelegene Anteile oft unzureichend eingesehen. Mustern Sie den Leberoberrand erneut durch und achten Sie dabei auf die Form des Leberquerschnittes. Links ist der Leberoberrand flach. Hier sitzt das Herz dem Zwerchfell auf. Die Leberoberseite steht zur Ventralfläche in einem rechten Winkel (Abb. 4.14). Je weiter der Schallkopf nach rechts geführt wird, desto mehr nimmt die Oberseite eine konvexe Form an. Sie werden jetzt einen vermehrten Druck auf den Schallkopf ausüben und relativ steil unter den Rippenbogen hineinschallen müssen, um das leberbegrenzende Zwerchfell im Bildschirm zu halten. Trotzdem wird dann häufig der Leberquerschnitt auf der linken Bildschirmseite nicht vollständig abgebildet sein, er ist hier in diesem Falle randbildend (Abb. 4.15). 47

7 4 Leber Abb Der Oberrand des linken Leberlappens. Beachten Sie den rechten Winkel zwischen Vorderfläche und Zwerchfellfläche. Abb Der Oberrand des rechten Leberlappens. Beachten Sie: Der ventrale Rand kann nicht ausreichend dargestellt werden. Vergegenwärtigen Sie sich, welcher Teil der Leber hierdurch nicht abgebildet wird. Eigentlich gilt ja im Längsschnitt: Die linke Bildschirmseite entspricht kranial, die rechte Bildschirmseite entspricht kaudal. Je stärker der Schallkopf gekippt wird, je flacher also der Anschallwinkel ist, desto weniger gilt aber dieses Regel. Bei flachem Anschallwinkel werden links im Bildschirm ventrale Leberanteile abgebildet. Für unsere Schallkopfsituation bedeutet das: Der nicht abgebildete, abgeschnittene Teil des Leberquerschnittes im Bildschirm liegt kranial und ventral. Dieser tote Winkel wird in Abb räumlich veranschaulicht. Darstellung des linken Leberrandes Abb Durchmustern des Leberoberrandes. Beachten Sie: Die ventralen Anteile des rechten Leberlappens werden nicht ausreichend abgebildet. Der linke Leberrand wurde bereits beim Durchmustern des oberen und unteren Leberrandes in Längsschnitten gesehen. Er soll jetzt zusätzlich in Querschnitten gemustert werden. Setzen Sie den Schallkopf quer oder etwas schräg entlang des Rippenbogens, etwas links der Mittellinie auf. Schallen Sie möglichst flach unter dem Rippenbogen zur Leber hoch, bis Sie das pulsierende Herz erkennen. Schallen Sie so steil hoch, dass der linke Leberrand gerade noch auf dem Bildschirm erscheint. Durch Kippen des Schallkopfes wird der linke Leberrand von kranial nach kaudal durchgemustert. Beobachten Sie dabei die Formänderung des Leberanschnittes. Dieser ist beim Hochschallen zunächst trapezförmig (Abb a) und wird dann, beim weiteren Kippen des Schallkopfes nach unten, dreieckig (Abb b und c). 48

8 Organgrenzen Abb Durchmustern des linken Leberrandes a Der Schallkopf ist im Oberbauchquerschnitt aufgesetzt und die Schallrichtung ist steil in den Oberbauch hinein, also in einem tangentialen, fast frontalen Anschnitt. Sie erkennen den Anschnitt der Leber (L) und des Herzens (H). b Der Schallkopf wurde etwas nach unten gekippt. Das Herz wird nicht mehr erfasst. c Der Schallkopf wurde noch weiter nach unten gekippt, die Schnittfläche führt jetzt fast horizontal durch den Oberbauch. Dieses Phänomen ist nicht ganz einfach zu verstehen, denn der linke Leberrand ist natürlich auch im kranialen Querschnitt spitzwinklig und nicht trapezförmig. Es ist jedoch erklärbar durch die Schallkopfhaltung. Beim Hochschallen in die Leber ist die Schnittführung sehr tangential, es liegt also kein eigentlicher Oberbauchquerschnitt vor. Die Leber wird beim steilen Hochschallen eher in einem frontalen Anschnitt getroffen. Abb und 4.19 erläutern das Phänomen. ka H kr M Abb Zwei Queranschnitte des linken Leberrandes, vorne der kaudale (ka), dahinter der kraniale (kr). Auf dem kranialen Anschnitt ist neben der Leber und dem Magen (M) auch das Herz (H) mit angeschnitten. Beachten Sie: Der linke Leberrand ist in beiden Anschnitten spitzwinklig ( ). Abb Zwei frontale Anschnitte der Leber, vorne der ventrale, dahinter der dorsale. Beachten Sie: Im ventralen Frontalanschnitt ist der Leberrand stumpfwinklig ( ). Zusammengefasst erklären die beiden Abbildungen Folgendes: Beim Durchmustern des linken Leberrandes wird die Leber zunächst in frontalen Schnitten ventral getroffen. Der Leberanschnitt ist hier trapezförmig. Dann, mit zunehmender Steilstellung des Schallkopfes, wird die Leber in Querschnitten weiter dorsal und kaudal getroffen. Der Anschnitt wird spitzwinklig dreieckig. 49

9 4 Leber Systematisches Durchmustern des Lebervolumens Wenn Sie jetzt ein Gefühl für die Lebergrenzen erarbeitet haben, sollen Sie im Folgenden Sicherheit erwerben, das gesamte Lebervolumen zu durchmustern. Die Leber soll in drei Dimensionen kennen gelernt werden. Zur Wiederholung: Hierfür stehen drei Zugangswege zur Verfügung: der Längsschnitt (Abb a), der subkostale Quer-/Schrägschnitt (Abb b) und der Interkostalschnitt (Abb c). Abb Durchmustern der Leber a über Längsschnitte b über Quer- und Schrägschnitte c über interkostale Schnitte. 50

10 Organgrenzen Durchmustern der Leber über Oberbauchlängsschnitte Der erste Schritt wurde bereits bei der Betrachtung des Leberunter- und -oberrandes gemacht: das Durchmustern der Leber in Längsschnitten, nämlich einmal entlang der kaudalen und einmal entlang der kranialen Leberanteile (Abb. 4.4 und Abb. 4.13). Bitte erinnern Sie sich, dass beim Durchmustern der Leber in Längsschnitten die kranialen Anteile des rechten Leberlappens nur unvollständig eingesehen werden. Durchmustern der Leber über subkostale Schräg- und Querschnitte Während das Durchmustern der Leber im Längsschnitt über parallel liegende Schnittebenen erfolgt, sind die Schnittebenen beim Durchmustern von subkostal fächerförmig angeordnet. Für das komplette Durchmustern werden vier bis fünf dieser Fächer angewendet. Sie werden von links nach rechts am Rippenbogen entlang geführt. Setzen Sie den Schallkopf im Epigastrium links der Mittellinie auf wie bei der Inspektion des linken Leberrandes und wiederholen Sie das fächerförmige Durchmustern, wie Sie es bereits durchgeführt haben (Abb. 4.21). Abb Durchmustern der Leber über Oberbauchquerschnitte: Lebermitte a Der Schallkopf ist in Oberbauchmitte aufgesetzt, die Schallrichtung geht nach schräg oben. b Die Schallrichtung wurde etwas nach unten verlegt. c Die Schallrichtung wurde noch weiter nach unten verlegt. Der Leberquerschnitt ist relativ schmal geworden ( ). Die Schnittrichtung ist senkrecht zur Bauchdecke. Sie können aber den Schallkopf auch etwas schräg, parallel zum Rippenbogen halten. In gleicher Weise mustern Sie die Leber von anderen Ansätzen aus durch (Abb b, 4.22). Abb Durchmustern der Leber über Oberbauchquerschnitte: rechter Leberlappen a Der Schallkopf ist rechts der Mittellinie aufgesetzt, die Schallrichtung ist schräg nach oben. b Die Schallrichtung wurde etwas nach unten verlegt. c Die Schallrichtung wurde noch weiter nach unten verlegt. Der Leberquerschnitt ist relativ schmal geworden ( ). Die Schnittrichtung ist senkrecht zur Bauchdecke. 51

11 4 Leber Wiederholen Sie dieses Durchmustern und beachten Sie dabei: Die Kuppel des linken Leberlappens kann relativ gut eingesehen werden, die des rechten Leberlappens schlecht, insbesondere im ventralen Anteil. Die Gründe für die gute Darstellbarkeit des linken Leberlappens sind: Der Zugang erfolgt über das Epigastrium und das linke Zwerchfell steht tiefer (Abb. 4.23). Durchmustern der Leber über Interkostalschnitte Abb Die Lage von linkem und rechtem Zwerchfell. MERKE Für Interkostalschnitte gilt ein Drei-Schritte-Verfahren: 1. Fächerförmiges Durchmustern, 2. Verschieben und fächerförmiges Durchmustern, 3. Versetzen und fächerförmiges Durchmustern. Der dritte Zugangsweg zur Leber ist über die Zwischenrippenräume mit Interkostalschnitten. Vergegenwärtigen Sie sich den Verlauf der Rippen lateral und ventral am Rippenbogen. Tasten Sie hierzu die Rippen am Probanden ab. Am Rippenverlauf wird die Schnittebene ausgerichtet. Interkostalschnitte sind immer Teil jeder Oberbauchsonographie. Um diesen Zugangsweg kennen zu lernen, wird diese Untersuchungsmöglichkeit hier aus didaktischen Gründen wesentlich umfangreicher dargestellt, als es üblicherweise erfolgt. Die Untersuchung wird in einem Drei-Schritt-Verfahren durchgeführt: 1. Fächerförmiges Durchmustern. 2. Verschieben des Schallkopfes entlang des Interkostalraumes und Wiederholung von Schritt Versetzen des Schallkopfes zum nächsten Interkostalraum und Wiederholung von Schritt 1 und 2. Setzen Sie den Schallkopf in einem lateral und etwas dorsal gelegenen Interkostalraum (ICR) auf. Achten Sie darauf, dass die Schnittfläche parallel zu den Rippen verläuft. Stellen Sie die Leber ein. Führen Sie Kippbewegungen durch und mustern Sie auf diese Weise sektorartig das einsehbare Lebersegment durch (Abb. 4.24). Verschieben Sie dann den Schallkopf nach kranial und kaudal innerhalb des gleichen ICR und wiederholen Sie jeweils das sektorartige Durchmustern. Dann wählen Sie den nächsten, medial gelegenen ICR und wiederholen sorgfältig den Vorgang. Halten Sie sich am Anfang an dieses Schema, auch wenn es Ihnen etwas stumpfsinnig vorkommt. Wenn Sie diese Übung durchgeführt haben, vergegenwärtigen Sie sich, welche Leberanteile Sie eingesehen haben. Schallkopfnahe liegen die thoraxwandnahen Anteile, also diejenigen, die über subkostale Längs-, Schräg- und Querschnitte schlecht eingesehen wurden. Schallkopffern liegen dorsale Leberanteile, die bereits von subkostal eingesehen wurden. Abb Durchmustern der Leber über Interkostalschnitte a Der Schallkopf wurde in einem lateral gelegenen ICR aufgesetzt. Die Schallrichtung ist steil nach oben. b Der Schallkopf wurde etwas nach unten gekippt. c Der Schallkopf wurde noch weiter nach unten gekippt. Die Schnittrichtung ist jetzt senkrecht zur Körperoberfläche. 52

12 Organdetails Organdetails LERNZIELE Beurteilung der Form der Leber. Größenbestimmung der Leber. Beurteilung des Parenchymmusters. Beurteilung der in das Parenchym eingebetteten Venen, Pfortadergefäße, Ligamente und Fissuren. Form Der Umriss der Leber wurde im vorherigen Abschnitt ausführlich vorgestellt. Abweichungen vom Normalbefund beinhalten die Vergrößerung des Winkels am vorderen Leberrand, eine Abstumpfung des Leberrandes und Unregelmäßigkeiten der normalerweise glatten Leberkontur (s. S. 46). Größe Die kraniokaudale Ausdehnung des rechten Leberlappens wird im Allgemeinen mit 12 bis 13 cm in der Medioklavikularlinie angegeben. Allerdings unterliegt die Größe der normalen Leber einer erheblichen Variabilität. Parenchymmuster Das Leberparenchym zeigt ein mäßig dichtes, homogenes Echomuster. Für die Beurteilung der Echogenität wird das Nierenparenchym, das etwas echoärmer ist, zum Vergleich herangezogen (Abb. 4.25). Auffälligkeiten des Leberparenchyms: diffuse Veränderungen Abb Normales Echomuster der Leber. Das Parenchym (L) hat annähernd die gleiche Dichte wie das der Niere (N). Fettleber. Einer der häufigsten Befunde der Sonographie ist das verdichtete Echomuster der Leber bei Fettleber. Ursachen sind Überernährung, Alkoholabusus, Hepatitis, Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörung, Medikamente. Die Fettleber ist charakterisiert durch eine erhöhte Echogenität gegenüber dem Nierenparenchym (Abb. 4.26) und Schallabschwächung in der Tiefe (Abb. 4.27). Zusätzlich sieht man oft eine Abrundung des Leberunterrandes (s. S. 46) und eine Verschmälerung der Lebervenen (s. S. 61). Stark echogene Pfortadergefäße. Gelegentlich sieht man in einer völlig gesunden Leber sehr starke Reflexe der quer getroffenen Pfortadergefäße (Abb. 4.28). 53