Die prophylaktisch orientierte Versorgung mit Teilprothesen

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1 Die prophylaktisch orientierte Versorgung mit Teilprothesen Bearbeitet von Peter Pospiech 1. Auflage Buch S. Hardcover ISBN Format (B x L): 19,5 x 27 cm Weitere Fachgebiete > Medizin > Zahnmedizin > Zahnmedizin: Präventive & Restaurative, Prothetik schnell und portofrei erhältlich bei Die Online-Fachbuchhandlung beck-shop.de ist spezialisiert auf Fachbücher, insbesondere Recht, Steuern und Wirtschaft. Im Sortiment finden Sie alle Medien (Bücher, Zeitschriften, CDs, ebooks, etc.) aller Verlage. Ergänzt wird das Programm durch Services wie Neuerscheinungsdienst oder Zusammenstellungen von Büchern zu Sonderpreisen. Der Shop führt mehr als 8 Millionen Produkte.

2 IX Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung 2 Präprothetische Maßnahmen 2.1 Anamnese Befunderhebung... 4 Extraorale Inspektion... 4 Intraorale Inspektion... 4 Schleimhäute, Zunge... 4 Zähne... 5 Bisslage, Kieferrelation... 5 Röntgenbefund... 5 Funktioneller Befund Situationsabformung... 9 Auswahl des Abformlöffels... 9 Individualisierung des Abformlöffels... 9 Alginatabformung Modellherstellung Provisorische Kieferrelationsbestimmung Habituelle Interkuspidationsposition Diagnostisches zentriknahes Registrat Mundhygiene und Prophylaxe Die erste Planungsphase Studienmodell, Modellanalyse Erstellen eines vorläufigen Behandlungsplanes Präprothetische Behandlung Interimsprothesen Klammerverankerter Zahnersatz Indikation Aufbissprothese Doppelkronenverankerte Prothesen 3.1 Präparation Allgemeines Präparation Besonderheiten bei der Präparation Frontzähne Seitenzähne Kieferkämme Konuskronen Teleskope Auf einen Blick Präzisionsabformung Vorbereitung der Abformung Individueller Löffel Individualisierung von Serienlöffeln Retraktionsfäden Gingivektomie Abformen Präzisionsabformung in Doppelmischtechnik mit Polyethermassen Auf einen Blick Provisorien Herstellung der Tiefziehfolien Herstellung der Provisorien Reparatur, Ergänzungen Ausarbeitung und Politur Verwendung alter Restaurationen Eingliederung Überschussentfernung Mundhygiene, Remotivation Auf einen Blick Herstellung der Primärkronen (Innenteleskope,Patrizen) Herstellung des Sägemodelles Modellation der Primärkronen Definitive Festlegung der Einschubrichtung Möglichst geringe Unterschnitte (Negativwinkel) Teleskope Konuskronen Retentionselemente für die Fixationsabformung

3 X Inhaltsverzeichnis Individueller Löffel Herstellung des Löffels Einprobe der Primärkronen Kontrolle Sitz Randschluss Definitive Festlegung des Hochglanzrandes Provisorische Kieferrelationsbestimmung Auf einen Blick Fixationsabformung Einprobe des individuellen Löffels Anpassung des Löffels Fixationsabformung Auf einen Blick Herstellung der Meistermodelle und Registrierschablonen Herstellen der Meistermodelle Herstellung von Registrierschablonen Montage der Registrierschablonen für die intraorale Stützstiftregistrierung Kieferrelationsbestimmung Überprüfung und Festlegung der Bisshöhe Auf einen Blick Einprobe der Schablonen Gesichtsbogenübertragung Kontrolle der vertikalen Kieferrelation Stützstiftregistrierung Durchführung Einstellen des Unterkiefer-Meistermodells in den Artikulator Probleme Schablonen passen nicht Schablonen lösen sich nach der Verschlüsselung Patient kann keinen Pfeilwinkel zeichnen Patient trifft nicht das Loch des Plättchens Modifizierte Vorgehensweise bei stark reduziertem Restgebiss Bestimmung der Kauebene Bestimmung der vertikalen Kieferrelation Auf einen Blick Wachsaufstellung und -einprobe Ziel der Wachseinprobe Gestaltung der Schablonen Kontrolle Funktionsüberprüfung Zählen von 60 bis Zählen von 50 bis Aussprache o Aussprache s und z Ästhetik: Meinung des Patienten Probleme Sagittale Abweichung: Der Patient schließt zu weit anterior Transversale Abweichungen Vertikale Relation stimmt nicht Patient ist mit der Ästhetik nicht zufrieden Weitere Informationen für den Zahntechniker Kontrolle Auf einen Blick Gerüstherstellung Zahntechnischer Arbeitsablauf Fertiges Gerüst auf dem Meistermodell Kontrolle vor der Einprobe Gerüsteinprobe Kontrolle Probleme Auf einen Blick Fertigstellung und Einprobe Fertigstellung Kontrolle Einprobe der Prothese Einprobe der Innenkronen Einprobe der Prothese Lage der Außenkronen zur Gingiva Okklusion Sprachfunktion Ästhetik Probleme Auf einen Blick Eingliederung Sofort definitiv zementieren oder erst provisorisch einsetzen? Vorbereitung des Patienten Vorbereitung der Prothese Primärkronen Prothese Zementierung Nachsorge Der Tag nach der Eingliederung Ästhetik Druckstelle Okklusion Einstellung der Friktion Prothesentrageweise Kontrolle nach 1 Woche... 81

4 Inhaltsverzeichnis XI 4 Modellgussprothesen (Einstückgussprothesen) 4.1 Konstruktionsplanung der Prothese.. 82 Allgemeines Studienmodelle Diagnostische Vermessung und Planung.. 82 Wahl der Pfeilerzähne und Lage der Kavitäten für die Abstützungselemente. 82 Festlegung der Einschubrichtung Einzeichnen des prothetischen Äquators Festlegen der Konstruktion des retentiven Klammerarms Subtraktive und additive Maßnahmen.. 86 Wahl des großen Verbinders Einzeichnen der kleinen Verbinder Einzeichnen der Sattelretentionen Auf einen Blick Klinische Umsetzung der Planung und definitive Abformung Planungsgespräch mit dem Patienten Remotivation und professionelle Zahnreinigung Präparation Probleme Definitive Abformung Sonstiges Resilienzverhältnisse Auf einen Blick Gerüstherstellung Herstellen des Meistermodells Vorbereitung der Modelle zur Dublierung Ausblocken Stufenband anlegen Hohllegen Radierungen Dublieren der Modelle Wachsmodellation Anbringen der Gusskanäle Einbetten und Guss Ausbetten, Ausarbeiten und Aufpassen der Gerüste Auf einen Blick Wachsmodellation Gerüsteinprobe Kontrolle Auf einen Blick Kieferrelationsbestimmung Zeitpunkt Übernahme der habituellen Interkuspidationsposition Kein Registrat Registrat Vorgehen bei Kunststoff- und Compoundwällen Vorgehen bei Wachswällen Neueinstellung der Kieferrelation Auf einen Blick Kontrolle Herstellung der Registrierunterlagen. 105 Gestaltung der Wälle Wachseinprobe Probleme Die Prothese schaukelt Der Patient lispelt Auf einen Blick Fertigstellung und Eingliederung Fertigstellung der Prothese Schlusskontrolle Okklusion Ausarbeitung und Politur Eingliederung Trageweise Prothesen- und Mundhygiene Direkte Nachsorge Tertiärprophylaxe / -prävention 5.1 Einleitung Recallsitzung Ablauf Aktualisierungsfragebogen Untersuchung des Patienten Überprüfung des Recallschemas Prothesen- und Mundhygiene Prothesenpflege durch den Patienten Professionelle Reinigungsmaßnahmen und Politur Pflege des Restgebisses Unterfütterung Diagnostische Unterfütterung Definitive Unterfütterungsabformung

5 XII Inhaltsverzeichnis 6 Probleme nach prothetischer Versorgung 6.1 Einleitung Dentale Probleme Pulpitische Probleme Differenzialdiagnose Therapie Überempfindlichkeit der Zahnhälse Therapie Spannungsschmerz Therapie Sekundärkaries Therapie Parodontalprobleme Zahnlockerung Furkationsbefall Gingivaprobleme Mundschleimhautprobleme Druckstelle, Dekubitalulkus Differenzialdiagnose Therapie Prothesenstomatopathie Differenzialdiagnose: Allergische Reaktionen Mechanisch-irritativ bedingte Leukoplakie Prothesenrandfibrome Schlotterkamm Therapie Mundwinkelrhagaden Therapie Unspezifische Probleme (Prothesenunverträglichkeit) Einleitung Symptomatik Zungenbrennen Schluckbeschwerden Metallgeschmack Schleimhautbrennen Mundtrockenheit Diagnostik und Therapie Schritt: Prothesenkarenz Schritt: Ursachenforschung Schritt: Abhilfe Fazit Prothesenprobleme und Reparaturen Halte- und Stützelemente Gussklammern Friktionsverlust Teleskop Haftverlust Konuskrone Zu starke Konushaftung Verblendungen Verfärbungen Spaltbildungen Abplatzungen Verbinder Basis Zähne Sonderformen 7.1 Einleitung Titanprothesen Problem: Verarbeitung Problem: Ästhetik Galvanotechnik Charakterisierung Verblendete Innenteleskope Einseitige riegelverankerte Teleskopprothesen Keramikverblendete NEM-Konuskronen Swing-Lock-Prothesen

6 Inhaltsverzeichnis XIII 8 Grundlagen der Teilprothesenplanung 8.1 Einleitung Checkliste: Prothetische Wertigkeit Wertigkeit der Pfeilerzähne Wertigkeit der Kiefer Einschätzung der zahnlosen Anteile im Oberkiefer Einschätzung der zahnlosen Anteile im Unterkiefer Wertigkeit des Gesamtgebisses Pfeilerwertigkeit Parodontaler Zustand Behandlungsbedürftigkeit des Parodontiums Kronen-Wurzel-Relation Wurzelform Wurzelzahl Kippungsgrad Oberfläche des tragenden Parodontiums Zahnbeweglichkeit Klopfschall Vitalität Ausmaß der kariösen Zerstörung Exkurs 1: Aufbaufüllung Warum Aufbaufüllungen? Aufbaufüllungen aus Glasionomerzement Aufbaufüllungen aus Komposit Vorgehensweise Präparation Trockenlegung Verwendung von Glasionomerzement Verwendung von Komposit Definitive Präparation Exkurs 2: Schraubenaufbau Warum Wurzelkanalschrauben? Vorteile Nachteile BKS-Schrauben-System Festsitzende,herausnehmbare oder gar keine Versorgung? Grund für den Zahnverlust Topographie der Lücken Gegenbezahnung Erweiterung und Einbeziehung von Risikozähnen Zustand des zahnlosen Alveolarfortsatzes Geriatrische Überlegungen Kosten Wille des Patienten Wie viele Pfeilerzähne? Grundsätzliches Totale Pfeilerintegration Problematik der Pfeilerzahnauswahl bei Modellgussprothesen Immediat- und/oder Interimsprothesen Immediatprothesen Interimsprothesen Gestaltung der Interimsprothesen Grundsätzliche Überlegungen zur Statik und Dynamik Krafteinwirkungen im Kauorgan und deren Kompensationsmöglichkeiten. 162 Druckkräfte Sagittal angreifende Horizontalkräfte Transversal angreifende Horizontalkräfte Zugkräfte Freiendsattel Die Problematik des Freiendsattels Die starre Abstützung Resiliente Verankerung Starre Abstützung, Extension und Schleimhautresilienz Starre Abstützung und Zugbelastung Kieferrelation und Kieferrelationsbestimmung Beibehaltung der Kieferrelation Neueinstellung der Kieferrelation? Handbissnahme oder Stützstiftregistrat?. 170 Generelles Vorgehen bei einer Neueinstellung der Kieferrelation Große Verbinder Transversalverbindungen des Oberkiefers Statische Gründe Funktionelle Gründe Transversalband Hufeisenverbindung Skelettierte Platte Vollplatte Transversalverbindungen des Unterkiefers Sublingualbügel Labialbügel Verzicht auf Transversalverbinder Modellgussprothesen Doppelkronenprothesen

7 XIV Inhaltsverzeichnis 8.9 Kleine Verbinder Konstruktion bei sattelnaher Abstützung. 175 Konstruktion bei sattelferner Abstützung Sattel- und Basisgestaltung Schaltsattel Freiendsattel Sattelgestaltung Hygienefähige Gestaltung Auf einen Blick: Planung Ziel Grundsätze Prinzipskizzen Vektorplanung Theorie der Modellguss-Klammerprothese 9.1 Nomenklatur Grundsätzliche Überlegungen Planung Ziele bei der Teilprothesenplanung Halte- und Stützelemente (Klammern) Parodontale Abstützung Körperliche Fassung Reziproke Wirkung Schubverteiler Passive Anlagerung in der Endposition der Prothese Retention Die Gussklammer Historie Retentionskraft von Klammern Elastizitätsmodul E Profildicke D Veränderung der Unterschnittstiefe U Veränderung der Klammerlänge L Die kraftvermessene Klammer Geometrische Einflüsse auf die Retentionswirkung von Klammern Einteilige und geteilte Klammern Die gebräuchlichsten Klammerformen E-Klammer Umgekehrte E-Klammer Bonwill-Klammer Ringklammer Back-Action-Klammer Roach-Anker Stichklammern mit Grip RPI-Klammer Modellgussspezifische Planung Die Klammer als Halte- und Stützelement Haltelinien Lage der Kavitäten für die Abstützungselemente Sattelferne oder sattelnahe Abstützung Klammern und Frontzähne Grenzen der Modellgussprothese Einschränkungen bei der Klammerplanung Einschränkungen bei der Indikation Doppelkronen 10.1 Nomenklatur,Definitionen Vorteile von Doppelkronen Starre Abstützung Axiale Belastung der Pfeilerzähne Perfekte Reinigungsmöglichkeit Parodontienfreiheit Wirtschaftlichkeit Nachteile von Doppelkronen Pfeilerpräparation Demaskierung Indikation Teleskop (Friktionsteleskop) Friktion Resilienzteleskope Konuskronen Mechanismus der Haftkraft E-Modul der Legierung Haftkoeffizient µ Anpresskraft F A (Fügekraft) Lösekraft F L Normalkraft F N Konuswinkel α/ Winkelauswahl Normalanker Haftanker Stützanker Konometrie

8 Inhaltsverzeichnis XV 10.8 Konus oder Teleskop? Einleitung Vorteile des Parallelteleskops Ungünstige Pfeilerstellung Kombination mit Modellgussklammern. 197 Unsichere Prognose Vorteile der Konuskrone Selbsttätige Lagefindung Konustoleranz Kompensation von Volumenänderungen der Außenkonusse Geschiebe Einleitung Korrekte Anfertigung einer Geschiebekonstruktion Diskussion: Pro und Kontra Präparation Konstruktion Prophylaxe Funktionalität und Indikation Schlussbemerkungen Weiterführende Literatur Sachverzeichnis