BASISTEIL B: Klinikbezogene Struktur- und Leistungsdaten

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1 BASISTEIL B: Klinikbezogene Struktur- und Leistungsdaten B-1 Name der Klinik Klinik für Allgemein - und Viszeralchirurgie B-2 Leitung und Organisationsstruktur Klinikdirektor: Prof. Dr. med. Wolfram Trudo Knoefel Stellvertretender Klinikdirektor: Prof. Dr. Stefan Hosch Leitende Oberärzte: PD Dr. M. Peiper, PD Dr. A. Röhrborn Oberärzte: PD Dr. K. Cupisti, Dr. C. Ebener, PD Dr. C. Eisenberger, PD Dr. C. Franke, PD Dr. M. Gundlach, Prof. Dr. G. Möslein, PD Dr. J. Schulte am Esch B-3 Räumliche Ausstattung Stationen: 7 Planbetten: 82 Intensivbetten: 12 B-4 Personalqualifikation im ärztlichen Dienst (Stichtag: ) Klinik Anzahl der beschäftigten Ärzte/ Ärztinnen gesamt Anzahl in Weiterbildung Anzahl mit abgeschlossenen Weiterbildungen Klinik für Allgemein - und Viszeralchirurgie

2 2 B-5 Personalqualifikation im Pflegedienst (Stichtag: ) Klinik Anzahl der beschäftigten Pflegekräfte insgesamt %-Anteil der Examinierten (3-jährig) %-Anteil der Examinierten mit Fachweiterbildung (3-jährig + Fachweiterbildung) %-Anteil der Krankenpflegerhelfer(innen) (1-jährig) s. u.* keine spezifische Fachweiterbildung 0 B-6 Weitere Personalstrukturen (Zahl der Mitarbeiter(innen) pro pro Berufsgruppe) 2 Medizinisch-Technische-AssistentInnen 7 Sekretärinnen 2 Arzthelferinnen 11 PhysiotherapeutInnen auf 8,15 Stellen (für gesamtes Operatives Zentrum I), * Zusätzlich gemeinsam beschäftigte Pflegekräfte im gesamten Operativen Zentrum I (Intensiv, Intermediate-Care, Ambulanz, Mischstation, OP) B-7 Medizinisches Leistungsspektrum der Klinik in Gesamtes Leistungsspektrum der Allgemein-, Viszeral- und allgemeinen Thoraxchirurgie - Transplantationen (insbesondere Lebertransplantationen) - Pankreaschirurgie - Chirurgie des Ösophagus und des Magens - Kolorektale Chirurgie von chronisch entzündlichen Darmerkrankungen - Onkologische Chirurgie (einschließlich Metastasenchirurgie), insbesondere Chirurgie von Weichteilsarkomen und Kolonkarzinomen - Minimal-invasive Chirurgie (insbesondere Hernien, Gallenblase, Dickdarm, Milz, Nebennieren, Refluxchirurgie, Lungenresektionen, Thymektomie, Hyperhidrosis) - Hepatobiliäre Chirurgie - Endokrine Chirurgie - Thoraxchirurgie (insbesondere Lungen- Mediastinal- und Thoraxwandeingriffe) - Perioperative Betreuung, Intensivmedizin und Ernährungstherapie chirurgischer ProblempatientInnen

3 B-8 Besondere Lehr- und Forschungsschwerpunkte der Klinik in Mikrodisseminierung von Tumorzellen und Molekulare Onkologie - Weichteilsarkomchirurgie - Molekulare Onkologie der Metastasierung - Hereditäre Tumorerkrankungen - Endokrine Chirurgie - Thoraxchirurgie - Hepatobiliäre Chirurgie - Chirurgie Chronisch entzündlicher Darmerkrankungen - Pankreaschirurgie - Transplantation und Xeno-Transplantation - Mikrozirkulationsstudien - Minimal-invasive Chirurgie - Intensivmedizin - Ernährungsmedizin B-9 Top 10 DRG der Klinik in 2004 Rang DRG Klartext Fallzahl (absolut) 1 G02 Große Eingriffe an Dünn- und Dickdarm K10 3 H01 Andere Eingriffe an Schilddrüse, Nebenschilddrüse und Ductus thyreoglossus außer bei bösartiger Neubildung Eingriffe an Pankreas und Leber und portosystemische Shunt-Operationen G09 Eingriffe bei Leisten- und Schenkelhernien 97 5 H08 Laparoskopische Cholezystektomie 80 6 G08 Eingriffe bei Bauchwandhernien, Nabelhernien und anderen Hernien, Alter > 0 Jahre 75 7 G07 Appendektomie 73 8 G03 Eingriffe an Magen, Ösophagus und Duodenum 65 9 K12 Eingriffe an der Schilddrüse mit Parathyreoidektomie außer bei bösartiger Neubildung 58

4 Rang DRG Klartext Fallzahl (absolut) 10 G04 Adhäsiolyse am Peritoneum 48 B-10 Top 10 häufigsten Hauptdiagnosen 1 der Klinik in 2004 Rang ICD Klartext Fallzahl (absolut) 1 E04 Sonstige nichttoxische Struma K40 Hernia inguinalis K80 Cholelithiasis 91 4 K35 Akute Appendizitis 85 5 K43 Hernia ventralis 76 6 C78 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane 73 7 K57 Divertikulose des Darmes 71 8 K56 Paralytischer Ileus und mechanischer Ileus ohne Hernie 64 9 C20 Bösartige Neubildung des Rektums C25 Bösartige Neubildung des Pankreas 50 1 Hauptdiagnose gemäß der jeweils geltenden Fassung der Dt. Kodierrichtlinien

5 B-11 Top 10 häufigsten Prozeduren 2 der Klinik in 2004 Rang OPS-301 Klartext Fallzahl (absolut) Andere Operationen am Darm Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums Andere Operationen an Blutgefäßen Cholezystektomie Partielle Resektion des Dickdarmes Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Inzision von Brustwand und Pleura Verschluss einer Hernia inguinalis Appendektomie Andere Rekonstruktion des Darmes Häufigste Operationen bzw. Eingriffe

6 6 B-12 Diagnostische Möglichkeiten (unter Berücksichtigung der apparativen B-12 Diagnostische Möglichkeiten (unter Berücksichtigung der apparativen Ausstattung und 3 und deren deren Verfügbarkeit) Verfügbarkeit) Diagnostische Möglichkeiten Sonographie Apparative Ausstattung Verfügbarkeit 24h sichergestellt Sonographie-Geräte ja nein Dopplersonographie Endoskopie ob. Gastrointestinal. Sonographie-Geräte übliche endoskopische Ausstattung Endoskopie unt. Gastrointestinal. Bronchoskopie übliche endoskopische Ausstattung übliche endoskopische Ausstattung 3 (z. B. Computertomographie, Magnetresonanztomographie, Herzkatheterlabor, Szintigraphie, Positronenemissionstomographie, Elektroenzephalogramm, Angiographie, Schlaflabor etc.)

7 7 B-13 Adjuvante Therapieangebote 4 Physiotherapie Dialyse RITA Ernährungstherapie Prä- und poststationäre Versorgung B-14 Ambulante Operationen der Klinik ( 115 b SGB V) Gesamtzahl in 2004: 448, davon... B-15 TOP-5 der ambulanten Operationen der Klinik in 2004 Rang EBM- Nummer Text (in umgangssprachlicher Klarschrift) Fallzahlen (absolut) Koloskopie, partiell Exzision tiefliegendes Gewebe Port, Implantation Implantation, Haut Expander Fremdkörperentfernung, tiefsitzend (z. B. Physiotherapie, Dialyse, Logopädie, Ergotherapie, Schmerztherapie, Eigenblutspende, Psychotherapie, Psychoedukation, Thrombolyse etc.)

8 8 B-16 Schwerpunkte ambulanter Leistungen in 2004 Institutsermächtigungen Hochschulambulanz ( 117 SGB V): 0 Keine B Extern vergleichende Qualitätssicherung 5 nach Bundesrecht ( ( SGB V) SGB V) Nr. Leistungsbereich Dokumentationsrate Klinik Bundesdurchschnitt 1 Cholezystektomie (Modul 12/1) 100 % 100 % Zugelassene Krankenhäuser sind gesetzlich zur Teilnahme an der externen Qualitätssicherung verpflichtet (s. Anlage BQS Leistungsbereiche für das Verfahrensjahr 2004 ). Gemäß dem ausgewiesenen Leistungsspektrum nimmt die Fachabteilung an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen teil.

9 B-18 Externe Qualitätssicherung Landesrecht ( 112 SGB V) Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß dem Leistungsspektrum nimmt die Klinik an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereichen) teil: B-19 Qualitätssicherungsmaßnahmen bei "Disease - Management - Program men" (DMP) Die Klinik nimmt an folgender DMP-Qualitätssicherungsmaßnahme teil: Die Klinik nimmt an keiner DMP-Qualitätssicherungsmaßnahme teil. B-20 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung* ( 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V) Leistungen OPS der einbezogenen Leistung Mindestmenge pro Abteilung/ Operateur/Jahr Erbrachte Menge pro Abteilung/ Operateur/ Anzahl der Fälle mit Komplikationen in 2004 Komplexe Eingriffe am Oesophagus bis x 5/5/ k. A. Komplexe Eingriffe am Pankreas bis x 5/5/ k. A. Anatomische typ. Leberresektionen bis y 10/ k. A.

10 10 SYSTEMTEIL D: Klinikbezogenes Qualitätsmanagement D-1 An welchen Maßnahmen zur Bewertung der Qualität hat sich die Klinik beteiligt (Selbst- und Fremdbewertung nach EFQM, Zertifizierung nach DIN EN ISO u. a. Verfahren)? Z. Zt. ist weder eine Selbstbewertung noch Zertifizierung geplant. D-2 Welche Qualitätsprojekte 7 wurden in 2004 durchgeführt? D-2 Welche Qualitätsprojekte wurden in 2004 durchgeführt? Projekttitel Zielsetzung Zeitraum Keine 7 Hierachieübergreifende, zeitlich begrenzte Mitwirkung von Mitarbeiter(inne)n zur Analyse und Lösung vorgegebener Problemstellungen bereichsübergreifender Prozesse (z. B. Erarbeitung eines klinikweiten Hygienekonzeptes für das UKD).

11 11 D-3 Wurden Qualitätszirkel D-3 Wurden Qualitätszirkel 8 in 2004 durchgeführt, wenn ja, welche? in 2004 durchgeführt, wenn ja, welche? Keine D-4 Welche Fortbildungen hat die Klinik 2004 für externe Teilnehmer(innen) angeboten? (Veranstaltungstitel, Datum und Ort) D-4.1. Ärztliche Fortbildungen (nur CME- (= Continuos Medical Education-) zertifizierte Veranstaltungen): 1. Düsseldorfer Kolloquium: Chronische Pankreatitis im 02/ Symposium: Stem Cell Therapy Future starts now vom Düsseldorfer Kolloquium: "Rezidivstruma Prophylaxe, Diagnostik und Therapie" am D-4.2. Pflegerische Fortbildungen: Siehe bitte 8 Zeitlich andauernde Mitwirkung von Mitarbeiter(inne)n eines Arbeitsbereiches an der Lösung frei gewählter, auf den jeweiligen Arbeitsbereich bezogener Problemstellungen (z. B. Erarbeitung, Einführung und Evaluation v. Pflegestandards in KMT-Station durch Mitarbeiter(innen) der Pflege).

12 12 D-5 In welchem Umfang haben Mitarbeiter(innen) an Fortbildungen außerhalb der Klinik teilgenommen? D-5.1 Fortbildungen der Ärzte (Tage / pro Jahr / pro Mitarbeiter/in im Durchschnitt): 8 / Ärzte / Ärztinnen / 2004 D-5.2 Fortbildungen der Pflege (Tage / pro Jahr / pro Mitarbeiter/in im Durchschnitt): Keine validen Angaben möglich D-5.3 Fortbildungen anderer Berufsgruppen (Tage / pro Jahr / pro Mitarbeiter(in) im Durchschnitt): Keine validen Angaben möglich D-6 Welche klinikinternen Besprechungen und Konferenzen wurden 2004 regelmäßig und wie häufig durchgeführt? D-6.1 Interne Besprechungen und Konferenzen: Dienstbesprechung und Übergabe (täglich) Indikationskonferenz (täglich) Endokrine Konferenz (wöchentlich) Onkologische Konferenz (wöchentlich) Interdisziplinäres Hepatologisch-Onkologisches-Kolloquium (wöchentlich) D-6.2 Beteiligung der der Klinik Klinik an hausinternen an hausinternen Gremien Gremien mit Bedeutung mit Bedeutung für das Gesamtklinikum: für das Gesamtklinikum? Klinikumskonferenz (Prof. Knoefel) Arzneimittelkommission (Dr. Ebener, Prof. Hosch) Transfusionskommission (Dr. Ebener, PD Schulte am Esch) Arbeitskreis Hämotherapie (Dr. Ebener) Fakultätsrat (Prof. Knoefel, Prof. Moeslein) Habilitationskommissionen (Prof. Knoefel, Prof. Hosch, PD Peiper und Mitarbeiter) Berufungskommissionen (Prof. Knoefel und Mitarbeiter) Unterrichtskommission 1 (PD Röhrborn, PD Cupisti, PD Franke, Dr. Raffel) Unterrichtskommission 2 (PD Röhrborn, PD Cupisti, PD Eisenberger)

13 13 D-7 In welchen (inter)nationalen Gremien fand eine Mitarbeit von Mitarbeiter(innen) der Klinik 2004 statt? IAG Schock der DIVI (Prof. Knoefel, Dr. Ebener) Leitlinienerstellung "Parenterale Ernährung" der DGEM (Dr. Ebener) Vorstand Deutsche Gesellschaft für Immuntherapie (PD Peiper) Secretary von InSight (International Society of Gastrointestinal Hereditary Tumors) (Prof. Moeslein) D-8 Publikationen in 2004 D-8.1 Anzahl der Originalarbeiten: 39 D-8.2 Summe der Impact-Faktoren: 232,80 D-8.3 Anzahl der Monographien / Buchbeiträge: 7 D-8.4 Herausgeberschaften folgender wissenschaftlicher Fachzeitschriften: Keine D-8.5 Wissenschaftliche Auszeichnungen, Ehrungen und Preise: Posterpreis der Vereinigung der Nordwestdeutschen Chirurgen (2004)

14 14 D-9 Promotionen / Habilitationen in 2004 D-9.1 Anzahl der abgeschlossenen Promotionen: 1 D-9.2 Anzahl der abgeschlossenen Habilitationen: 1 D-10 Qualitätsbeauftragte(r) der Klinik (Name, Titel, Funktion, Telefonnummer, Adresse, -Adresse): Dr. med. Christoph Ebener Oberarzt Klinik für Allgemeine und Viszeralchirurgie Moorenstraße Düsseldorf Tel.: 0211/ ebener@med.uni-duesseldorf.de